Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Tıp-UCLA, Endokrinoloji Bölümü Doçentidir ve aynı zamanda özel uygulamada bir endokrinologdur. Onun uygulaması hakkında daha fazla bilgi için bkz. Www.goodhormonehealth.com.
Bu yazıda hipotiroidizm tanısı ve tedavisi hakkındaki düşüncelerini paylaşmaktadır.
Hipotiroidizm Tanı
Hipotiroidizm nispeten yaygın bir hastalıktır.
Daha çok kadın ve erkeği etkiliyor, ama bende olan erkeklerden biri olacağım. Hipotiroidizm belirtileri yorgunluk, kademeli kilo alımı, kabızlık, kas ağrıları, eklem ağrısı , soğuk algınlığı, adet düzensizlikleri, halsizlik, saç dökülmesi , kuru, soğuk cilt ve yavaş reaksiyon süresini içerir. Birçok hastada bir guatr (genişlemiş tiroid) olacaktır. Çok fazla tartışma almış olmasına rağmen, düşük vücut sıcaklığının güvenilir bir hipotiroidizm belirtisi olmadığını düşünüyorum.
Hipotiroidizm insidansı, yaşla birlikte artmaktadır. Diğer bir deyişle, yaşlandıkça daha büyük bir tiroid eksikliği ortaya çıkacaktır. Primer hipotiroidizmin en yaygın nedeni (tiroid bezinin kendisinden kaynaklanan hipotiroidizm ), Hashimoto Tiroiditi'dir. Hashimoto, bir otoimmün durumdur . Vücudun kendi antikorları tiroid bezine saldırır ve onu yok eder ve hipotiroidizme yol açar. Hashimoto Tiroiditi, çoklu otoimmün sendromların bir belirtisi olabilir ve ailelerde ortaya çıkabilir.
Hipotiroidizm de hipofiz sorununa (merkezi hipotiroidizm) bağlı olabilir.
Hipotiroidizmin tüm tiplerinin teşhis edilmesi önemlidir, çünkü tiroid hormonu ile tedavi hipotiroidili hastalarda semptomları iyileştirecektir, ancak hipotiroidizmi olmayanlara yardımcı olma olasılığı düşüktür. Primer hipotiroidizmde, boyunda yer alan tiroid bezi, T4 ve T3 tiroid hormonlarını üretmede daha az etkilidir.
Başta yer alan hipofiz bezi, bu eksikliğe daha fazla TSH salgılayarak yanıt verir. Bu nedenle, daha hafif primer hipotiroidizm vakalarında T4 ve T3 seviyeleri normaldir, ancak TSH yüksektir. Daha ciddi durumlarda, T4 ve T3 seviyeleri düşer. TSH için normal aralık sıklıkla 0.5 ve 5 mU / mL arasında olmasına rağmen, normal aralığın yüksek ucundaki değerler anormal olabilir. T3, T4'e kıyasla daha fazla biyoaktif hormondur, ancak T4 dolaşımda daha stabildir.
Hipotiroidizmi teşhis etme yaklaşımım, dikkatli bir tarih ve fiziksel ile başlamaktır. Daha sonra bir Endokrinolog, hastanın guatr olup olmadığını belirlemek için ellerde tiroid muayenesi yapmalıdır. Kan TSH, serbest T4, serbest T3 ve anti-TPO antikorları test edilmelidir. Genişlemiş tiroid ve / veya pozitif anti-TPO antikor testi VE 4.0 mU / mL'den yüksek TSH'si olan hastalar primer hipotiroidiye sahip olarak düşünülmelidir. Genişlemiş tiroidi olmayan ve pozitif anti-TPO antikor testi bulunmayan ancak 7.5 mU / mL'den yüksek TSH'li hastalarda primer hipotiroidiye sahip olduğu düşünülmelidir. Serbest T4'ün 0.9 mg / dL'den düşük ve 1.0 mU / mL'den düşük TSH'ye sahip olan hastaların merkezi hipotiroidiye sahip olma olasılığı yüksektir. Hipotiroidi belirtileri olan ancak bu kriterleri karşılamayan hastalar 6 ayda izlenmeli ve tekrar test edilmelidir.
Hipotiroidizm Tedavisi
Hipotiroidizm tanısı konduğunda, sentetik L-tiroksin (T4) preparatları (Synthroid, Levoxyl ve Unithroid), sentetik L-triiodotironin (T3) preparatları (Cytomel), sentetik T4 / T3 kombinasyonları (Thyrolar) ve dessike edilmiş olmak üzere birçok tedavi seçeneği vardır. tiroid preparatları (Zırh, Naturetroid, Bio-Throid ve Westhroid). L-tiroksin preparatlarının hepsi aynı etken maddeyi içerir, fakat farklı dolgu maddeleri içerir ve farklı kalite kontrolüne sahiptir. Yakın zamana kadar, Synthroid FDA onayına sahip değildi, ama şimdi tüm L-tiroksin preparatları FDA onayına sahip.
