Yeni Antiviral İlaçlar% 90'dan Fazla Kürlenme Oranlarına Sahiptir
Hepatit C virüsünün (HCV) sadece ilk olarak 1989'da tanımlandığını ve 20. yüzyılın sonlarına kadar büyük ölçüde tedavi edilemez olarak kabul edildiğini düşündüğünüzde, terapideki ilerlemelerin şaşırtıcı bir şey olmadığı gözlenmiştir.
Sadece Aralık 2013'te, oyunun Sovaldi'nin , daha az yan etki, daha kısa tedavi süresi ve yüzde 99 gibi yüksek bir tedavi oranı sunan doğrudan etkili bir antiviral (DAA) salınmasıyla tamamen değiştiği görülmüştür. popülasyonları.
Bu kadar etkili olan ilaçlar, günümüzde, hem akut hem de kronik HCV enfeksiyonu olan insanlara ve ayrıca gelişmiş karaciğer hastalığına sahip olanlara yönelik olarak geliştirilmiştir.
Hepatit C tedavisinin amaçlarını daha iyi anlayarak (ilaçların nasıl seçildiği ve kullanıldığı da dahil olmak üzere), sizin için en uygun eylemin ne olduğu konusunda daha bilinçli bir seçim yapabilirsiniz.
Hepatit C Tedavisinin Hedefleri
Genel bir kural olarak, hepatit C'nin daha erken tedavisi, yalnızca virüsü temizlemede değil, karaciğere ve ilgili organlara uzun vadede herhangi bir zarar vermemek açısından daha iyi sonuçlarla ilgilidir.
Bu nedenle hepatit C tedavisinin amaçları iki katlıdır:
- Tedavinin ardından 24 haftalık bir süre boyunca bir kişinin kanında virüsün kalıcı yokluğu olarak tanımlanan sürekli bir viral yanıtın (SVR) başarılması
- Siroz ve karaciğer kanseri gelişimi dahil olmak üzere karaciğer hastalığının ilerlemesini önlemek için
Terapi sırasında, bir kişinin kanındaki virüs seviyesini değerlendirmek için düzenli olarak laboratuvar testleri yapılır.
HCV viral yükü olarak da bilinen bu testler, doktorların tedavinin olası sonucunu (veya prognozunu) tahmin etmelerine yardımcı olabilir.
Tespit edilemeyen bir viral yük optimal yanıt olarak kabul edilir, 24 haftalık SVR etkili bir "tedavi" olarak kabul edilir.
Patologlar tipik olarak tedavi yanıtını aşağıdaki gibi tanımlarlar:
| terim | anlam | Tanım | prognoz |
| RVR | Hızlı viral yanıt | Dört haftalık tedaviden sonra saptanamayan viral yük | Genellikle SVR'ye ulaşma olasılığı daha yüksektir |
| eRVR | Genişletilmiş hızlı viral cevap | İlk RVR'yi takiben 12. haftada saptanamayan bir viral yük | Genellikle SVR'ye ulaşma olasılığı daha yüksektir |
| EVR | Erken viral yanıt | 12. haftaya göre saptanamayan viral yük veya viral yükte yüzde 99 azalma | 12. haftaya kadar EVR'ye ulaşılamaması, SVR'ye ulaşma şansının yüzde 4'ten az olmasıyla ilişkilidir. |
| ETR | Tedavi yanıtının sonu | 12 haftanın sonunda ulaşılamayan bir viral yük | Tedavi sonuçlarını öngörmede yardımcı olmuyor |
| Kısmi yanıt veren | EVR elde etmek mümkün ancak tedavi tamamlandıktan 24 hafta sonra saptanamayan viral yükü kaldıramıyor | Dikkate alınan tedavi başarısızlığı | |
| Null yanıt veren | 12. haftaya kadar EVR elde edilemedi | 12. haftada EVR sağlanamazsa tedavi genellikle sona erer | |
| SVR | Sürekli viral yanıt | Tedavinin tamamlanmasını takiben 12 hafta (SVR-12) ve 24 hafta (SVR-24) için saptanamayan viral yükü devam ettirebilir. | SVR-24, SVR-12 olan hastalar genellikle SVR-24'ü başarırken, "tedavi" olarak kabul edilebilir. |
Bugün, SVR-24'e ulaşanların yüzde 99'undan fazlası en az beş yıl boyunca virüssüz kalacak. Bunlardan yaklaşık yarısı sirozun bir yıl içinde sirozunu yaşayacaktır, çoğu da karaciğer skarlarında ( fibrozis ) belirgin tersine dönüşler görecektir.
Tedaviye Ne Zaman Başlanmalı?
Kanıt 18 yaş ve üstü hepatit C'li tüm bireyler için tedaviyi güçlü bir şekilde desteklemektedir. Tek istisnalar, karaciğer ile ilişkili olmayan nedenlerden dolayı 12 aydan daha az yaşam beklentisi olanlardır.
Bununla birlikte, tedavi tüm hastalar için mevcut olmadığı için (hem maliyet hem de sigorta sınırlamaları nedeniyle), en acil ihtiyacı olanlara öncelik verilmelidir. Bunlar, ilerlemiş fibrozis, kompanse siroz, karaciğer transplantları veya HCV enfeksiyonunun ciddi karaciğer-dışı komplikasyonları olan bireyleri içerir.
