Tanım, Tanı, Tedaviler ve Prognoz
Meme kanserinin herhangi bir evresinin tanısı korku ve paniğe neden olabilir. Meme kanserinin en erken aşamasına sahip olduğunuz konusunda güven duyulmuş olsanız bile, korkmuş ve bunalmış hissedebilirsiniz. Tanıya yönelik duygusal tepkilerin prognoz ne olursa olsun benzer olduğunu öğrendik. Evre 1 tümörün tanımı nedir, hangi tedavi seçenekleri mevcuttur ve prognozunuz nedir?
Kendinizi eğitmenin tüm korkularınızı azaltacağına dair söz veremesek de, sürücü koltuğuna doğru kaymanıza ve bakımınızda daha güçlü hissetmenize yardımcı olabilir.
Tanım
Evre 1 meme kanseri "invaziv" meme kanserinin ilk aşamasıdır. İstilacı kelimesinin görülmesi korkutucu olsa da, sahne ile ilgili terim terimi, kanserin vücudun diğer bölgelerini işgal ettiği anlamına gelmez. İnvaziv, basitçe tümörünüzdeki hücrelerin bazal membran denen bir şeyi geçtiği anlamına gelir. Bu, bir şeyi kanser olarak tanımlayan taban zarından geçiyor.
Meme kanseri ilk başladığında, henüz bu membranı geçmemişti. Bu aşamadaki tümörler kanser değil, karsinoma in situ olarak kabul edilir . Ayrıca evre 0 tümörler olarak adlandırılır. Karsinoma in-situ, hücreler tamamen içerildiği için ameliyatla yüzde 100 kürlenebilir. Yayılma ihtimali yok.
Evre 1 tümörler gerçek bir meme kanserinin ilk aşamasıdır. Bu tümörler küçüktür ve eğer lenf düğümlerine yayılmışlarsa yayılma sadece mikroskopiktir.
Sahne ve TNM Sınıflaması
Doktorunuzun kanserinizin evresini nasıl belirlediğini anlamak için ve eğer evre 1A veya evre 1B tümörünüz varsa, "TNM" sınıflandırma sistemi hakkında biraz bilgi sahibi olmanız yararlı olur.
Bu ayarda:
- T, tümör boyutu anlamına gelir : T1 skoru, tümörün 2 cm (kabaca bir inç) veya daha az çapta olduğu anlamına gelir. Genel olarak, T2 tümörleri 2 cm'den büyük ve 5 cm'den küçüktür, T3 tümörleri 5 cm'den büyüktür.
- N, düğümleri temsil eder: N0, kanserin herhangi bir lenf düğümüne yayılmadığı anlamına gelir. N1, kanserin yakınlardaki lenf düğümlerine yayıldığı ve N2'nin, lenf düğümlerine biraz daha uzaklaştığı anlamına gelir. Evre 1 tümörler ile, başka bir terim önemli hale gelir. Mikrometastaz terimi, kanserin lenf düğümlerine yayıldığı, ancak sadece mikroskop altında görülebileceği anlamına gelir. Mikrometastazlar, lenf nodunda kanser hücreleri bulunduğunda ve çapları 0.2 mm'den büyük, çapı 2 mm'den (0.2 cm) daha az olduğunda mevcuttur. Yakındaki bir lenf nodunda mikrometastaz olan bir kanser T1mi olarak tanımlanacaktır. Aksine makrometastazlar, 2 mm'den daha büyük olan lenf düğümlerindeki kansere işaret ederler (ve teoride çıplak gözle görülebilirler).
- M metastazları gösterir: M0, kanserin metastaz yapmadığı anlamına gelir (örneğin kemiklere, beyine veya karaciğere). M1, onun içerdiği anlamına gelir.
Patoloji raporunu okuyup, kanserin "lenf düğümlerine metastaz yapmış" olduğunu söylerse, kafa karıştırıcı (ve çok korkutucu) olabilir. Bu, metastatik meme kanserine sahip olduğunuz anlamına gelmez (evre 4 meme kanseri).
Erken evre hastalıkta bile lenf nodu metastazları olabilir.
TNM sistemini kullanarak, aşama 1 kanserleri daha fazla bölünür:
- Aşama 1A: T1N0M0. Tümör boyutu 20 mm'den (2 cm) küçüktür ve lenf düğümlerine yayılım yoktur.
