Cerrahi, Kemoterapi, Radyasyon Tedavisi ve Daha Fazla Komplikasyon
Meme kanseri olan birçok insanla konuşursanız, hastalık ile başa çıkmanın sadece kanserle savaşmaktan daha fazlasını içerdiğini öğreneceksiniz. Aslında, kanser ve kanser tedavilerinin yan etkileri ve komplikasyonları sıklıkla kanser kadar zorlayıcıdır. Erken evre meme kanseri için tedavi edildiğinde hangi yan etkiler ve hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Ameliyat, kemoterapi ve radyasyon terapisi ile ilgili olası komplikasyonlara ve yaşayabileceğiniz “psikolojik” ve sosyal komplikasyonlara bakalım.
Yan Etkiler ve Komplikasyonlar
Her ikisini de tartışacağımız halde, yan etkileri ve komplikasyonları karşılaştırmak önemlidir. Yan etkiler, oldukça sık görülen ve sıklıkla beklenen semptomlardır. Bir yan etkinin bir örneği kemoterapi sırasında saç dökülmesidir. Aksine, komplikasyonlar, daha az yaygındır ve zaman zaman meydana geldiği bilinmemektedir. Bir örnek kemoterapiye bağlı kalp yetmezliği veya lösemi gelişmesi olabilir.
Tedaviyle ilgili yan etkilerin olması muhtemel olsa da, birçok insanın aşağıdaki komplikasyonlardan herhangi birini yaşamadıklarını aklınızdan çıkarmayın. Bu listenin sizi korkutmasını istemiyoruz, ancak bu bilginin size ulaşmasının, bir şeylerin yanlış olabileceği konusunda sizi uyaracağını, böylece gerektiğinde mümkün olan en kısa zamanda tıbbi yardım almayı umuyoruz.
Aldığınız belirli tedavilere bakarak başlayalım.
Yan Etkiler ve Cerrahinin Potansiyel Riskleri
Mastektomi veya lumpectomy'iniz olsun, bazı yan etkilere neden olabilirsiniz. Ameliyattan sonra, birkaç gün boyunca ağrınız olacak. Lenf nodu diseksiyonu yaptıysanız, bir süre kol hareketlerinizle kısıtlanmış olabilirsiniz.
Tabii ki ameliyat, bir yara izinizin olacağı anlamına geliyor.
Olası komplikasyonlar, aksine şunları içerebilir:
- Enfeksiyon: Bir kişinin ameliyat ettiği herhangi bir zamanda, enfeksiyona neden olabilecek insizyona bir bakteri sokulması riski vardır. Cerrahınız ateş, kızarıklık veya hassasiyet gibi herhangi bir semptomu izlemenizi isteyecektir. Eğer bir mastektomi veya lenf nodu çıkarılmış olsaydınız, bir veya birkaç cerrahi dren yeriniz olabilir. Bu drenler diğer komplikasyonları azaltabilirken, bakterilerin vücudunuza girmesi için bir yol da olabilir.
- Anestezi reaksiyonu: Çoğu meme kanseri ameliyatı genel anestezi altında yapılır ve küçük bir komplikasyon riski taşır.
- Seroma: Bir seroma , meme dokusunun çıkarıldığı alanda bir sıvı topluluğudur. Kanalizasyonun amacı bu sıvıyı uzaklaştırmaktır, ancak drenlerle bile bazen bir seroma meydana gelebilir.
- Hematom: Kistte kanamaya devam eden bir alan varsa, hematom (kan toplanması) oluşabilir.
- Kan pıhtıları: Cerrahi, bacaklarınızdaki kan pıhtılarının gelişimi için bir risk faktörüdür. Tedavi edilmezse bu pıhtılar kopabilir ve akciğerlerinize (pulmoner emboli) gidebilir. Meme kanseri ameliyatı sonrası sık olmasa da, ayağa kalkmak ve yürümeyi ve uzun süreli yatak istirahatini önlemek riskinizi azaltabilir. (Kemoterapi aynı zamanda kan pıhtılaşması riskini de artırır.)
