Viral yük, hamilelik aşaması, ko-enfeksiyon riski
Hepatit C , ağırlıklı olarak iğnelerin ve şırıngaların ortak kullanımı yoluyla yayılan karaciğeri etkileyen bulaşıcı bir viral hastalıktır. Ama bu insanların enfekte olabilmesinin tek yolu değil. ABD'de her yıl, yaklaşık 40.000 hepatit C'li kadın doğurur, bunların 4,000'i bebeği hepatit C virüsü (HCV) için pozitif olarak test eder.
Yüzde 10'dan daha azı kronik bir enfeksiyona doğru ilerlerken, bu endişe yaratmaya yeterlidir - özellikle de, eğer anne ya da çocuğa bulaşma riskini artıran ya da azaltan faktörler varsa.
Ayrıca, bir HCV aşısının yokluğu ve hamilelik sırasında hepatit C ilaçlarının kullanımıyla ilgili veri eksikliği, önleme seçeneklerinin çoğu zaman sınırlı olduğu anlamına gelir.
Ancak bu, ebeveynlerin yapabileceği şeyler ya da bir soru ya da ikisinin de hepatit C olması ve bir bebeğin beklemesinin (ya da sahip olmayı planlaması) mümkün olmadığı şeklinde değildir.
Gebelik Aşamasında Hepatit C Enfeksiyonu
HCV'nin gelişmekte olan sözcüğünde, annesinden yenidoğana, steril olmayan medikal prosedürlerden geçmesi hala yaygın olmakla birlikte, ABD ve diğer gelişmiş ülkelerde, HCV iletimi, tipik olarak ya uterusta ya da doğum sırasında meydana gelir.
Bazı çalışmalar, riskin hamileliğin sonraki aşamalarında arttığını göstermektedir.
Bu, kısmen, doğumdan sonraki haftalarda düşme eğilimi gösteren ikinci ve üçüncü trimesterler sırasında virüs sayısındaki bir artışa bağlı olabilir.
Tipik olarak, amniyon sıvısının kendisi herhangi bir virüs içermeyecektir. Virüsün uterusu tutan plasenta ve / veya epitelyal hücrelere girmesiyle bulaşma daha olasıdır.
Hala neden bazı kadınlarda ve başkalarında değil, ya da hangi fizyolojik faktörlerin bulaşmaya katkıda bulunduğundan emin değiliz.
Enfeksiyon, anne kanına ve vücut sıvılarına maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarken meydana gelse de risk, annedeki enfeksiyon yoğunluğuna göre önemli ölçüde değişir.
Gebelikte Hepatit C Risk Faktörü
HCV'nin anneden çocuğa geçmesiyle en fazla ilişkili olan faktör, annenin kanındaki ve vücut sıvılarındaki virüs seviyesidir. Bu, bir mililitre kandaki viral partiküllerin sayısını hesaplayan HCV viral yükü denen bir test ile ölçülür. Değer, birkaç bin viral partikülden milyonlarca değere kadar, daha yüksek riske göre daha yüksek değerler ile değişebilir.
Artmış bulaşma riski ile ilişkili başka bir faktör de mevcut bir HIV enfeksiyonu . Bu, özellikle HCV / HIV ko-enfeksiyon oranlarının bazı ülkelerde yüzde 20 gibi yüksek oranlarda çalışabilmesi nedeniyle önemlidir.
Hamilelik sırasında, kontrolsüz bir HIV enfeksiyonu Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin yaptığı araştırmaya göre, HCV bulaşma olasılığını yüzde 20 oranında artırabilir. Ayrıca, HCV ve HIV ile birlikte enfekte olan anneler, halihazırda damar içi uyuşturucu kullanıcıları oldukları takdirde, HCV'yi doğmamış bebeklerine iletme olasılığının iki katından daha fazladır.
Hepatit C ve Sezaryen
İşin tuhafı, hayır. Çok sayıda çalışma, bir anne vajinal yolla veya C-kesiti ile bulaşma oranlarında istatistiksel bir farklılık göstermemiştir. Ancak bu, mod ve teslimatın zamanlamasına karar verirken yapılması gerekenler olmadığını ileri sürmek anlamına gelmez.