Tirolar ve tiroid tiroid preparatları muhtemelen daha yüksek bir T3 / T4 oranına sahiptir ve bu nedenle T4 ile takviye edilen bu preparatların daha az miktarını veririm.
Çoğu endokrinolog, tüm hipotiroidizm formlarının ilk tedavisi için L-tiroksin preparatlarını kullanır. L-tiroksin (T4) L-triiyodotironin (T3) ile karşılaştırıldığında T3 daha biyoaktif tiroid hormonu olduğu için şaşırtıcı olabilir, T4 en sık kullanılır. Bunun nedeni dokuların T3'ün fizyolojik seviyelerini korumak için T4'ü T3'e dönüştürmesidir. Böylece, T4'ün uygulanması biyoyararlı T3 ve T4 ile sonuçlanır. T4 T3'ten daha kararlı olduğu için T4 tedavisi bile kan seviyelerini verirken, T3 tedavisi ilacı aldıktan sonra yüksek seviyelere ve sonraki dozdan önce de düşük seviyelere ulaşır. Zırh tiroidi en ucuz preparattır. Zırh tiroidi, domuz tiroitleri oluşturduğu için, bazı Endokrinologlar, hapı doldurabilmek için yüksek miktarda hap olduğunu düşünürler, fakat bunun doğru olması olası değildir.
1999'da New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir çalışmada, bazı hastalarda beyin T4 ila T3 dönüşümünün bozulabileceği ve seçilmiş bir hasta grubunun hem T4 hem de T3 ile tedavi edilmesi gerektiği ileri sürüldü. 2003 yılında Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi'nde yayınlanan diğer çalışmalar ( şimdi makaleye bakınız ), primer hipotiroidili hastaların çoğunda T3 ila T4 tedavisinin eklenmesinin gerekli olmadığını düşündürmektedir. Hastaların büyük çoğunluğunda semptomları düzelten bir T4 preparatına başlanılmasını tavsiye ederim. Çoğu hastanın Levoxyl veya Unithroid'i Synthroid'e tercih ettiğini buldum , ancak bu her hastaya göre değişir. T4 ile ilk tedaviden sonra, T4 dozlarını TSH 0,5 ve 2 mU / mL arasında olana kadar ayarlıyorum. Optimize edilmiş bir TSH'ye rağmen semptomatik kalırsa, günde iki veya üç kez verilen düşük T3 dozları T4'e dikkatle eklenebilir. Hastalar düşük kan içermeyen T3 seviyesi ile başlarsa, daha sonra T4 artı T3 ile tedavi etmeye daha eğilimliyim. T4 artı T3 terapisinde , serbest T4 ve serbest T3'ün üst normal aralıkta olduğundan emin olmak için kan testleri kullanıyorum. TSH değeri genellikle kombinasyon tedavisi üzerinde baskılanır.
Hastaların bir yüzdesi T4 artı T3 tedavisi üzerinde semptomatik iyileşme sağlayacaktır. İyileşmeyenler için, genellikle zırhlı tiroid preparatları, genellikle Zırh ve sentetik T4 ile tedavi önerilmektedir. Desicatted tiroid preparatlarının istenenden daha yüksek T3 / T4 oranına sahip olması ve her iki hormonun normal aralıklarını elde etmek için sentetik T4 ile takviye edilmesi gerektiğinden bu kombinasyon gereklidir. Yine, üst-normal aralıkta serbest T4 ve serbest T3 hedeflerim. Santral hipotiroidili hastalar primer hipotiroidili hastalar için mevcut preparatlardan herhangi biri ile tedavi edilebilir. Farklılık, TSH'nin uygun tedaviyle bastırıldığından, üst-normal aralıkta serbest bir T4 ve serbest T3 hedeflenerek tedavinin izlenmesi gerektiğidir. Hem merkezi hem de primer hipotiroidisi olan hastalar da, üst-normal aralıkta serbest T4 ve serbest T3 hedeflenerek tedavi edilmeye ihtiyaç duydular. Şubat 2003'te primer hipotiroidizm teşhisi kondu. Bir endokrinolog tiroid bezimin muayenesini yaptı ve bende guatr bulundu. Kan değerlerim TSH 8 mU / mL ve kuvvetli pozitif anti-TPO antikorları gösterdi. Ben güçlü bir aile Hashimotos Tiroidit var ama tedaviden önce oldukça asemptomatik olmak şanslıydım. Şu anda 150 mg Levoxyl'de yaşıyorum, TSH değeri 1.9 mU / mL ve harika hissediyorum. T4 terapisinde birkaç kilo kaybettim ve kolesterol profilim iyileşti.
Aslen yayınlanmış online, 2003