Hipotiroidizm, tiroid bezine (Hashimoto tiroiditi denir) otoimmün bir saldırıdan lityum gibi bir ilacı almaya kadar birçok farklı nedenden dolayı gelişebilir. Hipotiroidizm de altta yatan hipofiz bezi probleminin ilk belirtisi olabilir.
Hipotiroidizm tanısının ardındaki "neden" i anlamak, tedavi planı ile ilerlemek için kritik öneme sahiptir.
Bunun nedeni, bazı kişilerin yaşam boyu tiroid hormonu replasmanı gerektirebilirken, diğerlerinin kısa süreli bir hipotiroidi vakası (örneğin, postpartum tiroidit), bir ilacı almayı bırakması veya hipofiz bezinin görüntülenmesi gibi daha ileri tanı testleri gerektirmesi gerekebilir.
Yaygın neden
Hashimoto tiroiditi, Amerika Birleşik Devletleri'nde hipotiroidizmin önde gelen nedenidir.
Hashimoto Tiroiditi
Hashimoto tiroiditi tiroid bezinizi etkileyen bir otoimmün hastalıktır. Hashimoto'larda, antikorlar tiroid bezinizdeki proteinlere karşı reaksiyon göstererek, bezin kademeli olarak yok olmasına neden olarak vücudunuzun ihtiyaç duyduğu tiroid hormonlarını üretemez.
Hashimoto tiroiditi kadınlarda daha sık görülür ve her yaşta ortaya çıkabilirken, insanlar yaşlandıkça daha sık görülür. Kadınlar için Hashimoto sıklıkla hamilelik sırasında, doğumdan sonra veya menopoz döneminde gelişir.
Diğer nedenleri
Hashimoto hastalığının yanı sıra, hipotiroidizmin diğer nedenleri şunlardır:
cerrahlık
Hipertiroidizm, tiroid nodülü veya tiroid kanseri olan kişilerde ameliyat gerekebilir. Tiroid bezinin tümü cerrahi olarak çıkarılırsa, bir kişi hipotiroid olacaktır ve ömür boyu tiroid hormonu replasman ilaçları gerektirir.
Tiroid bezinin sadece bir kısmı çıkarılırsa, hala yeterli tiroid hormonu yapabilecek kadar iyi bir şans vardır.
Radyasyon
Tiroid cerrahisi veya antitiroid ilaç kullanımı yerine hipertiroidizm olan bazı kişiler tiroid bezini yok edecek ve bir kişi hipotiroidi oluşturacak şekilde radyoaktif iyot ile tedavi edilir. Hodgkin lenfoma veya baş-boyun kanseri için radyasyon tedavisi gören kişiler de hipotiroidizm gelişmesi için risk altındadır.
tiroidit
Tiroidit tiroid bezi iltihabını tanımlar ve çeşitli tiroid hastalıkları için genel bir terimdir. Hashimoto hastalığı (yukarıda belirtildiği gibi) en sık görülen tiroidit tipidir ve otoimmün bir saldırıdan kaynaklanır.
Tiroiditin bir başka örneği, bir virüsün neden olduğuna inanılan subakut tiroidittir (de Quervain tiroiditi olarak da adlandırılır). Bu tiroidit tipinde bir kişi hipertiroidizm ve bunu takiben hipotiroidizm ve ikincil tiroid bezine ek olarak görülür.
Belirli ilaçlar
Bazı ilaçlar hipotiroidizmi tetikleyebilir. Bu ilaçlar şunları içerir:
- Lityum
- Amiodaron
- Tiyonamidler (antitiroid ilaçlar)
- İnterferon-alfa
- İnterlökin-2
- Bazı kanser ilaçları (tirozin kinaz inhibitörleri ve kontrol noktası inhibitörü immünoterapileri)
İyot Fazlalığı veya Eksikliği
Çok fazla iyot (örneğin, kelp içeren diyet takviyeleri), hipotiroidizme neden olabilir veya kötüleşebilir. Ayrıca, azgelişmiş ülkelerde bazı insanlarda görülen iyot eksikliği hipotiroidiye neden olabilir. İyot, tiroid hormonunun üretimi için gereklidir ve süt ürünleri, tavuk, sığır eti, domuz eti, balık ve iyotlu tuz gibi gıdalarda bulunur.
Konjenital Hipotiroidizm
Bazı bebekler tiroid bezi olmadan veya sadece bir kısmi tiroid bezi ile doğarlar. Tiroid hormonu üretmek için tiroid bezi olmadığı (ya da yeterli olmadığı) nedeniyle, tiroid hormon hapı ile tedavi gerektiren ciddi ve hipotiroidizm gelişir.
Hipofiz Bezi Problemi
Hipofiz bezi beyinde bulunur ve tiroid bezi gibi vücuttaki diğer bezleri de hormon salgılar. Hipofiz bezi beyin tümörü, radyasyon veya beyin ameliyatı ile hasar görürse, tiroid bezini işaret edecek kadar iyi çalışmayabilir. Bu daha sonra azalan tiroid bezi ile sonuçlanabilir. Bu tip hipotiroidizm merkezi veya ikincil hipotiroidizm olarak adlandırılır.
