Aort Darlığı için Minimal İnvazif Tedavi
Aort stenozu, tipik olarak yaşla birlikte gelişen ve arttıran ortak bir kalp rahatsızlığıdır. Aort kapağı insan kalbindeki dört kalp valfinden biridir ve kireçlenme ile ciddi şekilde zarar görebilir. Bu, valfin hareketli parçalarını etkileyen ve daha az verimli hale getiren potansiyel olarak ciddi bir durumdur.
Geçmişte, şiddetli aort darlığı için birincil tedavi, kapak tamir edildiğinde açık kalp cerrahisi veya hasarlı aort kapakçıklarının yerine doku veya yapay materyalden yapılmış bir kapak kullanıldı.
Günümüzde, aort kapağının cerrahi olarak onarılması veya değiştirilmesi için geleneksel açık kalp yöntemini tolere edemeyen hastalar için bir seçenek olabilecek Transkateter Aort Kapak Değişimi (TAVR) adı verilen yeni ve daha az invazif bir seçenek bulunmaktadır.
Aortik Valf Ne Yapar?
Aort kapak replasmanını en iyi anlamak için, aort kapağının ne yaptığını anlamak önemlidir. Aort kapağı, sol ventrikül ile aort arasında yer alır ve kalpten kan akışını, aorta ve vücudun geri kalanına doğru kontrol etmeye yardımcı olur. Sağlıklı bir aort kapağı, kanın kalpten çok erken ayrılmasını önler, sadece kanın sol ventrikülden ve aorttan dışarı çıkma zamanı geldiğinde açılır. Aort kapağı hasar gördüğünde ve daraldığında, bu durum aort darlığı olarak adlandırılır ve kan akışı artık iyi kontrol edilmediği veya etkili olmadığı için çok ciddi olabilir.
Aort Stenozunun Belirtileri
Aort kapağı kalsifiye olduğunda, artık düzgün bir şekilde çalışmayabilir ve kalbin vücuda kan pompalamak için daha sıkı çalışması gerekir.
Aort darlığı olan bazı hastalar senkop ya da bayılma atakları geçirir. Ayrıca göğüs ağrısı da yaşayabilir ve ciddi vakalarda, kapak problemi, konjestif kalp yetmezliği adı verilen başka bir ciddi durumun gelişmesine yol açabilir.
Yorgunluk ve egzersiz intoleransı aort stenozunun erken belirtilerinden birkaçıdır, ancak şiddetli olgularda hastalar çok zayıf olabilirler ki, bir kaç metreden daha fazla yürümeyebilir.
Durum o kadar şiddetli hale gelebilir ki, tedavi edilmediği takdirde, valfin tamir veya değiştirilmesi ihtiyacına yol açması, yaşamı sınırlandıran veya yaşamı tehdit eden bir durum olabilir.
TAVR Cerrahisi İçin Kim Kimdir?
En sık görülen kalp kapakçıklarına en çok ihtiyaç duyan hastalar - en sık görülen aort darlığı hastaları için - açık kalp prosedürü çok riskli olarak kabul edilebilir. Cerrahi, vücut için çok streslidir ve bazı hastalar fiziksel stres düzeyini tolere edemez, açık kalp cerrahisi risklerini potansiyel ödülleri ağır bastırabilir. Cerrahiyi tolere etmek için çok hasta olarak görülen veya yüksek düzeyde cerrahi risk gösteren hastalar için TAVR prosedürü uygun bir alternatif olabilir.
TAVR Prosedürü
Yüksek riskli aort darlığı hastalarında TAVR cerrahisi, açık kalp cerrahisi, kardiyopulmoner baypas ve genel anestezi gibi fiziksel stres olmaksızın aort kapak tamiri sağlayan bir seçenek olabilir. Prosedür, perkütan olarak yapılır, yani “cerrahi”, küçük bir insizyonla femoral artere alet yerleştirilerek ve aort kapağına ulaşılana kadar kan damarları içinden yavaşça ilerleyerek gerçekleştirilir. Kalp kateterizasyonu olan hastalar, benzer şekilde minimal invaziv kapak replasmanı prosedürünü bulacaktır.
TAVR prosedürü için, yapay kapak, aletlerle birlikte kan damarı boyunca taşınacak kadar küçük olan küçük bir paket halinde paketlenir. Yerine yerleştirildiğinde, kapak değişimi tam boyuta açılarak yerleştirilir. TAVR yerleştirildikten sonra hasarlı doğal aort kapağının yerini alır ve kalpten kanın serbest kalmasını kontrol eder.
TAVR'nin riskleri
TAVR cerrahisinin riskleri ciddidir ve prosedürden önce doktorunuzla görüşülmelidir. TAVR riskleri, aort kapağının onarımı veya değiştirilmesi için açık kalp cerrahisi risklerine benzerdir ve anestezi risklerine ek olarak inme, kan pıhtıları, kanama, kalpte yaralanma riskini içerir.
TAVR prosedürü olan hastalarla aort stenozunun açık kalp onarımı olan hastaları karşılaştırırken, TAVR hastaları prose- dürü takip eden yılda kalp pili için daha büyük bir riske sahip olmakla birlikte, aynı zamanda kanama ve ölüm riskinin biraz daha düşük olduğunu da bildirmişlerdir. ameliyatı takip eden yılda.
TAVR prosedürü yeni bir yöntemdir ve ABD'de şu anda uzun süreli kapsamlı bir araştırma bulunmamaktadır. Bununla birlikte, hangi araştırmalar mevcutsa, yüksek riskli hastaların, valfin açık kalp onarımı yerine minimal invaziv prosedürle biraz daha iyi olduğunu göstermektedir.
TAVR sonra
TAVR prosedürünün yaşamı iyileştirdiğini, ancak kalp hastalığından tam iyileşmeyi garanti etmediğini hatırlamak önemlidir. Çoğu hasta, aort kapağının tamiri ile yaşam kalitesinde kayda değer bir iyileşme yaşar, ancak kusurlu valf veya diğer eşlik eden kalp rahatsızlıklarından dolayı kalp kasında kalıcı hasarlar olabilir.
Kaynaklar:
Kendiliğinden Genişleyen Protezi ile Transkateter Aortik Valvinin Değiştirilmesi. New England Tıp Dergisi. Mart 2014'te erişildi.