HIV'li kişiler için sonuçlar çok daha kötüdür
Sigara içme tehlikesi, sigara içen herkes için iyi bilinirken, HIV ile yaşayan insanlar için muhtemelen daha da kötüdür.
Bir yandan, HIV'in hem HIV hem de HIV ile ilişkili olmayan hastalıkların daha yüksek oranlarına dönüşen sürekli bir inflamasyona neden olduğunu düşünün. Şimdi sigaranın yükünü ve akciğerler, kalp ve diğer organ sistemleri üzerindeki etkisini ekleyin ve bugün sigaraların neden HIV ile enfekte olmuş bireylerde hasta sağlığına ve erken ölümüne neden olan tek kişi olarak kabul edildiğini görmek kolaydır - hatta tamamen bastırıcı antiretroviral tedavi .
Bunu daha çok ilgilendiren şey, ABD'de HIV'li kişilerde sigara içme oranının genel nüfusun iki katı olmasıdır. Bunun nedenleri çok olsa da, başlıca nedenlerden biri, HIV'i birinci basamak sağlık hizmeti olarak görmemek.
Çok sıklıkla HIV, hem hastalar hem de doktorlar diğer tüm koruyucu sağlık önlemlerini bir tarafa koyarak, izolasyonla tedavi edilir. Dolayısıyla, HIV enfeksiyonunun tedavisi ve yönetimi yanında sigara bırakmayı da dahil etmek yerine, kişinin viral yükünü tespit edilemeyen seviyelere çekmeye ve sigara içme konusunu başka bir tarihe bırakmaya odaklanıyoruz.
Bunu artık yapamayız. Bugün, çalışmadan sonra yapılan araştırma, sigara içmenin HIV'li kişilerde yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltmadığını, hastalık ve hatta hastalık bulaşma riskini artırdığını göstermiştir.
1. HIV'li Kişiler HIV'den Daha Çok Yıl İçerir
HIV terapisi olup olmadığına bakılmaksızın, Kopenhag Üniversitesi'nden yapılan araştırmalar, sigara içmenin bağımsız bir risk faktörü olarak, genel popülasyondaki sigara içenlere göre 12.3 yıldan fazla bir süre yaşam kaybı ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır.
HIV ile 2,921 kişiyi ve 10,642 enfekte olmayan kişiyi kapsayan araştırma, ayrıca, sigara içenlerde HIV ile ölüm oranının, enfekte olmayan meslektaşlarından üç kat daha fazla olduğu sonucuna varmıştır.
Sigara içen ve sigara içmeyen bireyleri HIV ile karşılaştırırken, eşitsizlik daha da artar.
Araştırmaya göre, 35 yaşında sigara içen bir HIV sigara kullanıcısı için ortalama yaşam süresi, sigara içmeyen bir kişi için yaklaşık 16 yıldan fazla bir kayıp olan 78.4 yıla kıyasla 62.6 yıl idi.
2. Sigara Kullanımı Akciğer Kanseri Riskinizi Büyük ölçüde Artırır
Amfizem ve akciğer kanseri uzun zamandır sigara içimi ile ilişkilidir ve HIV'li kişiler üzerindeki etkisinin daha önce hayal edilenden çok daha tehlikeli olduğu görülmektedir.
ABD Veteran İşleri Dairesi tarafından yürütülen geniş çaplı bir çalışma, HIV ile 7,294 sigara içen ve HIV içermeyen 75.750 sigara içicisi arasında akciğer kanseri oranlarına baktı. Raporlarında, araştırmacılar sigara içme popülasyonuna kıyasla akciğer kanseri oranının akciğer kanserine yakalanma oranının neredeyse iki katı olduğunu ve HIV'li sigara içenler arasında akciğer kanseri riskinde 14 kat artış olduğunu belirtti.
Rakamları daha da dehşet verici yapan şey, bu artışların kişinin CD4 sayısı , viral yükü , hastalık öyküsü, ya da kişinin antiretroviral tedavide olup olmadığına bakılmaksızın gerçekleşmesiydi.
Sigara içenler arasında ölüm oranları da daha yüksekti, sadece yüzde 10'luk akciğer kanseri sağkalım oranı, genel popülasyondaki sigara içenlerin yüzde 40'ına karşılık geliyordu.
3. Kalp krizi ve felç riskiniz ikiye katlandı
Sigara içmek olsun olmasın, uzun süreli HIV enfeksiyonu olan kişilerde kalp hastalığı ciddi bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir. ABD Gazileri İdaresi'ne göre, bağımsız bir risk faktörü olarak sigara içmek, genel nüfusa kıyasla HIV'li kişilerde kalp krizi riskinde iki kat artışla ilişkilidir.
Bu, başarılı bir antiretroviral tedavi (ART) için bile, Massachusetts Üniversitesi Hastanesi'ndeki araştırmacılar tarafından yapılan ve 2016 yılında sadece ART'ın kalp hastalığı ile ilişkili artmış arteriyel inflamasyonu azaltmada yeterli olmadığı sonucuna varmışlardır.