- Aşama 1B: T1N1miM0 veya T0N1miM0. İlk kombinasyonla, tümör 20 mm'den (2 cm) küçüktür ve yakın bir lenf düğümünde mikrometastaz vardır. Diğer senaryo ise daha az yaygındır ve göğüsteki primer tümöre ait bir kanıt yoksa, lenf nodunda (genellikle koltuk altı) mikrometastazlar varsa mevcuttur.
Genel olarak, evre 1 tümörler, çapı 2 cm'den küçük olan ve lenf nodu tutulumuna sahip olmayan veya yakın lenf düğümlerine yayılan ancak sadece mikroskobik seviyede olan tümörlerdir.
Meme kanserinizin aşamasını öğrendikten sonra, en iyi tedavi seçeneklerini seçmeden önce bilmeniz gereken birkaç şey daha vardır.
Türleri
Birkaç farklı tipte meme kanseri vardır. İnvazif duktal karsinomlar en sık invaziv lobüler karsinomlar ile takip edilmektedir. Diğer, daha az görülen meme kanseri tipleri arasında enflamatuar meme kanseri, medüller karsinom, tübüler karsinom ve daha fazlası bulunur.
Tümör Sınıfı
Tümör derecesi , bir tümörün agresifliğini tanımlayan bir sayıdır. Patologlar, aktif hücrelerin nasıl bölündüğü gibi şeyleri belirlemek için bir biyopsi ve / veya bir mikroskop altında ameliyat olan kanser hücrelerine bakarlar. Tümörlere 1, 2 veya 3 derece verilir, 1'i en az agresif ve 3'ü en agresif tümörlerdir. Tümör dereceniz mutlaka prognozunuzun ne olacağını size söylemez, aksine size ve doktorunuza en iyi tedavileri seçmenize yardımcı olur.
MultigeneTesting
Son on yılda, her tümörün moleküler düzeyde nasıl farklı olduğunu öğrendik. Başka bir deyişle, evre 1 duktal karsinomlar olan ve tümör derecesi 2 olan iki tümör farklı davranabilir. Herhangi bir pozitif lenf nodu ve küçük bir tümörünüz yoksa, onkologunuz kemoterapi gibi adjuvan tedavilerin gerekli olup olmadığını görmek için bu teste bakmanızı tavsiye edebilir. Onotip DX ve MammaPrint gibi multigen testleri, node-negatif meme kanseri için kemoterapinin gerekli olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir.
Alıcı durumu
Meme kanseriniz için en iyi tedavileri seçerken, doktorunuz kanserinizin reseptör durumunu test etmek isteyecektir. Reseptörler, kanser hücrelerinin yüzeyinde bulunan proteinlerdir ve hücrelerin büyümesinde önemlidir.
Östrojen reseptörleri
Östrojen reseptörleri, kanser hücrelerinin yüzeyinde bulunan proteinlerdir (reseptörler). Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserleri, östrojen bu reseptörler ile birleştiğinde büyümeye uyarılır.
Progesteron reseptörleri
Progesteron reseptörleri genellikle östrojen reseptörleri ile el ele gider.
HER2 Pozitif Kanserler
Bazı meme kanserleri HER2 pozitif olarak adlandırılır. HER2, kanser hücrelerinin yüzeyinde bir proteindir. Büyüme faktörleri, büyümeyi uyarmak için bu reseptöre bağlanır. Tüm normal meme hücreleri HER2 reseptörlerine sahiptir, ancak HER2 pozitif kanserleri ile, bu reseptörlerin yaklaşık olarak 100 katı vardır (artan sayılara bakarak, protein veya HER2 aşırı ekspresyonunu kodlayan ekstra genlere atıfta bulunan HER2 amplifikasyonu gibi terimleri görebilirsiniz) kanser hücrelerinde reseptörlerin
Rekürrens riskini azaltabilecek bu reseptörleri hedefleyebilen spesifik tedaviler vardır. Tüm reseptörleriniz test üzerinde "negatif" ise, tümörünüz "üçlü negatif" meme kanseri olarak kabul edilir.
Tedaviler
Tedaviler ilk önce iki ana kategoriye ayrılır:
- Yerel tedaviler: Yerel tedaviler kanseri yerel olarak tedavi eder ve ameliyat ve radyasyon tedavisini içerir.
- Sistemik tedaviler: Sistemik tedaviler, kanseri sistemik olarak veya vücutta tedavi eder. Bunlar kemoterapi, hormonal tedavi, hedefe yönelik tedavi ve immünoterapiyi içerir.
