Minimum Temel Kapsama: ACA Terminolojisi Sıklıkla Kafa Karıştıran
Asgari temel kapsama alanını duymuş olabilirsiniz ve bunun Uygun Bakım Yasası'ndan (ACA) kaynaklandığını biliyor olabilirsiniz. Ancak, çoğu insan gibiyseniz, "ACA uyumlu kapsam" ve "minimum değer" gibi diğer genel terimlerden nasıl farklı olduğunu merak ediyor olabilirsiniz. Bu yüzden asgari temel kapsama sahip olmanın ne anlama geldiğini ve neden önemli olduğunu anlayalım.
"Asgari Temel Kapsama" Ne Demekte?
Asgari temel kapsama, ACA'nın bireysel sorumluluk sorumluluğunu yerine getirmek için kabul edilebilir kabul edilen kapsama olarak tanımlanır - bireysel görev. Diğer bir deyişle, asgari temel kapsama sahip olduğunuz sürece, ACA'nın bireysel görev süresine tabi değildir (asgari zorunlu kapsama sahip olmamanız durumunda bile, hak kazanırsanız cezaya tabi tutulmayacaksınız). bir muafiyet için , ancak asgari temel kapsama sahip olmakla aynı şey değildir).
Asgari temel kapsama alanı olarak değerlendirmek için kapsama alanının mutlaka ACA-uyumlu olması gerekmediğini anlamak önemlidir.
Asgari Temel Kapsamı Sayıyor?
Asgari temel kapsam olarak sayılan ve ACA'nın bireysel görevini yerine getiren çeşitli planlar vardır. Aşağıdaki sigorta türlerinden birine sahipseniz, kapsam dahilinde sayılırsınız ve sigortasız olduğu için vergi cezasına tabi olmazsınız:
- COBRA kapsamı ve emeklilik sağlık planları dahil olmak üzere bir işveren tarafından sağlanan teminat
- Durumunuzda ACA değişimi yoluyla elde ettiğiniz teminat
- ACA Temel Sağlık Programı kapsamındaki kapsama (sadece Minnesota ve New York'un böyle planları vardır)
- Borsa dışında aldığınız ACA uyumlu teminat (doğrudan sigorta şirketi veya aracı veya komisyoncu aracılığıyla)
- Büyükanne sağlık planları (ACA'nın 2010 yılı Mart ayında yasalaştırılmasından sonra planların yürürlüğe girmesi planlandı, ancak AKA hükümlerinin büyük bölümü 2014'te yürürlüğe girmeden önce). Bu planlar ACA ile tam olarak uyumlu değildir, ancak birçok eyalette yerinde kalmasına izin verilmiştir.
- Büyükbabalı sağlık planları (planların, ACA'nın 2010 yılı Mart ayında yasaya göre imzalandığı ve o zamandan beri önemli ölçüde değişmediği zaman yürürlükte kalmıştır). Bu planlar ACA ile tam olarak uyumlu değildir, ancak her eyalette süresiz olarak yerlerinde kalmalarına izin verilmektedir.
- Asgari temel teminat olarak onaylanmış öğrenci sağlık sigortası
- Medicare Part A veya Medicare Advantage (ayrıca Medicare Part B , Medicare Part D veya Medigap planına sahip olabilirsiniz , fakat bunlar asgari temel kapsam olarak kabul edilen kısımlar değildir)
- Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) kapsamı
- Çoğu Medicaid kapsamı
- TRICARE (askeri) kapsamı, Kamulaştırılmamış Fon Sağlığı Fayda Programı kapsamı ve kapsamlı Gazi Yönetimi (VA) kapsamı
- Mülteci Tıbbi Yardımı
- Yüksek riskli havuz kapsama alanı (hala yüksek riskli havuzlarda çalışan eyaletlerde)
Bazı asgari temel kapsama alanları ACA ile uyumludur, işveren tarafından desteklenen planlar dahil (ACA kuralları büyük ve küçük grup planları için farklı olsa da) ve Ocak 2014 veya sonrasında yürürlüğe giren bireysel pazar planları.
Ancak, diğer asgari temel kapsam türleri ACA ile uyumlu değildir veya ACA tarafından ağır bir şekilde düzenlenmemiştir. Bu, büyükanne ve büyükbaba planları, yüksek riskli havuzlar ve Medicare ve Medicaid'i içerir (bu türden bazı kapsamlara uygulanan bazı ACA hükümleri vardır, ancak bireysel ve küçük grup planlarının düzenlendiği dereceye kadar değildir).