Daha uzun süreli komplikasyonlar arasında şunlar olabilir:
- Donmuş omuz : Bazı kadınlar meme kanseri ameliyatından sonra omuzlarında kısıtlı hareketler geliştirir. Hareketler daha da kısıtlanmışsa, donmuş bir omuzla sonlanabilir. Fizik tedavi bu durumun tedavisinde çok etkilidir, ancak önleme her zaman en iyisidir. Bazı cerrahlar, kadınların herhangi bir problemi olmadığından emin olmak için, ameliyattan sonra, meme kanseri fizyoterapistini (özellikle kanser rehabilitasyonu için Star programı ile onaylanan biri) görmelerini önermektedir.
- Lenfödem : Lenfödem , koltukaltındaki lenfatik damarların ameliyat sırasında hasar gördüğü bir durumdur. Lenf düğümü diseksiyonu yapıldığında daha sık görülür. Semptomlar diğerinden daha şişmiş bir kol içerir. Çok sayıda meme kanseri ameliyatı gerçekleştiren bir cerrahı seçmek, riskinizi azaltabilir ve meme kanserinizdeki kolda yaralanmaları önlemek için dikkatli olabilir. Lenfödem potansiyeli, cerrahınızın sizi kan çekmekten veya kan basıncınızın göğüs kanserinizin tarafına kontrol edilmesinden kaçınmanızı söylemesidir.
- Kötü kozmetik sonuçlar : Fiziksel olarak zarar verici bir komplikasyon olmasa da, kötü kozmetik sonuçlar duygusal olarak zor olabilir. Bu meydana gelirse, insanların ameliyatlarını ve rekonstrüksiyon seçeneklerini gözden geçirmeleri için birçok seçenek vardır.
Meme rekonstrüksiyonuna bağlı komplikasyonlar:
- Rekonstrüksiyon, enfeksiyon, kanama ve kan pıhtıları gibi başlangıçtaki göğüs kanseri ameliyatı gibi aynı komplikasyonların riskini taşır.
- Kapsül kontraktürü: Vücutlarımız dokularda anormal bir şey olduğunda fark ederler ve çoğu kez bu anormalliği ortadan kaldırmaya çalışırlar. Plastik cerrahlar, meme rekonstrüksiyonundan sonra kapsüler kontraktür riskini azaltmanın yollarını araştırıyorlardı. Bu meydana geldiğinde, bir meme implantı sert, yer değiştirebilir ve hassas hale gelebilir. Ancak bu durumu geliştirirseniz, yapılabilecek ameliyatlar vardır.
Kemoterapiden Komplikasyonlar
Kemoterapinin yan etkileri oldukça iyi bilinmektedir. Daha yaygın etkiler arasında saç dökülmesi, kemik iliği baskılanması (düşük düzeyde kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler ile sonuçlanır) ve bulantı bulunur. Kemoterapi, kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücreleri öldürür, ancak saç köklerindeki hücreler, kemik iliği ve sindirim sistemi de hızla bölünür.
Son yıllarda kemoterapinin yan etkilerini yönetmede önemli gelişmeler olmuştur. Verilen ilaçlar genellikle bulantı ve kusmayı önleyebilir ve nötrofil sayınızı (bir tür beyaz kan hücresi) enfeksiyon riskinizi azaltmak için yeterince yüksek tutabilmek için Neulasta veya Neupogen enjeksiyonları alabilirsiniz.
Tedaviden sonra devam edebilecek komplikasyonlar ve yan etkiler şunlardır:
- Enfeksiyonlar (febril nötropeni): Beyaz kan hücresi sayınız çok düşükse ve agresif tedaviye ihtiyaç duyuyorsa ciddi enfeksiyonlar oluşabilir. Kemoterapiye bağlı nötropeniye bağlı enfeksiyonlar, kemoterapi tedavisi boyunca daha tehlikeli yan etkilerden biridir.
- Periferik nöropati: Periferik nöropati , kadınların ellerinde ve ayaklarında dikkat çekebilecekleri uyuşukluk hissi ile birlikte sinir bozucu iğneler ve iğnelerdir. Ne yazık ki, bu tedaviden sonra uzun süre devam edebilir, ancak araştırmacılar riski azaltmanın yollarını arıyorlar. Genellikle Taxol (paklitaksel) gibi "taksan" ilaçlarından kaynaklanır.
