Bu IBD sınıflandırması ne Crohn hastalığı ne de ülseratif kolittir
Enflamatuar bağırsak hastalığı (İBH) tartışılırken, en sık konuşulan iki form ülseratif kolit ve Crohn hastalığıdır, fakat belirsiz kolit denen üçüncü bir tanı vardır. Belirsiz kolit, bazı IBD formlarının mevcut olduğu farz edildiğinde kullanılır, fakat henüz hastalığın hangi formunun olduğu anlaşılmamıştır.
Bu, IBD'de, hastalar ve doktorlar için geniş etkileri olan, kafa karıştırıcı ve tartışmalı bir konudur. İBH olan kişilerin yüzde 10 ila 15'inin herhangi bir yerde belirsiz kolite sahip olduğu tahmin edilmektedir. Bazı durumlarda, daha fazla kanıt mevcut olduğunda veya hastalık değiştiğinde, başka bir IBD teşhisi daha sonra yapılabilir.
Ne Belirsiz Kolit Nedir
IBD, sıklıkla Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin düştüğü bir şemsiye terim olarak konumlandırılır. Bununla birlikte, bir kişinin şu anda bu kovalardan birine sınıflandırılamayacak türde bir IBD'ye sahip olduğu durumlar vardır. Bu, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit teşhisinin gelecekte yapılmayacağı anlamına gelmez, ancak şu anlama geldiğinde, şu anda hastalığın hangi formunun mevcut olduğu açık değildir.
İlk evrelerinin ötesinde ilerleyen ve özellikle ilerleyen hastalıklar, inflamasyonun doğası ve kolonda ne kadar kapsamlı olabileceğinden dolayı sınıflandırılması zor olabilir.
Diğer taraftan, hastalık sakin olduğunda veya remisyonda olduğunda ve inflamasyon yolunda çok az bir şey varsa, katı bir tanı koymak da zor olabilir. Erken hastalıkların teşhis edilmesi bazen zordur çünkü IBD'nin hücrelerde neden olduğu ve bir mikroskop altında bir biyopside görülebilen değişiklikler henüz mevcut olmayabilir.
Belirsiz kolit bazı çevrelerde tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir ve hatta öznel olarak düşünülebilir. Bazı araştırmacılar belirsiz kolitin üçüncü bir IBD formu olarak kabul edilmesi için bir dava yapmışlardır, diğerleri ise başka bir teşhis sağlanana kadar bir yer tutmaktadır. IBD teşhisi ile daha az deneyimli bir hekim veya patolog, bir hastada ne gördüklerini belirsiz kolit olarak sınıflandırır, ancak daha deneyimli bir tanı uzmanı, bunun Crohn hastalığı veya ülseratif kolit olduğunu belirleyebilir.
Belirsiz Kolitin Belirtileri ve Semptomları
Hem ülseratif kolit hem de Crohn hastalığının çeşitli özelliklerinin püre haline gelmesinden ziyade, belirsiz kolit 1978'de, başlangıçta sert ve hızlı kurallar olmasa da, başlangıçta tarif edilen bir dizi işaret ile ilişkilidir. Belirsiz kolit aşağıdaki özelliklerin hepsine veya bazılarına sahip olabilir:
- Ülser tipi: Kalın bağırsakta sadece iltihap bulunan olgularda belirsiz kolit, ülseratif kolitin neden olduğu ülserlere benzemez. Ülseratif kolitte, kalın bağırsakta bulunan ülserler sadece bağırsak duvarını çizen mukozanın en iç tabakasını içerecektir. Bu ülserlerin ülseratif kolit ile normal olarak beklenenden daha derin olması ve hastalığın aslında Crohn hastalığı olduğu konusunda başka bir belirtisi yoksa, hekim belirsiz kolit ön tanısı koyma yolunda bir hekime yol açabilir. Bu tip ülserler bazen transmural ülserler (bağırsak duvarının derinliklerine inerler) veya çatlaklar gibi tanımlanırlar. Bazı vakalarda, fissür benzeri ülserler dardır (vakaların yaklaşık% 13'ünde) ve bazen bir "V" şeklinde şekillendirilirler (vakaların yaklaşık% 60'ında).
