Evre 4 akciğer kanseri ile yaşıyorsanız, onkologunuz size sunulan tedavilerin amacını tartıştı. Yine de, insanların bazı terapilerden bekleyebileceklerinin, onkologların beklediği şeylerden farklı olduğunu öğreniyoruz. Evre 4 akciğer kanseri için kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile ilgili gerçek nedir ve bazı yanlış kavramlar nelerdir?
Umut ve Yanlış Umut ve Prognoz
Evre 4 akciğer kanseri olanlara geçmişten çok daha fazla umut var. Evre 4 akciğer kanseri olan kişiler için prognozun düzeldiğini öne sürmek; Yeni tedaviler mevcut hale geliyor ve hayatta kalma oranları gelişiyor. Evre 4 akciğer kanserinin "uzun süreli" kurtulanları sayılan birçok insan vardır ve bu sayı her yıl artmaktadır.
Bununla birlikte, evre 4 akciğer kanseri için prognoz hala bizim istediğimiz şey değildir ve bazı tedaviler de bizim istediğimiz kadar iyi çalışmaz. Bu tedavileri tartışırken, umut aşılamak ve yanlış umut vermek arasında iyi bir denge var.
Tedavi seçenekleriyle ilgili yanlış ümit, insanların yaşam kalitesine göre ağır bir maliyeti olan tedavilere yönelmelerine yol açabilir. Yanlış umut, insanları daha iyi çalışabilecek farklı tedavi seçenekleri peşinde tutabilir. Gerçek umut, aksine, bir tedavinin faydalı olup olmadığını dürüst bir şekilde tartmaktır, ama hayatınız için seçimler yapmakta güçlenmiş hissedebileceğiniz bir yoldur.
Hekimlerin Hedefleri ve Hasta Beklentileri
Oldukça yakın zamana kadar, 4. evre akciğer kanseri tedavisi ile ilgili beklentilere geldiğinde doktorların ve hastaların aynı dalga boyunda olduğunu varsaydık. Bununla birlikte, birkaç çalışma, en azından kemoterapi ve radyasyon terapisi ile ilgili beklentiler açısından bu balonu kırmıştır.
(Hedefe yönelik terapiler, immünoterapi ve özel bir radyasyon terapisi türü başka bir hikaye ve aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.) Neler öğrendiğimize bir bakalım.
Kemoterapi Sonuçları - Beklentiler
2012 yılında yapılan bir araştırmada, araştırmacılar, hasta ve onkologların beklentilerinin , evre 4 akciğer kanseri için kemoterapiye bağlı beklentilerle uyumlu olup olmadığını araştırmışlardır. Çalışmanın sonuçları ayıklanıyordu.
Tümünde, evre 4 akciğer kanseri hastalarının yüzde 69'u (ve evre 4 kolorektal kanser hastalarının yüzde 81'i) kemoterapinin kanserlerini iyileştirme ihtimalinin olmadığını anlamıştı. Başka bir deyişle, akciğer kanseri olan bu kişilerin çoğunluğu kemoterapinin hastalıklarını iyileştirebileceği konusunda yanlış bir umut taşıyordu.
2015'te yapılan bir başka çalışma, beklentilerdeki bu farklılığın devam ettiğini, evre 4 akciğer veya kolon kanseri olan hastaların yaklaşık üçte ikisinin kemoterapinin kanserlerini iyileştirme ihtimalinin olmadığını anlamadığını doğrulamıştır.
Kemoterapi, evre 4 akciğer kanseri olan kişiler için kullanıldığında sağkalımı uzatabilir. Bu ilaçlarla tedavi edilen insanlar ortalama olarak birkaç hafta veya birkaç ay daha uzun yaşarlar. Kemoterapi aynı zamanda nefes darlığı gibi semptomları azaltarak palyatif tedavi olarak da kullanılabilir.
Yine de kemoterapi nadiren akciğer kanseri için bir tedaviyle sonuçlanmaktadır.
Radyasyon tedavisi
Kemoterapide olduğu gibi, birçok insanın evre 4 akciğer kanseri için radyasyon tedavisinin yararı hakkında yanlış düşüncelere sahip olduğu görülmektedir. 2012 yılında yapılan bir çalışmada, insanların yüzde 64'ünün radyasyonun kanserlerini iyileştirme olasılığının olmadığını fark etmediği bulunmuştur.
Radyasyon tedavisi, kemoterapi ile olduğu gibi, hayatı uzatabilir veya kanser semptomlarına yardımcı olabilir, ancak nadiren uzun süreli sağkalım ile sonuçlanır. Bununla birlikte, kemoterapinin aksine, radyasyon, akciğer kanserine bağlı kanamaların veya hava yollarının tıkanmasının kontrol edilmesinde veya ağrı veya kırıklara neden olabilen kemik metastazlarının tedavi edilmesinde çok yardımcı olabilir.
Bazen evre 4 akciğer kanseri olanlarda uzun süreli sağkalım umutları ile kullanılan bir tür radyasyon tedavisi vardır. Bir kişinin beyne bir veya birkaç metastazı varsa , örneğin, CyberKnife olarak da bilinen stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) , bazen hastalığın uzun süreli kontrolüyle sonuçlanmıştır.
Yanlış Umutun Etkisi
Kanserle yanlış bir umut sahibi olmanın umutsuzdan daha iyi olduğu zamanlarda tartışıldı. Yine de sorgulandığında, insanların çoğunluğunun yanlış bir umut verilemeyeceği anlaşılıyor. Sahte ümit, insanlara kendi kararlarını tam olarak verebilme ya da kendi savunucuları olan kendi savunucuları olma fırsatını reddeder. Bu yanlış umutun ileri akciğer kanseri ile yaşayan insanlara zararlı olabileceğine dair iki zıt neden vardır.
