Anatomi biraz patellar subluksasyonun ne olduğunu anlamada yardımcı olur. Patella veya dizkapağı, diz eklemini oluşturan üç kemikten biridir. Bu kemiklerin her biri, yüzeylerinin temas ettiği koruyucu bir kıkırdak tabakasına sahiptir. Patella da bir tendon ile sarılır. Bu tendon, uyluğun kuadriseps kası ile diz altındaki shinbone (tibia) arasına bağlanır.
Diz kapağı, diz büküldükçe uyluk kemiğinin ucundaki bir oluğu yukarı ve aşağı kaydırır. Bu oluğa troklea denir. Diz kapağı troklear oluğun ortasına sığacak şekilde tasarlanmıştır ve oluk içinde eşit olarak kaymaktadır. Bazı kişilerde diz kapağı troklear oluğun dışına doğru çekilir. Bu olduğu gibi, dizkapağı merkezi olarak yiv içinde kaymaz - biz bu patellar subluksasyon olarak adlandırırız.
belirtiler
Patellar subluksasyonun ciddiyetine bağlı olarak, yanlış takip, bireye herhangi bir semptom vermeyebilir veya patellanın dislokasyonuna neden olabilir (dizkapağının tam olarak oluktan dışarı çıkması). En sık olarak, patellar subluksasyonlar, patellafemoral ağrı sendromu veya PFPS olarak adlandırılan dizkapağının yanları etrafında aktivite ve ağrı ile rahatsızlığa neden olur.
Dizkapağı ağrısı belirtileri olan birçok kişi patella subluksasyonu veya patellada maltracking tanısı konur.
Bu meseleler, diz ekleminin nasıl büküldüğünün mekanizması ile, diz ağrısından diz kapağının çıkmasına kadar uzanan semptomların ortak bir nedeni olarak düşünülmektedir.
Nedenler
Patellar subluksasyonun nedenine karışan düzinelerce faktör vardır. Sonuç olarak, dizkapağının instabilitesine yol açan birkaç faktör vardır.
Olası faktörler arasında daha geniş bir pelvis, diz kapağı için sığ bir oluk ve bir kişinin yürüyüşündeki anormallikler sayılabilir.
Son yıllarda kaslarımızın diz ekleminde büküldüğü için diz eklemine rehberlik etmesine çok büyük ilgi gösterildi. Özellikle, kalça çevresindeki kasların eklem mekaniğini kontrol etmede en önemli kaslar olduğu ve diz ekleminin eklem kıvrımları olarak nasıl hareket ettiği düşünülmektedir.
Tipik olarak, patellar subluksasyon ile ilişkili ağrı PFPS'ye atfedilir. Dizkapağı ağrısının diğer nedenleri arasında diz artriti , patellar tendinit (Jumper'ın diz) ve plika sendromu bulunur . Dizkapağı ağrısının her nedeninin sadece patellar subluksasyonun bir sonucu olmadığını ve diğer faktörlerin de ağrının nedenini ve önerilmesi gereken tedavileri belirlemek için önemli olabileceğini bilmek önemlidir.
tedavi
Patellar subluksasyonu düzeltmek için birkaç tedavi seçeneği vardır ve en uygun seçenek, durumun ciddiyetine ve dizkapağının anormal pozisyonunun nedenine bağlıdır.
Tedavi önce patella'nın disloke edilmemesini sağlamalıdır. Doktorunuz dizinizi inceleyerek ve diz kapağının oluğun dışında olup olmadığını görmek için röntgen çekerek belirleyebilir.
Dizkapağı çıkığı olan kişilerde, diz kapağının "azaltılmış" olarak da bilinen yeniden konumlandırılması gerekebilir.
Dizkapağı pozisyonu sadece diz eklemi etrafındaki kaslara değil, aynı zamanda tüm ekstremitenin pozisyonunu kontrol eden kaslara da bağlıdır. Örneğin, uyluk kemiği içsel olarak döndüğünde, dizkapağı troklea dışına çekmeye eğilimlidir. Bu tam olarak niçin kalçanın stabilitesini arttırmaktır ve kalçalar diz ekleminin mekaniğini geliştirmek ve patellar subluksasyonu hafifletmek için çok önemlidir.
Fizik Tedavi
Tedavi, sadece dizini değil aynı zamanda tüm alt ekstremiteyi çevreleyen kasları güçlendirmek için kullanılan geleneksel fizik tedaviyi içerir.