Bir tümör çok küçükse, yerel tedaviler genellikle gerekli olanlardır. Tümör daha büyükse, daha agresif (daha yüksek tümör derecesine sahip), lenf düğümlerine yayılmış veya kanserin yayılma olasılığını artıran bir moleküler profile sahipse, genellikle sistemik tedaviler önerilir. Evre 1 meme kanserleri ile sistemik tedavinin kullanımı adjuvan tedavi (add-on therapy) olarak kabul edilir ve amaç, göğsün ötesine yayılan ancak şu anda sahip olduğumuz görüntüleme testleri ile tespit edilemeyecek kadar küçük olan tüm kanser hücrelerini yok etmektir.
Özel tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
cerrahlık
Evre 1 kanserlerin çoğu için cerrahi önerilir. Seçenekler arasında lumpektomi veya mastektomi bulunur . İnsanların diğerini seçmesinin bir dizi nedeni vardır ve bu çok kişisel bir seçim olabilir. Bir lumpectomy seçilirse, kalan meme dokusuna radyasyon tedavisi genellikle tavsiye edilir. Mastektominiz varsa, doktorunuz meme rekonstrüksiyonu seçeneği hakkında sizinle konuşacaktır. Cilt koruyucu cerrahi daha yaygın hale gelmektedir ve bu prosedürle, bir implant veya en azından bir genişletici genellikle mastektominizle aynı anda yerleştirilir.
Ameliyatla, bir sentinel düğüm biyopsisi yapılabilir. Geçmişte, birçok lenf nodu genellikle çıkarıldı ve mikroskop altında incelendi, ancak şimdi bir kanserin hangi ilk lenf düğümlerinin yayılacağını ve sadece bu düğümleri örnekleyebildiğini belirleyebiliriz. Lenf düğümleriniz pozitifse , kanserin esasen yayılma niyetini beyan ettiği anlamına gelir.
Kemoterapi
Meme kanserine yönelik kemoterapi bazen evre 1 hastalık ile adjuvan tedavi olarak kullanılmaktadır, ancak geleneksel olarak kimlerin yararlanacağını belirlemek zor olmuştur. Lenf nodlarına mikrometastaz olanlar için sıklıkla kemoterapi önerilir. Kemoterapinin amacı, metastazlara dönüşmeden önce memeden kesilmiş olabilecek tüm kanser hücrelerini tedavi etmektir. Lenf nodlarına yayılan (küçük bir miktarda bile olsa) yayılan kanserler, daha fazla yayılma niyetlerini belirtmişlerdir.
Çapı 2 cm veya daha az olan (evre 1) node-negatif meme kanserleri ile daha az açıktır. Oncotype Dx Nüks Puanı veya MammaPrint, yararlı olabilecek multigen genomik testtir. Testte daha yüksek puan alanlar, kemoterapi verildiğinde sağkalım oranlarını arttırdı. Düşük puan alanların kemoterapiden faydası yoktur. Kemoterapinin potansiyel yan etkileri olduğundan (bu tür kalp yetmezliği ve sekonder lösemi, nadir olmakla birlikte), her bir kişi için olası riskleri ve faydaları bireysel olarak tartmak önemlidir.
Radyasyon tedavisi
Eğer lumpektominiz varsa, kalan meme dokunuzu tedavi etmek için radyasyon tedavisi genellikle kullanılır. Evre 1 meme kanseri ile, mastektomi sonrası radyasyon tedavisi genellikle gerekli değildir.
Hormon Tedavileri
Eğer tümörünüz östrojen reseptörü pozitif ise, genellikle cerrahi ve kemoterapi / radyasyon tedavisi ile birincil tedaviyi takiben hormonal tedavi önerilir. Amaç, kanserin geri gelme riskini azaltmaktır. Östrojen reseptör pozitif tümörleri, geç nüks oranına (5 yıl ve sonrası) sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Premenopozal kadınlar için, tamoksifen sıklıkla kullanılır. Menopoz sonrası kadınlar için tedavi genellikle Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) veya Femara (letrozol) gibi bir aromataz inhibitörüdür.
HER2 Hedefli Tedaviler
Eğer tümörünüz HER2 pozitif ise, birincil tedaviden sonra Herceptin (trastuzumab) gibi HER2 hedefli bir ilaç genellikle başlatılır.
Klinik denemeler
Meme kanserinin tedavisinde tek yol ilerlemesi, klinik çalışmalarda yeni ilaçlar ve prosedürler çalışmaktır. Klinik çalışmalar hakkında birçok efsane vardır, fakat gerçek şu ki, şu anda kullandığımız her tedavi bir kez bir klinik araştırmada incelenmiştir.
