Indiana HIV salgını eylemsizliğin tehlikelerine dikkat çekiyor
27 Mart 2015'te, o zaman- Indiana Valisi Mike Pence, kamu sağlık görevlilerinin Scott County'deki enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) arasında toplam 81 yeni HIV vakası doğrulamasının ardından olağanüstü hal ilan etti. Olguların çoğu, enfeksiyonların temel olarak opioid ağrı kesici Opana (oxymorphone) enjekte edilirken iğnelerin paylaşılmasının neden olduğu Austin kasabasında ve çevresinde (pop. 4,295) izole edildi.
Nisan ayı başlarında, doğrulanmış vaka sayısı 190'a yükseldi.
Haberin yayınlanmasından sonra Pence, devletin muhafazakar politikacılarının uzun süre direnen geçici bir iğne değişim programı dahil olmak üzere acil sağlık önlemlerini kabul etti. Yıl süren program, Scott County'de kullanıcılara zarar azaltma danışmanlığı ve bir haftalık ücretsiz şırınga tedariki sağladı. Buna ek olarak, eyaletteki yeni Indiana Eyalet Sağlığı ( HIP) planına yerinde kayıt, düşük gelirli vatandaşlara acil sağlık sigortası kapsamı sağlar.
Indiana, uyuşturucu kullanımını teşvik ettiği gerekçesiyle, reçetesiz şırıngaların dağıtımını ve bulundurulmasını suç sayan iki düzine ABD ülkesi arasında yer alıyor. Indiana salgınının ardından devlet milletvekilleri, iğne değişim programlarının belirli ülkelerde faaliyet göstermesine izin veren bir yasa tasarısını onayladılar, ancak yalnızca yerel bir sağlık otoritesi “enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları arasında bir hepatit C virüsü salgını ilan ettiyse” ve devlet sağlık komiseri bu talebi kabul etti.
Daimi, eyalet çapında iğne alışverişi mevzuatını geçirme çabaları uzunca bir süredir engelleniyor. Pence, "ahlaki nedenlere dayanan" ölçüsüne karşı muhalefetini ilan ediyor.
Pence, ahlaksız kabul ettiği HIV önleme tedbirlerine karşı cezalandırıcı bir tavır aldığında sadece bir örnek değildi. 2000 yılında yapılan Kongre için başarılı çalışması sırasında, Pence Ryan Beyaz Bakım Yasası kapsamında sağlanan federal HIV fonlarının, eşcinselliği “cinsel davranışlarını değiştirmek isteyenlere yardım eden kurumlara” “eşleştiren ve teşvik eden” örgütlerden saptırılmasını önerdi.
Salgın, dünyayı hem Indiana'ya hem de Kuzey Kentucky'yi çevreleyen küçük, fakir bir kasabaya, “pek görülmemiş” olayı ilan eden birçok kişi ile dikkati çekmiş olsa da, ister istemez, ister yalıtılmış ister benzersiz olsun, uyarıda bulunmalısınız.
Indiana Salgını Rusya ve Orta Avrupa'da Eğilimleri Nasıl Yansıyor?
Cinsiyet çoğu zaman dünya çapında HIV bulaşının birincil modu olarak kabul edilirken, epidemiyolojik araştırmalar bunun her zaman böyle olmadığını göstermiştir. Son yıllarda, küresel sağlık yetkilileri, Orta Asya, Doğu Avrupa ve Rusya'daki yeni HIV enfeksiyonlarında endişe verici bir artış görmüştür ve 2001'den bu yana yüzde 250'den fazla artış göstermiştir.
Bu bölgelerin çoğunda, uyuşturucu madde kullanımı bugün HIV bulaşının birincil kipi olarak kabul ediliyor - Estonya da dahil olmak üzere, tüm yeni enfeksiyonların yüzde 50'sinin EUK'lar ve Rusya'nın tüm HIV enfeksiyonlarının yüzde 59'unu temsil ettiği St. Petersburg, Rusya. Tümü, bölgedeki tüm yeni enfeksiyonların şaşırtıcı bir şekilde yüzde 40'ının, doğrudan ya da dolaylı olarak HIV bulaşmış iğnelerin paylaşılmasından kaynaklandığını söyledi.
Austin, Indiana ve Orta Asya arasındaki benzerlikler ilk başta bu kadar belirgin görünmese de, enfeksiyonların sürücüleri neredeyse kendi ifadelerinde ders kitabıdır.