Sigara içen HIV'li bir kişiyseniz, daha önce hiç sigara içmeyen ve HIV ile enfekte olan kişilere kıyasla iki kattan fazla bir kalp krizi veya felç riski ile daha da kötü sonuçlar elde edilir.
Bununla birlikte, bu, şeylerin çevrilemeyeceği anlamına gelmez. Aynı çalışma, sigarayı durdurarak, akut kalp hastalığı riskinin üç yıl içerisinde neredeyse yarı yarıya azaldığını göstermiştir.
4. Sigara içenler orantısız olarak servikal ve anal kanserler tarafından etkilenir
Servikal kanser, özellikle de invazif servikal kanser (ICC) , Hastalık Kontrol ve Enfeksiyon Merkezleri tarafından uzun zamandır AIDS tanımlı bir hastalık olarak sınıflandırılmıştır. Benzer şekilde, genel popülasyonda nadiren görülen anal kanser , erkeklerle (MSM) seks yapan HIV pozitif erkekler arasında şaşırtıcı derecede daha yüksek oranlarda ortaya çıkar.
İnsan papilloma virüsü (HPV) , bu kanserlerin her ikisi ile ilişkilidir; kanser öncesi lezyonların gelişimini destekleyen bazı "yüksek riskli" suşla, bu da ICC ve anal tümörlere ilerleyebilir.
Sigara içmenin HPV'nin doğal seyrini değiştirdiği ve bu hastalıkların her ikisinin de riskini artırdığı görülmekle kalmıyor, aynı zamanda HIV ile enfekte kişilerde bu kanserlerin oranını da artırıyor - servikal kanser riskinde 15 kat artış kadınlarda ve genel Amerikan nüfusu ile karşılaştırıldığında MSM'de anal kanser riskinde 40 kat artış.
Ayrıca, semptomatik HPV (örneğin, anal siğiller, kanser öncesi lezyonlar) geliştirme riski, HIV'li kişilerde sigara içilmesi ile daha da kötüleşmektedir. Seattle'daki Washington Üniversitesi'ndeki araştırmacılardan yapılan bir 2013 araştırması, hiç sigara içmeyen HIV ile enfekte olmuş MSM'ye karşı sigara içen HIV bulaşmış MSM'ler arasında HPV ediniminde 3 kat artış olabileceğini gösterdi.
5. Sigara, bebeğinize HIV Geçme Riskini Artırır
Hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde, anneden çocuğa HIV bulaşmasını önlemek için yapılan tıbbi müdahaleler büyük ölçüde etkili olmuştur.
ABD'de insidans yılda yaklaşık 100 yeni vak'a düşerken, tüm dünyada en fazla HIV enfeksiyonuna sahip olan Güney Afrika'da bile insidans oranının yüzde 30'dan önce düştüğünü gördük. 2001 yılında PMTCT'nin 2010 yılına kadar sadece yüzde 2.7'ye inmesi.
Bununla birlikte, bir popülasyon ölçeğinde görülen başarı, HIV pozitif bir anne sigara içerse, bireysel olarak ne olduğunu yansıtmaz. Anneler ve Bebekler Kohort Çalışması'nda araştırmacılar tarafından yürütülen büyük ölçekli bir araştırma (Brooklyn ve Bronx, New York'ta dört yıllık bir çalışma), prenatal HIV bulaşma oranlarında sigara içmenin etkilerini araştırdı.
Buldukları, ilk trimesterden sonra sigara içen HIV'li hamile annelerin, ilk trimesterden sonra sigara içmeyenlere kıyasla, bebeklerine HIV bulaşma riskinde üç kat artışa sahip olmalarıydı.
Bu artışlar, pre-term membran rüptürüyle ilişkiliydi. Özellikle doğumdan önce HIV tedavisi görmemiş olan annelerde (ya da tedavi sırasında tamamen bastırılmış viral yük bulunmuyorsa), bu tür yırtıklar, doğmamış çocuğa bulaşma olasılığını önemli ölçüde artırabilir.
Kaynaklar:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; ve diğ. "HIV-1 ile enfekte olmuş kişilerde sigara içilmesine atfedilen ölüm oranı: ülke çapında nüfus temelli bir kohort çalışması." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Mart 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Adalet, A .; ve diğ. "HIV Enfeksiyonu Akciğer Kanseri için Bağımsız Bir Risk Faktörüdür." Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar 17. Konferansı (CROI 2010). San Francisco; 16-19 Şubat 2010: Özet 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; ve diğ. "HIV enfeksiyonu olan hastalarda sigara bırakmayı takiben kardiyovasküler hastalık oranları: D: A: D çalışmasının sonuçları (*)." HIV Tıbbı. Ağustos 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; ve diğ. "HIV ile Bulaşan ve Enfekte Edilmemiş Kadınlarda Sigara ve İnsan Papillom Virüsü Enfeksiyonları Arasındaki İlişki". Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; ve diğ. "Sigara İçme, Membranların Erken Rüptürü ve Düşük CD4 + Düzeyleri Olan Kadınlarda HIV-1'in Dikey Transmisyonu." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromu Dergisi. Temmuz 1994; 7 (7); çevrimiçi yayın.