'Nadir' Enfeksiyonlar Rapor Edildikten Sonra Sorulan Sorular
HIV ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) , günlük bir Truvada dozunun bir kişinin HIV alma riskini yüzde 92'ye kadar azaltabileceği güçlü bir önleme aracıdır. Bu özellikle erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler için geçerlidir (MSM). Son çalışmalar, PrEP'in haftada dört hap kadar azını alan eşcinsel veya biseksüel erkeklerde de etkili olabileceğini düşündürmektedir.
PrEP'in halkın kabulü gelişmeye devam ettiği için, stratejinin, prezervatifin HIV önleme birincil (veya en azından geleneksel) şekli olarak yaygın biçimde terk edilmesine yol açabileceğine dair endişeleri vardır.
Bu gerçekten sorun mu? Ya da belirli, özel koşullar altında kondomsuz cinsiyete izin verecek kadar PrEP etkinliği midir?
PrEP, Prezervatif ve Cinsel Davranışı Anlama
PrEP ve prezervatif kullanımını araştıran çalışmaların çoğu, ABD'de en yüksek HIV yükünü taşımaya devam eden MSM popülasyonlarında gerçekleştirilmiştir. Bunların çoğunluğu, kondomsuz cinsiyetin - veya daha spesifik olarak kondomsuz cinsiyetin yakınlığının - olduğunu bulmuştur. Çiftlerin ve bireylerin neden birincil koruma şekli olarak PrEP'i seçtiğine dair temel motivasyon.
Daha fazla ivme eklemek, MSM enfeksiyonlarının en az üçte birinin taahhüt edilen bir ilişki içinde meydana geldiğini gösteren istatistiklerdir. Her iki partnerin HIV-negatif olduğu çiftlerde bile, hem ilişki içinde hem de dışında yüksek kondomsuz anal seks oranları (sırasıyla 90 algı ve yüzde 34) eşit derecede yüksek enfeksiyon oranlarına neden olur.
Ancak, yakınlık ve kendini koruma konularının ötesinde, diğer faktörler bir kişinin prezervatifleri PrEP ile değiştirmeye karar vermesine önemli ölçüde katkıda bulunur (onları birlikte kullanmak yerine). Bunlar arasında HIV ile ilgili kaygıların azaltılması, kişinin cinsel sağlık üzerindeki algılanan kontrolü ya da çocuk sahibi olma arzusu yer alıyor.
Her biri, bir kişinin algılayıcısının "kabul edilebilir risk" olduğu veya olmadığına dair bilgilendirebilir.
Ancak PrEP, özellikle eşlerden birinin HIV pozitif ve diğerinin HIV negatif olduğu karma durumdaki çiftlerde, kondomsuz cinsel ilişkiyi zorunlu olarak teşvik ediyor mu?
Çoğu araştırma bunun olmadığını gösteriyor. Aslında, bir ilişkinin kurgulanmasın ya da olmasın, cinsel davranışların (cinsel risk alma dahil) PrEP kullanmayı tercih eden kişilerde önemli ölçüde değişmediği görülmüştür.
Bunun yerine, PrEP yüksek risk altında olduğunu kabul eden kişilerde risk azaltma davranışlarını güçlendirdi. Bu durum , HIV bulaşmamış partnere HIV bulaşmasını önlemek için çoklu araçları (prezervatifler ve önleme olarak HIV tedavisi de dahil) kullanma olasılığı daha yüksek olan karma durumlu çiftler için özellikle doğruydu .
PrEP Eşit Oluşturulmadı
Bununla birlikte, yaş, PrEP ve kondomsuz cinsiyetin doğrudan bir ilişkiye sahip olduğu tek faktör gibi görünmektedir. HIV / AIDS Girişimleri için Adolesan İlaç Deneme Ağı'ndan (ATN) yapılan bir 2016 araştırması, 18-22 yaş arası MSM'nin yüzde 90'ının PrEP'de iken kondomsuz anal sekse girdiğini ve insidansın sadece bir kişinin tedaviye daha fazla bağlı olduğunu bildirmiştir. . (Aderans, bir kişinin kanındaki yüksek konsantrasyonlarda Truvada tarafından onaylanmıştır.)
Bulgular, PrEP'in sadece bir insanın enfeksiyon riskini azaltmadığını değil, en azından genç popülasyonlarda cinsel risk alma oranını arttırdığını da öne sürdüğü müddetçe anlamlıydı. Dahası, uyuşturucu bağlılığının bu grupta hızlı bir şekilde düştüğü görülmüştür; bu oran, 4. haftada yüzde 56 gibi yüksek bir orandan, haftada 48'e kadar sadece yüzde 36'dır - bu süre zarfında yüksek oranda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (yüzde 22) değişmeden kalmıştır. .
