Genelde, J-Pouch Cerrahisi Genellikle Ülseratif Kolit Tedavisinde Kullanılır
İleoanal kese anal anastomozu (IPAA) - daha yaygın olarak bilindiği gibi, j-kese cerrahisi - ülseratif koliti olan ve cerrahiye ihtiyaç duyan birçok kişi için tercih edilen ameliyat türü haline gelir. Bu tip ameliyatlar aynı zamanda ailesel adenomatöz polipoz (FAP) veya bazı kolorektal kanser vakaları için de yapılabilir. Ancak, diğer enflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) , Crohn hastalığı, tanıdık insanlar için, bir j-kese genellikle geçerli bir seçenek olarak kabul edilmez.
J-Kese Nedir?
J-kese cerrahisi tipik olarak, ya medikal tedavi başarısız olduğunda ve semptomlar kontrol altına alınamadığında ya da kolonda (kalın bağırsakta) kanser öncesi değişiklikler olduğunda ülseratif kolitli kişiler için yapılır. Ülseratif kolitli belirli bir sayıda insanda, İBH tedavisi için mevcut olan ilaçlar, remisyonun başlatılmasında veya semptomların hafifletilmesinde yardımcı olamayabilir ve yaşam kalitesi o kadar zayıf olabilir ki, bu ameliyatın göz önünde bulundurulması gerekir. Ülseratif kolit hastaları kolon kanseri geliştirme riski altındadır ve kolonun kanser öncesi veya kanserden gösterilmesinden biyopsi yapıldığında sıklıkla kolonun çıkarılması önerilir.
J-kese ameliyatında, kolon rektumun bir kısmı veya tamamı ile birlikte çıkarılır. İnce bağırsağın son bölümü, genellikle bir "J" şeklinde bir kese yapmak için kullanılır, fakat "S" ve "W" şekilleri de bazen yapılır. İnce bağırsaktan yapılan kese daha sonra ani (veya solda ise rektum) ile bağlanır, bu da dışkıyı daha fazla "normal" hale getirir. Ameliyat genellikle iki adımda yapılır, ancak bir veya üç adımda da yapılabilir.
Neden bu cerrahi tipik olarak Crohn hastalığı için yapılmıyor?
Ülseratif kolit ile hastalık ve ilişkili iltihap, kalın bağırsakta bulunur. IBD tedavisi olmasa da kalın bağırsağın çıkarılması, hastalıktan en çok etkilenen organı alır. Crohn hastalığı ile, sindirim sisteminin herhangi bir kısmı iltihaptan etkilenebilir ve kalın bağırsak çıkarılmış olsa bile, Crohn hastalığı hala devam edebilir.
Aslında, Crohn hastalığı olan kişilerde inflamasyon için en yaygın yerler ileum ve kalın bağırsaklardır. Ileum ince bağırsağın son bölümüdür ve IPAA cerrahisinde kese yapmak için kullanılan kısımdır. Klasik gerekçe, eğer Crohn hastalığı kese etkiliyorsa, kese “başarısız” olabilir ve nihayetinde çıkarılması gerekir. Ülseratif kolit teşhisi konmuş, j-kese ameliyatı geçirmiş ve daha sonra tanının Crohn hastalığına dönüştüğü hastalar da vardır (bu yaygın olmamakla birlikte).
Bununla birlikte, Crohn hastalığı olan kişilerde j-keseler ile ilgili çalışmalar karışık sonuçlar vermiştir. Bazı çalışmalarda Crohn hastalığı olan hastaların yarısı kadar ve bir poşenin kese yetmezliği yaşadığı ve bunu kaldırmak ve kalıcı bir ileostomi oluşturmak için daha fazla ameliyat olması gerektiği gösterilmiştir. Yine de başka çalışmalar, belirli tiplerde Crohn hastalığı olan, özenle seçilmiş bazı hastaların, j poşet ameliyatını tolere edebildiğini göstermektedir. IBD için biyolojik tedavilerin ( Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri ve Entyvio gibi) ortaya çıkışıyla, Crohn hastalığı olan kişiler daha önce hiç olmadığı kadar çok tedavi seçeneğine sahiptir.
Yani, IPAA, Crohn Hastalığı Olgularında Yapılmıyor mu?
IBD ile ilgili çoğu şeyde olduğu gibi, istisnalar vardır.
Şu anda, Crohn hastalığı olan bazı hastaların bir kese alıp alamayacakları konusunda iyi fikir sahibi liderler arasında bir tartışma var. Crohn's koliti ya da j-poşet ameliyatı geçiren indeterminat kolit tanısı konan bazı vakalar vardır. Bununla birlikte, bu grup hastalarda daha yüksek komplikasyon riski ve sonraki kese başarısızlığı vardır. Crohn hastalığı hastalarında, tartışmayı bir şekilde ya da ötekine sonlandırmak için yeterli kalitede kanıt sağlayabilen j-kese üzerinde rastgele bir çalışma yapılmamıştır.
IBD'deki diğer tartışmalı konularla olduğu gibi, üstün olduğu kanıtlanmış bir strateji yoktur.
Crohn hastalığı olan hastalar için bir j-kese oluşturmayla ilgili herhangi bir karar, sadece IBD tedavisinde son derece deneyimli ve uzman olan üçüncü basamak bakım merkezlerindeki uzman ekipler tarafından yapılmalıdır.
Kaynaklar:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Crohn hastalığı gelişen hastalarda ileal kesenin akıbeti." Dis Kolon Rektum . 2004 Ekim; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn hastalığı ve belirsiz kolit ve ileal poş-anal anastomoz: sonuç ve başarısızlık paternleri." Dis Kolon Rektum . 2005 Ağustos; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Crohn hastalığında kese anal anastomozu tedavi edebilir mi?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.