Ana tıbbi sağlık sigortası, ciddi hastalık veya hastaneye yatışla ilişkili masrafları kapsayan bir sağlık sigortası türüdür.
Başlıca tıbbi sağlık sigortası, en gerekli bakımı kapsayan kapsamlı sağlık planlarını tanımlamak için tarihsel olarak kullanılan terminolojidir. Uygun Bakım Yasası yürürlüğe girdiğinde, bunun yerine “asgari temel teminat” terimi kullanılmıştır.
ACA'nın sigortasız olmama cezasını önlemek için asgari temel kapsama sahip olmanız gereken şeydir ve tüm önemli sağlık sigortası planları asgari temel teminat olarak kabul edilir.
"Gerçek" Sağlık Sigortası
Temel sağlık sigortası, mahkumun şartlarında insanların genel olarak “gerçek” sağlık sigortasını ele alacağıdır. Sınırlı fayda planları, dişhekimliği / vizyon planları, kaza takviyeleri, kısa süreli sağlık sigortası veya kritik hastalık planları içermez, bunların hiçbiri Uygun Bakım Yasası tarafından düzenlenir.
Başlıca tıbbi planlarda genellikle hastanın ödemekten sorumlu olduğu belirlenmiş bir miktar veya indirilemez bir miktar bulunur. Bu kesinti yapıldıktan sonra plan tipik olarak hasta tarafından ödenen eş sigortaya tabi kalan kalan bakım masraflarının çoğunu kapsar. Bazı planlar da bazı servisler için ortak ödemelere sahiptir.
Büyük tıbbi planlar, ağ içi servisler için cepten çıkma riskinizi de kapatacaktır.
2018'de, tüm ACA uyumlu planları, bir birey için 7,350 ABD Doları ve bir aile için 14.700 ABD Doları'nın üzerinde olmayan cepten cep telefonu masraflarını (temel sağlık faydaları için) karşılamalıdır.
ACA-uyumlu olmayan büyük tıbbi planlar (yani, büyükanne ve büyükbaba planları) cepten daha yüksek limitlere sahip olabilir, ancak bu planların bile cepten sınırsız maliyete sahip olması çok sıra dışı olacaktır ( geleneksel Medicare eki olmadan Medicare , cepten yapılan harcamalar için bir tavana sahip değildir, ancak bu özel sigortanın tipik olarak izlediği model değildir.
Başlıca tıbbi planlar çok güçlü olabilir, fakat aynı zamanda HSA-uyumlu yüksek düzeyde düşünülebilir sağlık planları ve ACA tarafından tanımlanan felaket planları içerir .
Başlıca Tıbbi Kapsamı Nereden Alabilirsiniz?
İşvereninizden aldığınız kapsama muhtemelen büyük sağlık sigortasıdır. Büyük bir işveren için çalışıyorsanız, ACA'nın işveren görevine uymak için minimum değer sağlayan bir teminat sunmalıdır. Asgari değer sağlayacak bir plan, genel olarak oldukça kapsamlı olacağı için büyük bir tıbbi kapsam olarak kabul edilecektir.
Ülkenizdeki alışverişte aldığınız herhangi bir plan büyük bir sağlık sigortası olarak kabul edilecektir. Off-Exchange planları aynı zamanda ACA ile tamamen uyumlu oldukları sürece de önemli tıbbi planlardır (tüm yeni ana tıp planları 2014'ten bu yana ACA-uyumlu olmak zorundadır, bunlar değişimin dışında satılanlar dahil olmak üzere) Ancak ek kapsama alanı, sınırlı fayda planları ve kısa vadeli planlar hala borsalar dışında satılabilir; bu planlar ACA tarafından düzenlenmez ve büyük tıbbi kapsam olarak kabul edilmez).
Durumunuzda borsada teminat satın alırsanız, büyük sağlık sigortası satın alma maliyetini dengelemek için prim sübvansiyonları almaya hak kazanabilirsiniz.
2018 için, dört kişilik bir aile için sübvansiyon uygunluğu, 98.400 $ gibi yüksek bir hane gelirine kadar uzanmaktadır (uygunluk, yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ünde sınırlandırılmıştır; bu çizelge, çeşitli aile büyüklükleri için dolar cinsinden ne kadar düşük, sübvansiyonlar için dolar cinsinden tutarı göstermektedir. Geliriniz yoksulluk seviyesinin altındaysa veya Medicaid için uygunsanız kullanılamaz).
Medicare ve çoğu Medicaid planı aynı zamanda asgari temel kapsama olarak sayılır ve bu nedenle büyük tıbbi planlar olarak kabul edilebilir (bazı insanlar sınırlı yararlı Medicaid kapsamaya hak kazanırlar - örneğin yalnızca hamilelikle ilgili hizmetleri kapsayan tıbbi ürünler) ve bu durumun en az dikkate alınmayacağı düşünülmektedir. temel kapsama veya büyük tıbbi kapsama alanı).
Büyükanne ve büyükbabamın sağlık planları, artık satın alınamayacaklarına rağmen, büyük bir sağlık sigortası olarak sayılıyor. Ancak, bu planların kapsamına hala sahipseniz, asgari temel kapsama (ve büyük tıbbi kapsama) sahipsiniz ve ACA cezasına tabi değildir. Büyükbaba planları, büyük ölçüde değişmediği sürece süresiz olarak yürürlükte kalabilir. Büyükanneli planlar, devletlerin ve sigortacıların takdirine bağlı olarak 31 Aralık 2018'e kadar devam edebilir.
> Kaynaklar:
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri; Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetleme Merkezi. Sigorta Standartları Bülten Serisi - BİLGİ - Geçiş Dönemi İlkeleri 2010 Yılı Takvim Aracılığıyla Yayımlandı . 23 Şubat 2017.
> HealthCare.gov. Minimum Temel Kapsam (MEC).