Transmisyon riskini arttırdığı bilinen bir faktör, doğum sırasında membranların uzun süreli rüptürüdür. Altı saatten uzun süren rüptürler yüzde 30'luk bir artmış risk ile ilişkilidir; bu da, emeğin ikinci aşamasını mümkün olduğunca kısa tutmak için her türlü çabayı göstermesi gerektiğini göstermektedir. Bu özellikle annenin yüksek HCV viral yükü varsa doğrudur.
Benzer şekilde, kandan kan alımına izin veren herhangi bir invazif tıbbi prosedür, bulaşma olasılığını artırabilir. Bunlar, nispeten düşük bulaşma riski taşıyan amniyosentez ve doğum sırasında kaçınılması gereken iç fetal izlemeyi içerir.
Hepatit C ve Emzirme
Emzirmenin anneden çocuğa HCV bulaşma riskini artırabileceğini gösteren hiçbir kanıt yoktur. Bu nedenle Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve Amerikan Obstetrik ve Jinekologlar Kongresi (ACOG) HCV'li anneler için emzirmeyi desteklemektedir. Bununla birlikte, özellikle yüksek viral yükleri varsa, kırık veya kanama nipelleri olan anneler alternatifleri düşünmelidir.
HCV ve HIV ile birlikte enfekte olan anneler , bebeğe HIV bulaşma riski olduğu için emzirmeyi engellemelidir. Bu özellikle antiretroviral tedavide olmayan veya tespit edilemeyen HIV viral yüklerine ulaşamayan anneler için geçerlidir.
Bebek Testi Pozitif Olursa Ne Olur?
HCV'li annelerden doğan neredeyse tüm çocuklar virüs için antikorlar göstereceklerdir. Bu, çocuğun enfekte olduğu anlamına gelmez. Antikorlar, HCV gibi hastalığa neden olan ajanlara yanıt olarak vücut tarafından üretilen bağışıklık proteinleridir .
Yenidoğanda HCV antikorları genellikle kalıtsaldır (anneler tarafından üretildikleri ve bebeğe geçtikleri anlamına gelir). Bu nedenle, onların varlığı çocuğun enfekte olduğu anlamına gelmez. Çoğu durumda, antikor sayısı zamanla azalır, her yerde çocukların yüzde 90 ila 96'sı virüsü spontan olarak 18 ve 24 aylık yaşlar arasında temizler.
Bu nedenle, çocukların 18 aydan daha kısa sürede HCV için test edilmesi önerilir. Daha erken test yapılması gerekirse, HCV RNA testi denen bir test 1-2 aylıktan sonra yapılabilir ve bir enfeksiyonun genetik kanıtı olup olmadığını değerlendirmek için daha sonra tekrarlanabilir. Erken teşhis çocuk için tipik olarak tıbbi bakım sürecini değiştirmeyecek olsa da, ebeveynler için kaygıyı azaltmaya yardımcı olabilir.
Bir çocuk hepatit C ile kesin olarak teşhis edilirse, bu çocuğun hasta olacağı anlamına gelmez. Hepatit C tipik olarak çocuklarda yetişkinlere göre çok daha yavaş ilerler, bu oranın yüzde 80'i 18 yaşına kadar hiç karaciğer skarlaşması (fibrozis) göstermez .
Ayrıca, HCV'li çocuk ve ergenler, gerekirse, yüksek kür oranları ve yetişkinlere göre çok daha az yan etki ile hepatit C tedavisine olumlu yanıt verme eğilimindedir.
Gebelikte Hepatit C'nin Önlenmesi
Kronik hepatit C'ye sahipseniz ve gebe kalmayı düşünüyorsanız, mevcut tedavi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Bugün, doğrudan etki eden antiviraller (DAA'lar) , bazı popülasyonlarda yüzde 95'in üzerinde iyileşme oranlarına ulaşmakta ve tedavi süreleri 12 ila 16 hafta arasında sürmektedir .