- Chemobrain: Kısa süreli hafızada azalma (anahtarlarınızı kaybetme) ve çoklu görevle ilgili problemler gibi kognitif fonksiyon zorlukları, kemoterapiden sonra bazı kadınlar (ve erkekler) için bir endişe kaynağıdır ve " kemobrain " olarak adlandırılmıştır. Bu alan çok dikkat çekiyor ve bazı onkologlar zihinsel egzersizlerin, sadece çapraz bulmaca yapsa bile, yardımcı olabileceğine inanıyor.
- Kısırlık. Kanser tedavisi sonrası infertilite yaygındır ve çoğu kadın kemoterapi sonrası dönemlerini bırakmaktadır. Genç kadınlar için dönemler bir süre sonra geri dönebilir, ancak bu doğurganlığın garantisi değildir. Tedaviyi tamamladıktan sonra gebe kalmak istediğinizi düşünüyorsanız, başlamadan önce onkologunuzla konuşun. Bazı kadınların meme kanseri tedavisi sonrasında bile doğum yapmasına izin veren donma embriyoları gibi seçenekler mevcuttur.
Daha ciddi komplikasyonlar şunlardır:
- Kalp hastalığı: Kalp hastalığı kemoterapi aldıktan sonra bile on yıl sonra ortaya çıkabilir. İlaç Adriamisin (doksorubisin) ilacı alan 100 kadının 1 ila 2'sinde kalp yetmezliğine neden olabilir. Kalp sorunlarına yol açabilecek bir başka ilaç ise Herceptin (trastuzumab) ve kalp fonksiyonunuz onu alırken yakından izlenmelidir. Muhtemelen karşılaştırmak için bir temel almak için kemoterapiye başlamadan önce bir kalp testiniz olacaktır. Kalp yetmezliği semptomları arasında nefes darlığı, azalmış dayanıklılık, bacaklarınızın şişmesi ve bazen pembe, köpüklü bir sıvıyı öksürme yer alır.
- Lösemi gibi ikincil kanserler: Meme kanseri için kullanılan kemoterapi ilaçları da kanserojen (kansere neden olan maddeler) olarak bilinir. Sekonder bir kanserin (genellikle yumuşak doku sarkomu veya akut miyelojenöz lösemi veya AML) gelişmesi için küçük bir risk (100'de 1) olmakla birlikte, kemoterapinin yararları genellikle bu risklerden daha ağır basmaktadır.
Kemoterapinin daha az sıklıkta görülen, ancak arada sırada uzun süreli yan etkileri de vardır .
Hormonal Tedaviden Komplikasyonlar
Her iki tamoksifen (menopoz öncesi kadınlar için) ve aromataz inhibitörleri (postmenopozal kadınlarda veya yumurtalık bastırma terapisi almış olan premenopozal kadınlar için) sıcak basmalara neden olabilir. Bununla birlikte, tamoksifenin bazı dokularda östrojen benzeri etkileri ve diğerlerinde anti-östrojen etkileri olduğu için ikisi arasında bir fark vardır.
Aromataz inhibitörleri , aksine, vücuttaki östrojen oluşumunu azaltır ve bu nedenle semptomların çoğu östrojen eksikliğidir. Aromataz inhibitörleri olarak sınıflandırılan ilaçlar, Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) ve Aromasin (eksemestan) içerir.
Her iki ilaç kategorisi de sıcak basması, vajinal kuruluk ve rahatsızlığa neden olabilir. Tamoksifen bazı kas ağrısına neden olabilir, ancak aromataz inhibitörleri, ilacı kullanan insanların yaklaşık yarısında kas ve eklem ağrısına neden olduğu için iyi bilinmektedir. Olumlu tarafta, her iki ilaç kategorisi de göğüs kanseri nüksünü yarı yarıya azaltıyor. Ve eğer bu sıcak bastırmalar sizi biraz çıldırtıyorsa, bir gümüş astarın olduğunu ve sıcak çarpmaların hormonal terapi kullanan kişilerde daha yüksek sağkalım oranlarıyla bağlantılı olduğunu bildiğinizden emin olabilirsiniz.