En İyi Tedaviyi Seçmek
Evre 1 meme kanseri ile en büyük kararlardan biri ameliyatın ne tipte olduğudır. Her ameliyatta artıları ve eksileri vardır ve tümörünüzün göğsünüzde bulunduğu, aile öykünüzü (başka bir meme kanseri geliştireceğiniz şans), ve her prosedürle kozmetik olarak ne beklediğiniz gibi birçok faktör göz önünde bulundurulmalıdır. Bir başkasının seçtiği ne olursa olsun, sizin için en iyi olan tedavileri seçmek önemlidir. Kanser bakımınızda kendi avukatınız olmanız da çok önemlidir. Hastalar ve doktorlar geçmişte çok daha yakından çalışıyorlar ve siz de kanser ekibinizin hayati bir üyesisiniz.
Başa Çıkma ve Destek
Teşhis ettikten sonra kendiniz için yapabileceğiniz en iyi şeylerden biri destek ağı oluşturmaktır. Destek sağlayabilecek bir arkadaş listesini bile yazabilirsiniz. Tedaviniz aracılığıyla iyi hissetmekle birlikte, bu tedavileri tüm hazır-hazır programlarımıza eklemek çok yorucu olabilir. Yardım isteyin ve insanların yardım etmesine izin verin.
Bir CaringBridge sitesi kurmak veya bunu sizin için bir başkası yapmak isteyebilirsiniz. Bu, ailenizi ve arkadaşlarınızı, her gün telefonunuzda sayısız saat harcamadan durumunuzu takip etmenin mükemmel bir yoludur. Arkadaşlarınız geri kalanınızı rahatsız etmekten endişe etmeden notlarınızı yorumlama ve yazma şansını takdir edecektir. Ayrıca, insanların yemek getirmek için kayıt olmalarına, sizi radyasyon ziyaretlerine götürmelerine ve Take Take a Eat ve Lotsa Helping Hands gibi diğer yardımlara da izin veren siteler de bulunmaktadır.
Duygusal olarak, bazen ufalanıyormuş gibi hissedebilirsiniz. Çalışmalar, insanların kanser teşhisi ile benzer şekilde tepki verdiklerini ve bunun erken evre mi yoksa ileri düzeyde mi olduğu önemli değil. "Sadece 1. aşama" diyerek kimsenin seni komik hissetmesine izin verme. Kanser ve kanser korkutucu! Duygularınız, korkudan endişeye, karışıklığa, paniğe, bazen de birkaç dakikaya kadar geniş bir yelpazeyi kapsayabilir. Her zaman pozitif olmanız gerekmez ve olumsuz duygularınızı ifade etmek de önemlidir.
Bir destek grubuna veya çevrimiçi destek topluluğuna dahil olmak paha biçilemez olabilir. Aynı zorluklarla karşı karşıya olan insanlarla konuşmak konusunda çok özel bir şey var. Bu topluluklar ayrıca, meme kanseri ile ilgili en yeni araştırmaları öğrenme şansı da sunmaktadır, çünkü hastalıkla yaşayanlar kadar motivasyonu olmayan kimse yoktur.
prognoz
Evre 1 meme kanseri için prognoz iyidir. Cerrahi ve kemoterapi veya radyasyon terapisi ile tedavi görenler için tavsiye edilirse, 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 100'e yakındır. Bu, 1. aşama meme kanseri için tedaviye geçmenin kolay olmadığını söyledi. Yan etkiler özellikle kemoterapi ile yaygındır ve yorgunluk neredeyse evrenseldir.
Bir kelime
Evre 1 meme kanseri tanısı korkutucu. Hayatta kalma oranları çok iyi olsa da, oraya ulaşmak için atmanız gereken tüm adımları düşünmek zor olabilir. Başkalarına yalın ve onlara yardım etmelerine izin ver. Birçok kanser merkezinde yeni teşhis edilenler için destek grupları veya rehberleri bulunmaktadır. Tedavilerden geçmiş ve sadece hayatta kalmayıp aynı zamanda gelişmeye başlayan insanlarla ziyaret etme zamanını almak, kanser yorgunluğunun ortaya çıktığı günlerde bir teşvik olabilir.
> Kaynaklar
> McVeigh, T. ve M. Kerin. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe İnvaziv Meme Kanseri Olan Hastalarda Tedavi Kararlarını Kılavuzlamak için Onkotip DX Genomik Testinin Klinik Kullanımı. Meme Kanseri (Dove Med Press) . 2017 9: 393-400.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Meme Kanseri Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü.