Merkezi Hatların Yerleştirilmesi ve Kullanımı ile İlişkili Riskler
Merkezi bir çizgi, çok sayıda IV sıvısının verilmesine ve kanın çekilmesine izin veren geniş bir damar içine yerleştirilen bir kateter tipidir. Tipik bir IV çizgisi ile karşılaştırıldığında, merkezi bir çizgi daha büyüktür, daha uzun süre kalabilir, daha fazla sıvı hacmi sağlayabilir ve kolayca kan alınmasına izin verir. Sıvı hacminin durumunu ölçmek ve bir hastanın dehidrate olup olmadığını veya vücut fonksiyonlarını desteklemek için yeterli miktarda sıvı aldığını belirlemek için merkezi bir hat da kullanılabilir.
Haftalar ve aylar boyunca sürdürülebilen bir IV tipi erişim olan bir PICC hattı , merkezi bir hat değildir, ancak bu tip IV erişimiyle birçok özelliği paylaşır.
Bir Merkezi Hat Neden Kullanılır?
Birden fazla nedenle merkezi bir hat yerleştirilebilir. Bir merkez hattında, sıvının infüze edilebileceği, kan alınabileceği veya ölçümlerin alınabileceği portlar olan 5 lümene kadar olabilir. Bir hastanın sıvı resüsitasyonuna ihtiyacı varsa, büyük miktarlarda intravenöz sıvılar verilmelidir, sıvının daha hızlı akmasını sağlamak için merkezi bir hat yerleştirilebilir.
Merkez çizgileri de kan çekmek için kullanılabilir. Bazı durumlarda, merkez hattındaki lümenlerden ikisi diyalizi gerçekleştirmek için kullanılabilir, bir lümen vasküler sistemden kan almak için kullanılır ve başka bir lümen, diyaliz edilen kanı vücuda geri döndürmek için kullanılır. Laboratuvara gönderilmek üzere sık sık kan çekmesi gereken hastalar için merkezi hat, hastaya tekrar tekrar "yapışmaksızın" kan alınmasına izin verir.
Bazı merkezi çizgilere özgü olan bir işlev, santral venöz basıncın ölçülebilmesidir. Bu ölçüm, sağlık ekibine vasküler sistemde ne kadar sıvı olduğunu ve hastanın çok fazla veya çok az sıvı aldığını kavramaktadır.
Merkezi hat Swann-Ganz tipi bir kateter ise, kalbin sol atriyumunun nasıl çalıştığını dolaylı olarak gösteren bir pulmoner kama basıncı da elde edilebilir.
Ciddi kalp sorunları ya da yeni bir kalp ameliyatı geçiren hastalar için bu bilgi çok değerli olabilir.
Haftalık IV antibiyotik tedavisi gibi uzun süreli tedavi beklendiğinde veya kemoterapi gibi standart bir IV yoluyla verilemeyen kostik ilaçlara ihtiyaç duyulduğunda merkezi bir çizgi de uygundur.
Merkezi Hatın Takılması
Merkezi bir çizgiyi yerleştirmek için hasta düz uzanmalı ve merkez hattın yerleştirileceği vücut alanı açığa çıkar. Merkezi bir çizginin yerleşimi için kullanılan en yaygın damarlar boyunda internal juguler, klavikula yakınındaki subklaviyan ven ve kasıktaki femoral vendir.
Hasta tipik olarak baştan aşağıya steril bir örtü ile kaplıdır. Örtü, bireyin merkez hattını damara yerleştirmesini sağlayan bir delik bulunan steril bir kağıt tabakasıdır. Steril örtü, enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olmayı amaçlamaktadır ve çalışmalar, sadece merkez hattın yerleştirileceği alandan ziyade, tüm vücudu kaplamanın, enfeksiyonun önlenmesi için en iyi uygulama olduğunu göstermiştir.
Hasta döküldüğünde, cilt alanı temizlenir. Hasta uyanıksa, cilt bölgesi de lokal anestezi ile uyuşabilir.