İnfiltratif Hastalıklar
Nadiren, hemokromatoz gibi bazı hastalıklar, hipofiz bezinizde anormal maddeler (hemokromatozis durumunda demir) biriktirerek, merkezi hipotiroidizme veya daha az sıklıkla tiroid bezine neden olarak primer hipotiroidiye neden olabilir.
Hemokromatozisin yanı sıra, sarkoidoz tiroid bezinde granülom birikmesine neden olabilir. Ayrıca fibröz dokuların normal tiroid dokusunun yerini aldığı fibröz tiroidit (veya Riedel tiroiditi) adı verilen nadir bir durum da vardır.
Genetik
DNA'nız, otoimmün hipotiroidizm geliştirmeye geldiğinde bir rol oynar ve bu bir dizi çalışma ile desteklenmiştir.
Örneğin, bir Alman çalışmasında Hashimoto tiroiditinin çocuklarda 32 kat artmış bir risk ve Hashimoto tiroiditi olan kişilerin kardeşlerinde 21 kat artmış risk bulundu.
Hashimoto'lara bağlı spesifik genlere bakıldığında, bilim adamları, insan lökosit antijeni (HLA), T-hücresi reseptörleri ve bağışıklık sisteminde yer alan diğer moleküller için genlerde mutasyonlar buldular.
Hashimoto tiroiditini geliştirmede genlerin rolünü desteklemek için genetik sendromlar, Turner sendromu ve Down sendromu, özellikle Hashimoto tiroiditi olmak üzere otoimmün tiroid hastalığının beklenenden daha yüksek oranlara sahiptir.
Tüm bunlara rağmen, genlerinizin hipotiroidizm gelişme riskinizi tahmin etmede yardımcı olan bir faktör olduğunu hatırlamak önemlidir. Hamilelik veya belirli ilaçları almak gibi oyuna giren birçok başka faktör (çevresel) vardır.
Sonuçta, genlerin ve kişinin hipotiroidizm geliştirmedeki benzersiz riskini öngören bir çevresel tetikleyici kombinasyonu.
Ortak Risk Faktörleri
Kişinin hipotiroidizm geliştirme riskini artıran faktörler şunlardır:
- Kadın olmak
- Daha yaşlı bir yaşta olmak
- Kafkas ya da Asya Olmak
- Hashimoto tiroiditi veya başka bir otoimmün hastalığı olan bir aile öyküsüne sahip olmak
- Otoimmün bir hastalığın kişisel öyküsüne sahip olmak (örneğin, adrenal yetmezlik, romatoid artrit veya tip 1 diyabet)
- Hamilelik veya doğum sonrası
- Çok fazla veya çok az iyot tüketimi
- Radyoaktif iyot ile tedavi edildi
- Boyun veya üst göğüste radyasyon alındı
- Tiroid cerrahisi geçirdi
- Bazı ilaçlar ile tedavi edilir (örneğin, bipolar bozukluk için lityum)
Gelişen Risk Faktörleri
İlginçtir, r araştırması selenyum eksikliğinin Hashimoto tiroiditi ve hipotiroidizmine bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Ayrıca, migren gibi altta yatan bir baş ağrısına sahip olmanın, özellikle obez kadınlarda artmış hipotiroidizm riski ile ilişkili olduğu bulunmuştur.
Sigara içmenin tiroit bezini nasıl etkilediğinin tam olarak bilinemediği kesin. Çalışmalar, sigara içiminin Hashimoto tiroiditi olan kişilerde hipotiroidizm riskini artırdığını ileri sürerken, diğer araştırmalar sigaranın hipotiroidizm prevalansı ve hipertiroidizm prevalansının daha yüksek olması ile bağlantılı olduğunu göstermektedir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Tiroid Derneği. (2013). Hipotiroidizm: Hastalar ve Aileleri için Bir Kitapçık .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tütün içimi ve tiroid fonksiyonu: popülasyon temelli bir çalışma. Arch Intern Med . 2007 Jul 9, 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner ve Ingbar'ın Tiroid, 10. Baskı. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A ve diğ. Sigara bırakma sürecini, açık kaynaklı otoimmün hipotiroidizm insidansında keskin fakat geçici bir artış izler - popülasyon temelli, vaka kontrol çalışması. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Kasım; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Otoimmün tiroid hastalığının ailevi kümelenmesinde artış. Horm Metab Re s. 2011 Mar, 43 (3): 200-4.
> Garber JR ve diğ. Erişkinlerde hipotiroidizm için klinik uygulama kılavuzları: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği ve Amerikan Tiroid Derneği tarafından kozlaşmış. Endocr Uygulaması . 2012 Kasım-Aralık; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. Migren ve hipotiroidizm arasındaki komorbidite. J Baş Ağrısı Ağrısı. 2013; 14 (Ek 1): P138.
> Martin AT ve ark. Baş ağrısı bozuklukları yeni başlangıçlı hipotiroidizm gelişimi için bir risk faktörü olabilir. Baş ağrısı. 2017 Ocak: 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Otoimmünite ve Turner sendromu. Autoimmun Rev. 2 012 Mayıs, 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q ve diğ. Düşük popülasyon selenyum durumu, tiroid hastalığının artan prevalansı ile ilişkilidir. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Kasım, 100 (11): 4037-47.