Risk davranışlarının, uyum oranlarının azaltılması doğrultusunda tersine dönüp dönmeyeceği belirsizliğini koruyor. Açık olan şudur ki, yüksek sifiliz, gonore ve klamidya oranlarının sadece HIV olasılığını artırdığı ve özellikle daha düşük aderans oranlarına sahip genç insanlarda PrEP'in yararlarını potansiyel olarak azaltabileceği açıktır.
Cinsiyet ayrıca, PrEP'in etkinliğini belirlemede önemli bir rol oynamaktadır ve bu bağlamda, kadınlarda PrEP'i anlamamızla ilgili bir boşluk kalmaktadır.
PrEP uzun süredir cinsel açıdan güçsüz olan kadınlarda kendini koruma aracı olarak görülmüştür. Bununla birlikte, MSM çalışmalarının aksine, erken araştırmalar, başarısızlık oranlarının PrEP'de kadınlar arasında daha yüksek olduğunu ve bu tür başarısızlıkların temel olarak tutarsız dozlamaya atfedildiğini göstermiştir.
Ama uyuşturucu bağlılığı aslında kadınlarda erkeklerden daha mı kötü? Ya da başarısızlıklara katkıda bulunan başka faktörler var mıydı?
Kuzey Carolina Üniversitesi'nden (UNC) yapılan bir 2014 araştırması, PrEP'in, hassas servikal ve vajinal dokularda ilacın daha düşük konsantrasyonları nedeniyle, kadınlarda daha az etkili olabileceğini düşündürmektedir.
UNC araştırmacıları, Truvada'nın bu hücreler içindeki emiliminin ve dağılmasının anal ve rektal dokulardan daha az düştüğünü buldular; Öyle ki, aslında, kesintisiz günlük uyumda bile, kadınların sadece% 75'i, MSM ile aynı koruma seviyesine ulaşabilmişlerdir. Buna karşılık, PrEP'in MSM'de haftada iki ila üç hap kadar az koruma sağlayabileceği önerilmiştir.
Eşitlik, PrEP'in kadınlarda HIV'in önlenmesinde alternatiften ziyade tamamlayıcı bir araç olarak kullanılmasını güçlü bir şekilde desteklemektedir.
Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde PrEP Başarısızlıkları
MSM arasında bile, PrEP ve kondomsuz seks konusu, çekişmeli ve bazen kafa karıştırıcı bir konu olmaya devam ediyor. PrEP hiçbir zaman tek başına bir strateji olarak kabul edilmemiş olsa da, çoğu kişi, gay ve biseksüel erkekler arasında halihazırda yüksek oranlarda kozomsuz seks oranlarının kullanılmasının büyük ölçüde motive olduğunu kabul eder.
Ayrıca, PrEP'in tutarsız dozajı olanlarda bile MSP'deki etkinliğini gösteren kanıtlar, yüksek riskli bireylerde bile algılanan riski azaltmıştır (yani, grup seks, kaba seks veya enjekte ederek uyuşturucu kullanımı ).
Fakat bu algılar gerçek riskle ne kadar uyumlu?
Sorular, Truvada'yı günlük olarak almasına rağmen, iki gey erkeğin HIV ile enfekte olduğu raporların ortaya çıktığı 2016 yılında gündeme getirildi. Her iki durumda da, medya raporları, erkeklerin hem tenofovir hem de emtrisitabine (Truvada'da bulunan iki ilaç ajanı) dirençli "nadir" bir HIV türü ile enfekte olduğunu ileri sürmüşlerdir.
Uzmanlar, alarm için hiçbir neden olmadığını ve PrEP'in faydalarının sonuçlardan çok daha fazla ağır bastığını öne sürerek haberleri büyük ölçüde küçülttü. Ve bu açıdan doğruydular.
Daha az kesin olan, bu tür HIV'e karşı dirençli olmanın "nadir" olduğu ya da her iki erkekte tanımlanan çoklu ilaç direncinin normalden başka bir şey olduğu iddiasıydı.
2016'da olduğu gibi, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden gelen epidemiyolojik araştırmalar, Truvada'daki birincil ilaç olan tenofovir'e olan direnci , Kuzey Amerika ve Avrupa'da yaklaşık% 20 olarak belirledi ve Afrika'da yüzde 50 gibi yüksek bir orana sahip olabilirdi.