Steril teknik kullanılarak, uygun bir kan damarı bulmak için tipik olarak ultrason kullanılarak bir oyuk kateter yerleştirilir. Kateter daha sonra yerinde dikilir veya kateteri hala yerleştirme yerinde tutmak için bir yapışkan cihaz kullanılır.
Alan daha sonra antiseptik ile tekrar temizlenir ve lümenlere erişilebildiğiyle ekleme yerinin üzerine steril bir pansuman yerleştirilir. Kateterin yerleştirilmesi, yanlışlıkla ilaçların dokuya veya yanlış kan damarına infüze edilmesini önlemek için merkezi hattan önce bir röntgen kullanılarak onaylanmalıdır. Bazı durumlarda, kateter doğru damarda olabilir, ancak kateterin ya çok uzakta olduğu ya da yeterince uzak olmadığı için hafif bir ayar yapılması gerekebilir.
Merkezi Hat İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu (CLABSI)
Merkezi hat yerleşimi ve kullanımının risklerinden biri de bir kan dolaşımı enfeksiyonu. Enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için standartlaştırılmış en iyi uygulamalar hayata geçirilmiştir. Bu uygulamalar, planlı steril pansuman değişikliklerini, hattın yerleştirilmesi sırasında tam bir vücut steril dramasının kullanılmasını, çizginin artık gerekli olmadığı anda çıkarılmasını ve sadece kesinlikle gerekli olan merkezi hatların eklenmesini içerir.
Enfeksiyon riskini en aza indirmek için mümkünse merkezi hatlar tipik olarak belin üzerine yerleştirilir. Femoral ven bölgeleri daha yüksek enfeksiyon oranları ile ilişkilidir. Ekleme yerinin üzerine yerleştirilen pansuman tipik olarak açıktır, bu da sağlık ekibinin, yerleştirme bölgesini kesinlikle gerekli olandan daha fazla havaya maruz bırakmadan enfeksiyon belirtilerini kontrol etmesini sağlar.
Merkezi Hat Riskleri
Hastanın çizgi ihtiyacına karşı tartılması gereken bir merkezi çizginin sokulmasıyla ilişkili riskler vardır. Enfeksiyon, özellikle merkezi hat subklaviyen vene yerleştirildiğinde, gerektiğinde göğüs tüpü ile tedavi edilen pnömotoraks (çökmüş akciğer) gibi diğer risklerle birlikte, merkezi bir çizginin en büyük riskidir.
Bazı merkezi hatların yerleştirilmesi sırasında, kalp kalbin yakınındaki kan damarlarından geçerek kalbin ritminde bir değişikliğe neden olurken, kalp bu süreçten rahatsız olabilir. Bu tipik olarak çizginin uygun şekilde yerleştirilmesiyle düzelir, ancak bazı nadir kişiler için ilaca ihtiyaç duyulabilir.
Merkezi hatların son bir komplikasyonu hava embolisi, hava vasküler sisteme girdiği ve vücutta dolaşmaya başladığı bir durumdur. Çok ciddi olan bu durum da çok nadir ve büyük ölçüde önlenebilir.
Bir Kelime:
Bir hasta olduğu zaman merkezi bir hat son derece kullanışlıdır, ancak risk içermez. Birçok hasta için, kan alımı için birden fazla "sopa" bulundurmamanın ve yerinde güvenilir IV erişimine sahip olmanın yararı, bu tür erişim tarafından sunulan risklerden daha büyüktür.
Bazı hastalar için, merkezi hat bir hastaneye yatmayı daha katlanılabilir kılarken, diğerleri kan alımından rahatsız olmaz ve merkezi bir çizginin getirebileceği olası komplikasyonlardan kaçınmayı tercih eder.
> Kaynak:
> Merkezi > Line-Associated > Bloodstream Enfeksiyonu. California Sağlık Bakanlığı.