Tamoksifen'den kaynaklanan komplikasyonlar arasında şunlar olabilir:
- Uterin kanseri: Meme dokusunun aksine, tamoksifen rahim (endometrial doku) stimüle edebilir. Amerikan Kanser Topluluğuna göre, uterus kanseri riski düşüktür, 50 yaşından sonra yaklaşık 1 500 civarındadır ve sıklıkla ortaya çıktığı takdirde erken evrelerde saptanabilir. En sık görülen semptom vajinal kanamadır.
- Kan pıhtıları: Her iki kan pıhtıları da (derin ven trombozu) ve pulmoner emboli (akciğerlere giden kan pıhtıları) nadiren meydana gelebilir.
- Kataraktlar: Neyse ki, katarakt cerrahiyle tedavi etmek nispeten kolaydır.
Aromataz inhibitörlerinin komplikasyonları şunları içerebilir:
- Osteopenya ve osteoporoz. Aromataz inhibitörleri kemik kaybına ve genellikle omurga, kalça ve diğer bölgelerdeki kemik kaybına bağlı kırıklara neden olur. Bazı kadınlar için bifosfonatların (Zometa gibi) yeni ilaca eklenmesi, bu riski gelecekte azaltabilir.
- Kalp sorunları. Kalp ritmi bozuklukları, kalp kapakçıkları problemleri ve perikardit gibi kalp rahatsızlıkları, aromataz inhibitörleri üzerindeki kadınlarda daha sık görülür, ancak kalp krizi ve felç gibi ciddi ve yaşamı tehdit eden problemler için artmış risk yoktur.
Radyasyon Tedavisinden Komplikasyonlar
Radyasyon tedavisi genellikle lumpektomi sonrası veya pozitif lenf nodu olan mastektomi geçiren kadınlarda kullanılır. Yaygın yan etkiler arasında, kızarıklık ve kızarıklıkların yanı sıra, yorgunluk da bulunur.
Radyasyon tedavisinin komplikasyonları şunları içerebilir:
- Enfeksiyonlar: Kızarıklık ve hatta kabarcıklar nispeten normal bir yan etki olabilir, ancak açık yaralar ciddi bir enfeksiyon gelişme riskini artırabilir. Hemen rekonstrüktif cerrahi sonrası radyasyona sahip olanlar, bir enfeksiyon geliştirme riski daha yüksektir.
- Fibroz: Radyasyon terapisi cildin dokusunu değiştirir, böylece daha az esnektir. Bu, erken rekonstrüksiyonunuz varsa meme dokusunda (fibrozis) ve kapsüler kontraktürde değişikliklere neden olabilir. Radyasyon, akciğerlerde (radyasyon pnömonisi) pulmoner fibrozise yol açabilen inflamasyona da neden olabilir.
- Kalp hastalığı: Radyasyon terapisi kalbe zarar verebilir, ancak radyasyon terapistleri kalbe maruz kalmayı en aza indirmek için alacağınız radyasyonu hizalamaya çalışır. Solunum geçitleri olarak adlandırılan daha yeni bir teknik, kontrollü solunumun kullanılması yoluyla kalbin radyasyona daha fazla maruz kalmasını azaltabilir. Radyasyonun kalp ile ilişkili etkilerinin ve kemoterapiye bağlı olarak düşünülmesi gerektiği düşünülmelidir. Bazı onkologlar, bu tedavilere sahip kadınların (özellikle de bir mastektomi sonrası Adriamycin ve radyasyon ile kemoterapi kombinasyonu) kalp hastalığına işaret edebilecek herhangi bir semptom geliştirdiyse bir kardiyoloğa başvurmaları gerektiğine inanmaktadırlar.
Ayrıca, akciğer ve özofagus kanserlerinin artmış bir insidansı gibi , radyasyon tedavisinin uzun süreli yan etkileri ile ilgili daha az yaygındır. Radyasyon tedavisinin yararları çoğu kez bu komplikasyonların risklerinden ağır basmasına rağmen, 2017 yılında yapılan bir araştırmada, sigara kullanan kadınlarda, sigara ile kombine edilen radyasyon risklerinin faydalarından daha ağır basabileceği öne sürülmüştür. Sigara içenler radyasyon terapisinden önce çıkmalı ve mümkün değilse radyasyon onkoloğu radyasyonla ilgili bilgelik hakkında konuşmalıdır.