- Rektal tutulum: Belirsiz kolitin bir başka karakterizasyonu rektumun sıklıkla dahil olmadığı veya tamamen dahil olmadığıdır. Ülseratif kolitte rektum da iltihaplanma eğilimi gösterir, bu nedenle, bu durumda, tanı için kullanılabilecek bir işaret olarak daha az spesifiktir. Crohn hastalığında, rektum iltihabı gösterebilir veya göstermeyebilir.
- Atlama lezyonları: Crohn hastalığında, inflamasyon bağırsak bölgelerini atlayabilir, iltihaplı bölgeler ve daha sağlıklı dokuların bir kopyasını bırakır. Ülseratif kolitte, iltihap rektumda başlar ve bitişik bir paternte kolondan devam eder. Belirsiz kolit ile, atlanan alanlar olabilir veya en azından, iltihaplı bölümler arasında atlama alanları varmış gibi görünür. Ülseratif kolitin atlanan lezyonlara neden olabileceğinin birkaç nedeni olabilir, bu nedenle bu özellik her zaman katı bir tanı koymada yardımcı olmayan başka bir faktör olabilir.
Belirsiz Kolit Tedavisi
Ne yazık ki, belirsiz koliti olan kişiler üzerinde yapılan klinik çalışmalar eksiktir ve bu da tedavileri geliştirmeyi zorlaştırmaktadır. Çoğu durumda, belirsiz kolit ülseratif kolit olduğu gibi aynı ilaçlar ve ameliyatlar ile tedavi edilir. Bu fark, ince bağırsakta iltihap varsa (ilk kısım, ileum gibi) ve bu durumda tedavi planı biraz farklı olabilir ve Crohn hastalığı için benzer olabilir.
Belirsiz kolitin tedavi planı bu ilaçları içerebilir:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfadine (sülfasalazin)
- İmmünsüpresanlar ( Imuran , 6-MP , siklosporin )
- Rheumatrex (metotreksat)
- Biyolojik ilaçlar: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; ve Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidler ( Entocort EC (budesonid) ve prednizon )
Belirsiz kolit için cerrahi prosedürler aynı zamanda, ileal kese anal anastomozu veya IPAA (daha çok j-kese olarak adlandırılır) ve ileostomiyi içeren ülseratif kolitinkine benzerdir. Bir ileostomide, kolon çıkarılır ve ince bağırsağın ucu, karında ( stoma olarak adlandırılır) bir kesiden geçirilir. İleostomisi olan bir kişi, dışkıyı vücudun dışında bulunan ince bağırsağın bölümünden ayıran dışkıyı yakalamak için karnın üzerinde bir alet kullanır. Dışkı, cihaz içinde toplanır ve gerektiğinde tuvalete boşaltılır.
Belirsiz Kolit ve J-Torbalar
Bazı vakalarda, belirsiz kolit, ülseratif kolite en çok benziyor gibi tedavi edilir. Bu nedenle, belirsiz koliti olan bazı kişiler, genellikle sadece ülseratif kolit teşhisi konmuş kişilerde kullanılmak üzere ayrılmış olan j-kese ameliyatından geçirilmiştir. J kese ameliyatında, kalın bağırsak cerrahi olarak çıkarılır ve ince bağırsağın son kısmı bir "J" şeklinin bir kese içine yapılır ve anüse (veya eğer cerrah tarafından bırakılırsa rektum) yapıştırılır. . J-kese rektumun rolünü alır ve dışkı tutar. Bu ameliyat tipik olarak Crohn hastalığında yapılmaz çünkü poşetin Crohn'lardan etkilenip çıkarılması gerektiğine dair küçük bir risk vardır.
Bununla birlikte, çalışmalar, belirsiz kolitli insanların, ülseratif koliti olan kişilerde olduğu gibi, j-poşetlerle biraz daha az ilerleme gösterdiklerini göstermiştir. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, belirsiz kolitli hastalarda j-kesesinin başarısızlık oranının yüksek olabileceğine işaret etmişlerdir çünkü hastalık özellikleri tek tip değildir: bu hasta grubunu bir bütün olarak incelemek için çok fazla değişkenlik vardır.