Derin bir şekilde yerleşmiş yoksulluk, önleyici hizmetlerin eksikliği ve bilinen bir uyuşturucu kaçakçılığı koridoru, Austin'de olduğu gibi, bir salgın için “mükemmel fırtına” yaratmak için sıklıkla bir araya gelebilir.
Örneğin, Indiana'da, doğrudan Austin'e yayılan Highway 65, Indianapolis ve Louisville, Kentucky şehirleri arasında büyük bir uyuşturucu rotası olarak bilinir. Austin'de (% 37) yüksek düzeylerde yoksulluğun, enjekte edilen uyuşturucu kullanım oranlarıyla bağlantılı olduğu biliniyor. Günümüzde, Opana gibi ilaçların ortak tüketimini körükleyen yerleşik sosyal ağlar (bugün ABD'de en çok kullanılan üç reçeteli ilaç arasında yer alıyor) ).
Kasabada sadece bir doktor ve suistimali daha da yeraltına götüren iğneli değişim programlarının derinden reddedilmesiyle, çoğu kişi, bir salgının gerçekte ortaya çıkmasını önlemek için çok az şeyin olduğu konusunda hemfikir.
Karşılaştırıldığında, Orta Asya, Doğu Avrupa ve Rusya'daki EUK enfeksiyonlarındaki artış, Sovyetler Birliği'nin dağılmasının ardından 1990'ların ortalarına kadar izlenebilmektedir. Ortaya çıkan sosyo-ekonomik çöküş, uyuşturucu kaçakçılarına dünyanın en büyük afyon üreticisi olan Afganistan'dan eroin ticaretini bölgenin geri kalanına çıkarma fırsatı verdi. Hükümet müdahalesi konusunda ve önleme ve / veya bağımlılık tedavi hizmetlerinin yanı sıra, EUK'lar arasındaki salgının bugünkü duruma gelmesine izin verildi: tek başına bu üç bölgede bir milyondan fazla HIV enfeksiyonu.
ABD'de Uyuşturucu Kullanımı Eğilimlerini Enjekte Etmek
Benzer eğilimler sadece Kuzey Afrika ve Orta Doğu'da değil, Kuzey Amerika'daki ceplerde de görülüyor. Aslında, 2007 yılında, erkeklerde erkeğe cinsel temas ve yüksek riskli heteroseksüel temastan sonra enjekte edilen uyuşturucu kullanımının ABD'de en sık bildirilen üçüncü risk faktörü olduğu bildirilmiştir.
1990'ların başından bu yana, 1990'ların ortasından beri, EUK'lar arasında HIV ve diğer bulaşıcı hastalıkların insidansını daha iyi azaltmak için yasal ve gizli iğne değişim programlarını artırma çabaları olmuştur. Bugün, ABD'de yılda 200 milyondan fazla şırınga dağıtan 200'ün üzerinde program var.
New York Eyaletinde, halk sağlığı yetkilileri, IDU'lar arasındaki HIV insidansının, devletin iğne değişim programı ilk kurulduğunda 1992'de yüzde 52'den, 2012 yılında yüzde 3'e düştüğünü bildirdi. IDU'lar arasında antiretroviral tedavinin artan kullanımı da görüldü. Daha düşük oranlara katkıda bulunur.
Kaynaklar:
Indiana Eyalet Sağlık Bakanlığı. "Devlet, Yerel ve Federal Sağlık Görevlileri HIV Salgınına Cevap Verdi." Indiana, Indianapolis; 27 Mart 2015 tarihli basın açıklaması.
> Nichols, C. "Pence'in dönüşüm terapisi desteği yerleşmiş bir konu değildir." Politifact. 2 Aralık 2016; çevrimiçi yayınlandı.
Strathdee, S. ve Stockman, J. "Enjekte Eden ve Olmayan Enjekte Eden Uyuşturucu Kullanıcıları Arasındaki HIV Epidemiyolojisi: Müdahaleler için Güncel Eğilimler ve Etkileri." Mevcut HIV / AIDS Raporu. Mayıs 2010; 7 (2): 99-106.
Yeşil, T .; Martin, E .; Bowman, S .; ve diğ. "Yasaktan Sonra Hayat: ABD Şırınga Değişiminin Bir Değerlendirmesi." Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. Mayıs 2012; 102 (5): e9-e16.
New York Sağlık AIDS Enstitüsü. "Kapsamlı Zarar Azaltma Yeni HIV Enfeksiyonlarında Trendi Tersine Çevir. " Albany, New York; 4 Mart 2014 tarihinde yayınlanmıştır.