Küresel emtrisitabin direnci hakkında çok daha az veri olmasına rağmen, bir dizi hayvan çalışması, tek başına tenofovire karşı direncin, PrEP'e günlük olarak bağlı kalmakla birlikte, enfeksiyonlarda bir atılım yapmaya yeterli olduğunu göstermiştir.
Ayrıca, çok ilaca direnç - hatta çok sınıf ilaç direnci - virüsün yaygın yayılması göz önüne alındığında nadir görülen bir durum değildir. Ve bir kişiden diğerine geçtiğinde, potansiyel yalnızca bir çok yeni enfekte bireyde görülen bulaşan ilaç direncindeki artışa katkıda bulunur.
Peki, bu bize ne anlatmaya çalışıyor?
Halk sağlığı perspektifinden, mesaj açık kalır: Pre-prezervatif kullanımını ve riskli davranışlarda azalmayı içeren bilgilendirilmiş bir HIV stratejisinin bir parçası olarak PrEP önerilmektedir.
Dahası, PrEP tüm insanlar için değil , yüksek risk altında olduğu düşünülenleri hedeflemektedir. Kullanıldığında, PrEP her zaman, kesintisiz olarak ve kullanıcıların durumlarını doğrulamak ve yan etkilerin gelişmesini önlemek için düzenli testlerle günlük olarak alınmalıdır.
Bununla birlikte, bilinçli kararlar nadiren sadece rehberlere dayanmaktadır ve bu prezervatif söz konusu olduğunda daha az doğru değildir. Prezervatif kullanıp kullanmamaya karar verirken daima bir şeyi aklınızdan çıkarmaya çalışın: önleme tek yönlü bir yol değildir.
Kendini tam olarak korumak için, sadece enfeksiyona karşı olan savunmasızlığınızı değil, cinsel eşinizin enfektivitesini de ele almanız gerekir. Eşinizin durumu bilinmiyorsa (ve bunu onunla tartışmak istemiyorsanız veya vermediyseniz), kondom kullanımı da dahil olmak üzere, enfeksiyondan kaçınmak için her türlü önlemi almanız en iyi yoldur.
Eğer öteki partneriniz HIV pozitifse, terapide olup olmadığını ve daha önemlisi, saptanamayan bir viral yükün sağlanıp sağlanmadığını değerlendirmek önemlidir.
Bugün pek çok kamu sağlığı yetkilisi, tespit edilemeyen virüsleri olan kişilerin “ihmal edilebilir” HIV bulaşma riski taşıdıklarını bildirmektedir (son olarak New York Şehri HIV / AIDS Önleme ve Kontrol Bürosunda asistan komisyonu olan Demetre Daskalakis).
Bu nedenle, PrEP ile kombinasyon halinde kullanıldığında HIV tedavisinin, prezervatiflerin yokluğunda HIV'a karşı yeterli koruma sağlayabileceğini akılda tutmak makuldür. Ancak, ancak viral aktivite tamamen baskılanırsa ve PrEP'e günlük bağlılık sağlanırsa.
Söylemediği şey, yüzde 0 oranında enfeksiyona yakalanma şansı. Sadece tam cinsel yoksunluk bunu garanti edebilir ve hatta bunun başarısızlığı da olabilir .
> Kaynaklar:
> Gamarel, K. ve Golub, S. "Romantik İlişkilerde Erkeklerle (MSM) Seks Yapan HIV-Negatif Erkekler Arasındaki Yakınlık Motivasyonları ve Ön Maruz Kalma Profilaksisi (PrEP) Kabulü". Davranışsal Tıp Annals . Nisan 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prens, H .; ve diğ. "Doku aktif metabolitleri ve endojen nükleotidleri (EN) içeren yeni bir PK-PD modeli ile etkili Truvada PrEP dozlama stratejileri tahmin." HIV Önleme Konferansı için Araştırma. 28-31 Ekim 2014; Cape Town, Güney Afrika; sözlü özet 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Günlük PrEP Üzerindeki Bir Kişinin İkinci Durumu HIV." BuzzFeedNews. Çevrimiçi 19 Ekim 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; ve diğ. "Aktarılan ilaca dirençli HIV tip 1, genotip kılavuzluğunda antiretroviral tedaviye rağmen yaygındır ve virolojik sonuçları etkiler." AIDS Araştırması İnsan Retrovirüsleri. 5 Mart 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ve Mellors, J. "Tenofovir / emtricitabine preexposure profilaksisinden direnç korkmalı mıyız?" HIV / AIDS ile ilgili Güncel Görüşler. 11 Ocak 2016; 11 (1): 49-55