Dolayısıyla, planınızın ACA uyumluluğuna ilişkin yönergeleri karşılamadığı veya ACA'nın önceden belirlendiği gerçeği, asgari temel kapsama alanı olmadığı anlamına gelmez. Şüpheniz varsa, emin olmak için plan yöneticinize danışın.
Asgari Temel Kapsam Olarak Sayılmaz Ne?
Genel olarak, kapsamı geniş olmayan kapsam, asgari temel kapsam olarak kabul edilmez. Bu nedenle, diğer kapsama ek olarak ya da sadece sınırlı fayda sağlamak için tasarlanan planlar, asgari temel kapsam olarak kabul edilmez. Bu planlardan birine tek kapsamınız olarak güveniyorsanız, başka türlü muaf olmadıkça, ACA'nın bireysel görev cezasına tabi olursunuz.
Asgari temel kapsama alanı olmayan plan örnekleri şunlardır:
- ACA kapsamında “istisnai bir fayda” olarak kabul edilen herhangi bir şey, yani sağlık reformu yasası tarafından düzenlenmemiştir. Bu, tek başına diş ve vizyon kapsamı, sabit tazminat planları, kaza takviyeleri, kritik hastalık planları, işçilerin kapsama kapsamı vb. Içerir. Genel olarak, istisnaî faydalar asla bir kişinin kapsama alanı olarak hizmet edecek şekilde tasarlanmamıştır. "Gerçek" bir sağlık sigortası planını desteklemesi gerekiyordu.
- Kısa süre önce sağlık sigortası planları , kısa bir süre önce Barış Gönüllüleri Gönüllüleri için sunulan kısa vadeli kapsama dahildir.
- Sınırlı yarar Medicaid planları (kapsama sadece aile planlaması veya sadece hamilelikle ilgili bakım veya sadece acil bakım vb. Ile sınırlıdır). Bu sayfadaki durumunuzu seçebilir ve hangi Medicaid kapsamının asgari temel kapsama alanı olarak sayıldığını ve hangilerinin bulunmadığını gösterecektir.
- AmeriCorps kapsamı (program, kapsama alanını en azından minimum kapsam olarak değerlendirilebilecek şekilde yükseltmeyi umuyor)
Minimum Değer Asgari Temel Kapsama ile Aynı Şey anlamına mı Geliyor?
Minimum değer ve asgari temel kapsam, ACA ile sunulan şartlardır. Ve benzer görünmelerine rağmen, farklı anlamları vardır.
Yukarıda açıklandığı gibi, asgari temel kapsama, ACA'nın bireysel görevini yerine getiren kapsamdır. Bununla birlikte, asgari değer, kanunun işveren yetkisi ile ilgilidir .
ACA kapsamında, 50 veya daha fazla tam zamanlı eşdeğer çalışanı olan işverenlerin tam zamanlı (haftada 30 saat) çalışanlarına sağlık sigortası sunmaları gerekmektedir. İşveren görevine uymak ve olası vergi cezalarından kaçınmak için, kapsamın kendisi açısından geçerli olan iki temel kural vardır:
- Primlerin ekonomik olması gerekir (bu da çalışanın sadece çalışanın kapsama alanı için 2018'de hane halkı gelirinin yüzde 9,56'sından daha fazla olmamasını gerektirir).
- Kapsama, asgari bir değer sağlamalıdır, yani ortalama bir nüfus için tıbbi maliyetlerin en az yüzde 60'ını karşılayacak ve yatarak ve doktor hizmetleri için "önemli" bir kapsam sağlayacaktır.
İşverenler, genellikle, işveren sponsorluğundaki planların oldukça sağlam olma eğiliminde olduğu ve işverenler işverenin görev süresinden kaçmak istedikleri için minimum değer sağlayan planlar sunmaktadır. İşveren sponsorluğunda kapsama alanı da asgari temel kapsam olarak kabul edilir, ancak iki terimin farklı anlamları olduğu açıktır.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmet Kuruluşları. Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetleme Merkezi. 12 Ekim 2017 Onaylı Minimum Temel Teminat Başvuru Sahipleri .
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetleme Merkezi. Asgari Temel Kapsama Kategorileri.
> HealthCare.gov. Uygun Bakım Yasasını (Uygun Bakım Yasası ve Mutabakat Yasası'nın Tam Metinleri) okuyun.
> Dahili Gelir Servisi. Bireysel Paylaşılan Sorumluluk Sağlama — Minimum Temel Kapsam.
> Dahili Gelir Servisi. Gelir Prosedürü 2017-36 .