Psikolojik / Sosyal Yan Etkiler ve Komplikasyonlar
Meme kanserine yakalanmak büyük bir psikolojik uyumdur. Çalışmalar, yüksek derecede kürlenebilen küçük bir tümör veya büyük, ileri evre tümörünüzün önemli olmadığını düşündürmektedir; "C kelimesi" teşhisinin alınması hayatınızı saniyeler içinde değiştirir.
İlişkiler genellikle değişir ve uzak arkadaşlıklar yakınlaşabilir, en yakın arkadaşlıklarınız bir kısmı kaybolabilir. Herkes kanserden sevilen bir şekilde farklı bir şekilde ele alır.
Kanser bazen depresyona yol açar ve intihar oranı, kanserli kişilerde genel popülasyona göre daha yüksektir. Bu hisleri kanser yorgunluğuna ekleyerek ve kanserle başa çıkmaya çalışmak zordur.
Güçlü bir sosyal destek sisteminin meme kanseri için sağkalımla bile bağlantılı olduğu ve sahip olabileceğiniz fiziksel endişeler kadar ele alınması gerektiği kadar önemli olduğunu öğreniyoruz. Birçok kişi, bir terapistle konuşmanın ayarlama döneminde yararlı olduğunu buluyor. Eğer başa çıkmakta zorluk çekiyorsanız, doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Komplikasyon Riskinizi Azaltma
Erken evre meme kanseri tedavisi sırasında komplikasyon gelişme riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz birçok şey olduğunu unutmamak önemlidir.
Sigara içersen bırak. Sigara içmek yara iyileşmesini engeller ve enfeksiyon riskini artırır (ve enfeksiyonla birlikte giden her şey). Ayrıca tedaviye bağlı kalp hastalığı riskini de artırır.
Kemoterapi sırasında enfeksiyon önleme uygulaması . Beyaz kan sayımı yüksek tutmak için bir ilaç alsanız bile, ellerinizi yıkamak, kalabalık yerlerden kaçının ve hasta olan insanlardan uzak durun.
Meme kanseri ile ilgili son araştırmalardan haberdar olun. Daha fazla insan hayatta kalmakla birlikte, tedaviyle ilgili uzun vadeli konular hakkında ve onların risklerini nasıl en aza indireceğimiz hakkında daha çok şey öğreniyoruz.
Vücudunuzun ve sahip olduğunuz belirtilerin farkında olun. Meme kanseri tedavisinin potansiyel komplikasyonlarının birçoğu tedavi edilebilir ve tedavi daha sonradan daha erken başlandığında genellikle en etkilidir.
Kanser Rehabilitasyonu
Kanserden hayatta kalan daha fazla insanla, kanserden kurtulanların tedavinin geç etkileriyle başa çıktıklarını öğreniyoruz. Son yıllarda, "Kanser Rehabilitasyonu için Yıldız Programı" adı verilen bir program kuruldu. Bu program şu anda birçok kanser merkezinde bulunmaktadır. Kanserin uzun süreli etkilerini en aza indirmek için tasarlanmıştır ve "yeni normal" hayatınızdan sizi geri tutan fiziksel veya duygusal semptomları ele almanıza yardımcı olur.
Bir kelime
Kanser tedavisinin olası komplikasyonlarının listesine bakmak, beklediğiniz yan etkilere ek olarak, korkutucu olabilir. Bu komplikasyonların nadir olduğunu ve bunların çoğunu veya bunlardan herhangi birini yaşamaksızın tedavinizden geçme olasılığınızın daha yüksek olduğunu unutmayın. Alt satır, riskler olsa bile, çalışmaların kanserinizi uzak tutmak için bu tedavilerin yararlarının potansiyel risklerden çok daha fazla olduğunu bulduğudur.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. Meme Kanseri Tedavisi Seçenekleri. Güncelleme 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Gel, S. ve L. Pierce. Meme Kanseri Sağaltıcılarında Nüks ve Uzun Dönemdeki Tedavi Komplikasyonları. UpToDate . 08/15/17 güncellendi.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. ve diğ. Meme Koruyucu Cerrahi ve İntraoperatif Radyoterapiden Sonra Erken Evre Meme Kanserinde Komplikasyonlara Yol Açan Risk Faktörleri. Cerrahi Onkolojinin Annalları . 2017 24 (5): 1258-1261.