Aynı şey, HCV'niz yoksa, eşiniz de geçerlidir. Bir erkeğin bir fetusu doğrudan enfekte etmesinin bir yolu yokken, kadın partnere enfeksiyon riski vardır. (HCV tedavisinin yüksek maliyetine rağmen, sigortacılar, karaciğer kanseri ve dekompanse edilmiş sirozun önlenmesi ile ilgili uzun vadeli tasarrufları tanıdıkça erişim artmaktadır .)
Bununla birlikte, HCV tedavisinin normalde tedavi için başka bir belirtinin yokluğunda önerilmediğine dikkat etmek önemlidir. Karaciğer fibrozu yokluğun minimal olması ve viral yükün düşük olması durumunda muhtemelen tedaviye başlamak gerekmeyecektir. Tek istisna, terapi tamamlanıncaya kadar doğum kontrolünü kullanmayı kabul eden eski enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları olabilir.
Öte yandan, eğer hepatit C'ye sahipseniz ve zaten hamileyseniz, anne-çocuğa bulaşma ile ilişkili risk faktörlerinin çoğundan kaçınmanızı sağlamak için uzman bir hepatolog veya gastroenterolog ile görüştüğünüzden emin olun.
Hamile olsanız da olmasanız da, HIV enfeksiyonunun acil tedavisi önemlidir. HIV'i tespit edilemeyen seviyelere indirerek, enfeksiyonla ilişkili kronik inflamasyonu büyük ölçüde azaltırsınız. Bu, hamilelik sırasında ve doğumdan sonra HCV viral aktivitesini azaltabilir.
Son çalışmalar, saptanamayan viral yüklere sahip antiretroviral tedavi gören annelerin, HIV'si olmayan anneler ile aynı HCV bulaşma riskine sahip olduğunu göstermiştir.
Hamilelik Hepatit C'yi Etkileştirecek mi?
Muhtemelen değil. Bununla birlikte, mevcut veriler genellikle çelişkilidir, bazı çalışmalarda hamileliğin HCV'li kadınlarda karaciğer fibrozu geliştiğini öne süren bazı çalışmalarda, diğerleri hastalık progresyonunu yavaşlattığını bildirmektedir.
Bununla birlikte, HCV'li kadınlar gebelik komplikasyonları açısından daha büyük risk altında olabilir. Washington'da yapılan bir popülasyon temelli çalışma, HCV-pozitif annelerden doğan bebeklerin düşük doğum kilosuna sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu, annelerin ise gestasyonel diyabet için (genellikle aşırı kilo alma ile ilişkili) daha fazla risk aldıklarını göstermiştir.
Fakat bunlar kuraldan daha istisna gibi görünüyor. HCV'li annelerin çoğunluğu için, karaciğer hastalığının kötüleşmesi ve bebeğe herhangi bir olumsuz etki olmaksızın gebelikler komplike olmaz.
> Kaynaklar:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; ve diğ. “Gebelikte Hepatit B ve C: Bakım için bir gözden geçirme ve öneri.” Perinatoloji Dergisi. Aralık 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; ve diğ. “Hepatit C ile ilişkili hamilelik komplikasyonları: 2003-2005 Washington eyaleti doğum kohortundan elde edilen veriler.” American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. “Parazitli Hastalarda Antiretroviral Kullanım için Dikkat: Hepatit C (HCV) / HIV Parazitleri.” Bethesda, Maryland; 14 Temmuz 2016 güncellendi.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. "ABD'de Perinatal HIV Transmisyonunu Azaltmak için Anne Sağlığı ve Girişiminde Hamile HIV-1 ile Etkilenen Kadınlarda Antiretroviral İlaçların Kullanılmasına Yönelik Öneriler." Rockville, Maryland; 21 Mayıs 2013 güncellendi.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; ve diğ. “Hepatit C virüsünün dikey geçişi: Güncel bilgi ve bakış açısı.” Dünya Hepatoloji Dergisi. 27 Eylül 2014; 6 (9): 643-651.