Ayrıca, orta derecede fibrozis, HIV ko-enfeksiyonu , hepatit B ko-enfeksiyonu, tip 2 diyabet ve diğer eşzamanlı karaciğer hastalıkları olanlar da dahil olmak üzere, hepatit C ile ilişkili komplikasyonların yüksek risk altındaki kişilere de tipik olarak dikkat edilir.
Bununla birlikte, tedaviye erken erişime sahip kişilerin, sadece karaciğer hasarını en aza indirerek değil, SVR süresinin uzamasıyla da büyük fayda sağlayabileceğini belirtmek gerekir.
Araştırmalar, fibrozun en erken evrelerinde tedavi edilen bireylerin ( METAVIR skoru ile ölçüldüğü üzere) en az 15 yıl boyunca virüssüz olarak kalma olasılığının% 92 olduğunu göstermiştir.
Herhangi bir tedavi sürecine başlamadan önce, hem isteğinizi hem de tedaviye uyma yeteneğinizi değerlendirmeniz önemlidir. İş veya kişisel sorunlar, alkol / uyuşturucu kullanımı veya ilaçların kendileriyle ilgili korkular da dahil olmak üzere herhangi bir problem öngörüyorsanız, tedaviye başlamadan önce bunları doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Bu sorunların üstesinden gelmek için daha iyi yardım için destek hizmetleri mevcut olabilir.
Onaylı Hepatit C İlaçları
Hepatit C tedavisi tipik olarak 12 haftalık bir kursta reçete edilen bir veya daha fazla ilaç ajanından oluşur.
Bazı durumlarda, tedavi süresi genellikle sirozlu veya daha önce tedavi edilmemiş olan kişilerde 24 veya hatta 48 haftaya kadar uzanabilir.
Reçete edilen DAA'ya ek olarak, kombinasyon terapisinin bir parçası olarak iki başka ilaç da kullanılabilir:
- HCV gibi hastalığa neden olan ajanların varlığına vücuda işaret ederek hareket eden interferonun insan yapımı bir versiyonu olan peginterferon
- ribavirin , viral replikasyona müdahale ettiği bilinen oral bir ilaçtır
Enjeksiyon ile verilen peginterferon, tipik olarak ribavirin ile reçete edilir. Buna karşılık ribavirin, genellikle bir birincil DAA ilacıyla birlikte kendi başına kullanılır.
İlaç seçimi, kişinin enfekte olduğu virüsün genetik tipine (genotipe) ve bireyin sağlık durumunun ve önceki tedavi öyküsünün değerlendirilmesine dayanır.
Şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan sekiz DAA uyuşturucu var:
| İlaç | Için onaylandı | Öngörülen | Dozlama | süre |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | sirozlu ya da olmadan 1, 2, 3, 4, 5 ve 6 genotipleri | ribavirin olmadan, genotip ve tedavi öyküsüne bağlı olarak | gıdasız bir tablet günlük | 12-16 hafta |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | sirozlu veya sirozlu genotipler 1 ve 4 | ribavirin olmadan, genotip ve tedavi öyküsüne bağlı olarak | gıdasız bir tablet günlük | 12-16 hafta |
| Daklinza (daclatasvir) | siroz olmadan genotipler 3 | Sovaldi ile | gıda ile bir tablet günlük | 12 hafta |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | siroz olmadan genotipler 4 | ribavirin ile | gıda ile iki tablet günlük | 12 hafta |
| Viekira Pak (dasabuvir ile birlikte paketlenmiş ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | sirozlu veya olmadan genotipler 1 | ribavirin ile veya olmadan, belirtildiği gibi | ombitasavir + paritaprevir + ritonavir'in iki tableti, günde bir kez gıda ile alınır, ayrıca günde iki kez dasavuvirin bir tableti alınır. | 12-24 hafta |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | sirozlu veya sirozlu genotip 1 | kendi başına | Günde veya tabletsiz günde bir tablet | 12-24 hafta |
| Sovaldi (sofosbuvir) | sirozlu veya sirozlu 1, 2, 3 ve 4 genotipleri | gösterildiği gibi ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin veya Olysio + ribavirin ile kombinasyon halinde | Günde veya tabletsiz günde bir tablet | 12-24 hafta |
| Olysio (simeprevir) | sirozlu veya sirozlu genotip 1 | Belirtildiği gibi, Sovaldi veya peginterferon + ribavirin ile kombinasyon halinde | günlük olarak bir kapsül | 24-48 hafta |
Bir önceki tedavi başarısızlığından sonra hepatit C için geri çekilmekte olan bireyler için uzman konsültasyonu aranmalıdır. Geri çekilme kararları, daha önce kullanılan ilaç türlerinin ve kombinasyonlarının yanı sıra kişinin karaciğerinin bir değerlendirmesine dayanmalıdır.
Bazı durumlarda, HCV ilaç direncinin gelişimini izleyebilen genetik direnç testi, özellikle daha önce DAA'lara maruz kalmış genotip 1 enfeksiyonu olan kişilerde ilaç seçiminde yardımcı olabilir.
> Kaynak:
> Amerikan Karaciğer Hastalıkları (AASLD) ve Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) Derneği. "HCV Rehberlik: Hepatit C'yi Test Etmek, Yönetmek ve Tedavi Etmek İçin Öneriler" 6 Temmuz 2016'da güncellendi.