Belirsiz Kolit Tüm Olgular Aynı Değil
Belirsiz kolitin diğer bir karıştırıcı yönü, özelliklerin hastalar arasında farklı olabilmesidir. Bu genel olarak IBD ile ilgili bir problemdir: Sınıflandırması zor olan karmaşık bir hastalıktır. Bazı geniş kılavuzlar olmasına rağmen, belirsiz kolitin tanımı şu anda standardizasyona sahip değildir.
"Olası Crohn hastalığı" olarak düşünülen bazı belirsiz kolit vakaları vardır, diğerleri ise "olası ülseratif kolit" dir, bu da bu iki hastalık arasındaki tüm spektrumun herhangi bir yerinde olabilecek belirsiz sınıflandırmada hastalar olduğu anlamına gelir. Bu, çalışmayı ve dolayısıyla anlaşılmayı, belirsiz kolitin zor bir ihtimal olmasını sağlar.
Belirsiz Kolit Bir Tanı Değişebilir
Çoğu durumda, ya Crohn hastalığı ya da ülseratif kolit tanısına ulaşılır. Ne zaman ve neden bu kadar değişkendir. Bazı durumlarda, eğer daha önce sadece kolonda iltihaplanma varsa, ince bağırsakta yeni iltihaplanma meydana gelirse, şimdi Crohn hastalığı tanısı konabilir. Diğer durumlarda, hekimlerin, bir IBD formunu üst üste teşhis etme yönünde yönlendiren bir komplikasyon ortaya çıkabilir. İntestinal veya ekstra-intestinal olan bazı komplikasyonlar diğerlerine göre bir IBD formunda daha yaygındır ve bunların varlığı bir tanı koymada yardımcı olabilir.
Teşhisi bu formlardan biri haline getirmenin önemli olmasının bir nedeni de etkili bir tedavi planı oluşturmaktır. Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanan ilaçlar özel bir durum içindir ve bu şekilde Crohn hastalığı ve ülseratif kolit farklı şekilde tedavi edilir. İki ana IBD formundan birinin tanısına sahip olmak, bu hastalık için onaylanmış bir tedavi almak anlamına gelir. Birçok tedavi, her iki İBH için de onaylanmıştır, ancak hala sadece Crohn hastalığı veya ülseratif kolit için onaylanmış olan bazıları vardır. Dahası, bazı tedaviler, bu hastalıklardan biri için diğeri için olduğundan daha etkili olabilir. Bu nedenle, kesin bir teşhisin sabitlenmesi avantajlıdır.
Bir kelime
Belirsiz kolit teşhisi konulması, hastalığın ve tedavinin yönetimi düşünüldüğünde, oldukça fazla belirsizlik ile gelir ve sinir bozucu olabilir. IBD'nin kendi adına şiddetli bir avukatlık yapması herkes için önemlidir, ancak belirsiz koliti olan kişiler için hayati önem taşır. Tamamen destekleyici bir sağlık hizmeti ekibi bulmak, aynı zamanda yardım ve anlayış sunabilecek bir aile ve arkadaş ağına sahip olmak hastalıkla baş etmede yardımcı olacaktır. Bazı insanlar belirsiz kolit tanısı ile bir süre yaşayabilir, herhangi bir şey değişmeden önce, bu yüzden IBD hakkında olabildiğince fazla öğrenme ve bir destek ağını bir araya getirme önemli bir odak noktası olmalıdır.
> Kaynaklar:
> Guindi M, Riddell RH. "Belirsiz kolit." J Clin Pathol . 2004 Aralık; 57: 1233–1244.
> Odze R. "İnflamatuar bağırsak hastalıklarında tanı problemleri ve ilerlemeler." Mod Pathol . 2003 Nisan, 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, ve diğ. "İleal kese-anal anastomozu takiben" inditerminant "kolitin" sonucu. " Dis Kolon Rektum . 1989 Ağustos; 32: 653-658.
> Fiyat AB. "Spesifik olmayan inflamatuar bağırsak hastalıkları spektrumunda örtüşen - 'kolit belirsiz'." J Clin Pathol . 1978 Haziran; 31: 567-577.