Bazı araştırmalar, izole kuadriseps kuvvetlendirmesinin, dizkapağı sorunlarının giderilmesinde kritik faktör olmadığını göstermiştir. Bunun yerine, kalça abdüktörlerini ve kalça fleksörlerini güçlendirmeye odaklanmak (pelvik stabilizasyon egzersizleri olarak adlandırılır), tüm ekstremitenin fonksiyonunu stabilize ederek dizkapağının daha iyi kontrol edilmesini sağlar.
Diş telleri ve bant
Diz kapağının bracing ve bantlanması da dizkapağı problemlerinin rehabilitasyonunda tartışmalı bir konudur. Bunlar genellikle semptomatik rahatlama sağlar, ancak kesinlikle uzun vadeli bir çözüm değildir. Bununla birlikte, bir hastanın brace veya bant ile semptomatik bir rahatlaması varsa, bu tedaviye devam etmek kesinlikle uygundur.
Ayakkabı Seçimi
Ayakkabı yürüyüş döngüsüne katkıda bulunur. Hareket kontrol koşu ayakkabısı koşarken yürüyüşün kontrolüne yardımcı olabilir ve dizkapağındaki basıncı azaltır.
cerrahlık
Bazı hastalar basit tedavilerle tedavi edilmez ve özellikle ciddi ağrı veya tekrarlayan dislokasyon gösteren hastalarda cerrahi gerekebilir . Arthroscope ile diz içine bakarak, cerrah düzeltilebilecek bir sorun olup olmadığını anlamak için diz ekleminin mekaniğini değerlendirebilir.
Cerrahi tedavi için bu seçeneklerden bazıları şunlardır:
- Lateral Salınım : Yanal salınım, sıkı bağların ve eklem kapsülünün dizinin dış tarafındaki çekilmesini gevşetmek için uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Sıklıkla en kolay cerrahi yaklaşım olsa da, en azından patellar hizalamayı iyileştirir.
- Medial Ligament Rekonstrüksiyonu: Dizdeki iç kısımdaki diz bağını çeken ligamentlerin onarımı veya rekonstrüksiyonu daha yaygın bir tedavi haline gelmiştir. Bu ameliyat tipik olarak diz iç tarafındaki medial patellofemoral ligamentin (MPFL) onarılması için yapılır.
- Kemik Düzenlemesi: Daha şiddetli durumlarda, bir kemik realignasyonu gerekli olabilir. Birçok kemik yeniden hizalama tipi vardır, bunlar genellikle dizkapağındaki çekme yönünü belirleyen tibial tüberkülün pozisyonunu değiştirirler.
Ameliyat, dizkapağı sorunlarının yönetilmesine yardımcı olacak faydalı bir araç olsa da, cerrahinin amacının ne olduğunu ve prosedürün altta yatan sorunu düzeltmek için nasıl yardımcı olacağını açıkça anlamak önemlidir. Birkaç yıl boyunca, belirsiz dizkapağı problemleri için artroskopik cerrahi ve yanal salınım denilen bir prosedür uygulandı.
Bazı hastalar iyileşirken, diğerleri ameliyatla iyileşmedi. Sadece düzeltmek için hedeflenen belirli bir sorunu anlamadan bir ameliyat yapmak, tatmin edici olmayan sonuçlara yol açabilir. Doktorunuzun önerdiği ve bu durumun sizin için en iyi seçenek olduğundan emin olmanız durumunda bu seçeneği tartışın.
Bir kelime
Dizkapağı fonksiyonu normal diz mekaniği için kritik öneme sahiptir ve diz kapağı uygun pozisyonda tutulmadığında, insanlar ciddi ağrı ve sakatlık hissedebilirler. Patellar subluksasyon ve dislokasyonların düzeltilmesi tipik olarak cerrahi olmayan tedavi ile gerçekleştirilebilir ve tedavinin temel dayanağı alt ekstremitenin mekaniğini iyileştirmeyi amaçlayan fizik tedavidir.
Bununla birlikte, ameliyatın gerekli olabileceği durumlar vardır. Bu durumlarda, doğru cerrahiyi seçmek tedavi ile başarıyı yakalamak için çok önemlidir.
> Kaynaklar:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Ulusal Sağlık Enstitüleri Ulusal Tıp Kütüphanesi. "Kneecap çıkığı sonrası cerrahi olmayan cerrahi tedavi." Ekim 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellar kararsızlığı." Ortopedi Kliniği Kuzey Am. 2015 Ocak: 46 (1): 147-57.