Bunun bir nedeni, sahte umudun, hastalığın halihazırda yapılmakta olduğu yanılsamasını tedavi etmek için mümkün olan her şeyi yapmak isteyen insanlara vermesidir. Bazı insanlar için daha fazla umut veya daha fazla sağkalım olasılığı sunabilen kemoterapi, cerrahi ve radyasyon tedavisine ek olarak şimdi de tedavilerimiz var. Bu yeni tedavilerin bazıları sadece son zamanlarda onaylanmıştır veya sadece klinik çalışmalarda mevcuttur. Bu yeni tedavilerin bazıları sadece son zamanlarda onaylanmış veya sadece klinik çalışmalarda mevcut olduğu için, kemoterapinin bir tedavi olabileceği yönündeki yanlış bir umudu taşımak, insanların beklentileri karşılayabilecek seçenekleri izlemelerini engelleyebilir.
Bununla birlikte farklı bir neden, bir kişinin yaşam kalitesini düşüren bir tedaviye, bu mümkün olmadığında miktarı arttıracağını düşünmesidir. Bu şekilde, yanlış umut, insanların son günlerini nasıl geçireceklerini dürüstçe seçmelerini tercih etmelerini reddeder.
Hasta / Hekim İletişimi
Hastalar ve hekimler arasındaki beklentiler arasındaki uyuşmazlığa baktığınızda iletişimin sorun olduğunu düşünebilirsiniz. Ancak bunun yerine, hekimleriyle iyi iletişim kurduklarını söyleyen hastaların, kemoterapinin tedavi edici olabileceği yönündeki umutsuzluğu taşıyabilecekleri daha fazla bulunmuştur. Bunun nedenleri bilinmemekle birlikte, onkologların kemoterapi hakkındaki gerçeği paylaşmanın ümitleri ortadan kaldırmasından korkması olabilir.
Hedefli Tedaviler
Evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan herkesin moleküler profili (gen testi) tümörlerinden biri olmalıdır. EGFR mutasyonları , ALK yeniden düzenlemeleri , ROS1 yeniden düzenlemeleri veya diğer mutasyonlara sahip olanlar için, spesifik hedefli tedaviler, kemoterapi ile beklenebilecek olanın ötesinde kanserlerinin kontrol edilmesine neden olabilir.
Kanserler genellikle zamanla bu ilaçlara karşı dirençli hale gelirken (genellikle bir yıl civarında fakat bazen yıllar sonra), başka bir (ikinci veya üçüncü nesil) ilaç bir seçenek olabilir. Örneğin, Tarceva'da (erlotinib) bir süredir kontrol edilen ancak direnç geliştiren bir EGFR pozitif akciğer tümörü, 3. nesil bir ilaca karşı hassas olabilir. Bu şekilde, akciğer kanseri, en azından spesifik mutasyonlara sahip akciğer kanserleri, kronik bir hastalık gibi tedavi edilmeye daha yakın hale gelmektedir: tedavi edilemez, ancak önemli bir süre için kontrol edilebilir.
İmmünoterapi
2015 yılında akciğer kanserinin tedavisi için iki yeni immünoterapi ilacı onaylanmıştır. İmmünoterapi, kanser hücrelerine karşı savaşmak için kendi bağışıklık sistemimizin prensiplerini kullanarak çalışır. Birçok insan bu ilaçlara cevap vermezken, yanıt verenler bazen kanserlerinin uzun süreli kontrolünü alabilirler. Başka bir deyişle, Keytruda (pembrolizumab) veya Opdivo (nivolumab) gibi bu ilaçlara yanıt verenler, tek başına kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile tedavi edildikleri takdirde yaşamaları beklenenden daha uzun yaşayabilirler.
Yaşam Sonu Bakımına İlişkin Tartışmalar
Kemoterapiden daha etkili olabilecek yeni tedavilerin kullanılma olasılığının yanı sıra, kemoterapi veya radyasyon tedavisinin –birisi bu tedavileri ileri akciğer kanserini tedavi edeceğini beklediğinde- dürüst bir tartışmaya sahip olma olasılığını azaltabileceğine dikkat çektik. Yaşam sonu sorunları hakkında onkologlar.
Palyatif bakımın (birisinin tedavi edilmesi beklense bile palyatif bakımın kullanılabileceğini), ilerlemiş akciğer kanseri olan kişiler için yaşam kalitesini önemli ölçüde arttırmakla kalmayıp aynı zamanda sağkalımı da arttırabileceğini öğreniyoruz. Darülaceze bakımı, palyatif bakımın bir şeklidir ve ne yazık ki, birçok kişi bu bakımdan kendi hastalıklarında çok geç kalmayı tercih etmiş ve bu seçenekle gelen destek nedeniyle daha önce yapmış olmayı dilemişlerdir.
Kaynak:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. ve diğ. Tedavi Edilebilir Akciğer Kanseri Olan Hastalarda Radyasyon Tedavisinin Etkinliğine İlişkin Beklentiler. Klinik Onkoloji Dergisi . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. ve diğ. Kemoterapinin Metastatik Akciğer ve Kolorektal Kanserli Hastaların Yaşam Sonu İyileştirici ve Bakımının Olduğu Hasta İnançları. Kanser . 2015. 121 (11): 1891-7.
Haftalar, J. Catalano, P., Cronin, A. ve diğ. Hastaların İleri Kanser Tedavisinde Kemoterapinin Etkileri ile İlgili Beklentiler. New England Tıp Dergisi . 2012. 367: 1616-1625.