Doğal Tiroid, Levotiroksin ve Yenilikçi Yeni Tedavi Seçeneklerine Bir Bakış
Nature Journal Endocrinology dergisinin Ocak 2014 sayısında ünlü araştırmacı Dr. Wilmar Wiersinga, son yıllarda hipotiroidizm için tiroid hormon replasman tedavisindeki önemli paradigma kaymalarının bazılarına ilginç bir genel bakış sunmaktadır. Makalenin en ilginç yönlerini özetledim.
Dört Paradigma Değişimi
Wiersinga dört anahtar paradigma kaymasını tanımlamaktadır.
- İlk Paradigma Değişimi: Hipotiroidizm Londra'da 1891 yılına kadar tedavi edilemedi. Dr. George Murray bir hastada koyun tiroid ekstresi enjeksiyonu yaparak ciddi hipotiroidizmi tersine çevirdi. Ardından, kuru tiroid dokusunun toprak veya kızarmış koyun tiroidi veya tabletleri, hipotiroidizm için ilk etkili tedavi olarak kullanılmaya başlandı.
- İkinci Paradigma Değişimi: 1960'dan 1988'e kadar, doğal dekositli tiroid ilaçlarının kullanımı, levotiroksin kullanımı arttıkça yavaşça azalmıştır. 1978 yılında, levotiroksin reçete sayısı doğal kurutulmuş reçeteleri aştı. 1988'e kadar, tüm hastaların% 84'ü levotiroksin kullanıyordu.
- Üçüncü Paradigma Değişimi: Dr. Wiersinga 1990'lardaki hayvan deneylerinin ötiroidizmin - vücut dokularında normal T4 ve T3 seviyelerine ulaştığını - tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasının sadece levotiroksin üzerinde elde edilemediğini ancak aynı zamanda liotironinin de gerekli olduğunu gösterdiğini anlatmaktadır. (T3) . Hastalar ve uygulayıcılar, hastaların T3 ilavesiyle ya da doğal desikta tiroidle daha iyi olduğunu bildirmişlerdir, ancak bu süre zarfında yapılan araştırmaların ve araştırmaların çoğu, kombinasyon terapilerinin daha üstün olduğu sonucunu bulamadılar. Wiersinga, bazı hastaları kombinasyon terapisine daha duyarlı hale getiren genetik yatkınlıklar olduğunu öne sürüyor - ve "eğer daha ileri çalışmalar hipotiroidi hastalarının bu spesifik alt grubunu tanımlayabilirse, hipotiroidizm tedavisinde üçüncü bir paradigma kayması meydana gelebilir - belki de Bu ortamda kişiselleştirilmiş ilacın kullanımı. "
- Dördüncü Paradigma Değişimi : İlk kez 2012 yılında yapılan bir araştırma çalışması, embriyonik kök hücrelerden fonksiyonel tiroid dokusunun üretilebileceğini açıkladı. Wiersinga, "bu çalışmanın eninde sonunda hipotiroidli hastaların tiroid üreten kök hücrelerle tedavi edilebileceği dördüncü bir paradigma kaymasına yol açabileceğini" belirtti.
Levotiroksin Sadece Tedavi
Paradigma değişimlerini tartışırken Dr. Wiersinga, sadece levotiroksin (T4) tedavisinin kullanılmasına eleştirel bir bakış attı. Levotiroksin tedavisinin, hastalar için bir takım negatiflerle ilişkili olduğunu gösteren birkaç çalışma olduğunu belirtmiştir:
- artan psikolojik sıkıntı
- engelli refahı
- sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini düşürdü
- Bilişsel psikomotor hız, dikkat, öğrenme ve hafıza bozukluğu
- artan kaygı prevalansı
- Daha kötü psikolojik işlev, çalışma belleği ve motor öğrenme
Özellikle, Dr. Wiersinga'ya göre, " Normal TSH düzeylerine rağmen, levotiroksin alan hipotiroidi hastalarının% 5-10'unda bozulmuş psikolojik iyi oluş, depresyon veya anksiyete gözlenmiştir."
Wiersinga ayrıca, baskılanmış TSH seviyeleri (.03'ten az olan) ve yüksek TSH seviyeleri (4.0'ın üzerinde) olan hastalarda kalp problemleri, aritmiler ve kemik yoğunluğu sorunları risklerinin arttığını ortaya koyan ilginç bir İskoç çalışmasını rapor etmiştir. fakat "düşük" TSH seviyeleri ile ilişkili artmış risk yoktu (.04 ila .4).
Wiersinga, "normal TSH düzeylerinin sonuç olarak tiroid hormonunun hedefleri olan tüm dokularda ötiroidizmi garanti etmediğini" gösteren araştırmalar yaptı. Basitçe söylemek gerekirse: hipotiroidili hastalar için levotiroksin tedavisi sadece optimal tedavi olmayabilir. Bunun yerine, bazı t3 eklenmesi tüm dokularda tiroid fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olabilir.
Levotiroksin Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Tek başına levotiroksin tedavisine bakan bir dizi çalışma T3 ilavesine karşılık, Dr. Wiersinga'ya göre, "hastaların (% 48'inde) oldukça yüksek bir oranının kombinasyon terapisini tercih ettiğini gösterdi ... Son serumdaki farklılıklar TSH seviyeleri bu hasta tercihini açıklayamadı. "
Sonuçlar
Wiersinga, "normal serum TSH seviyeleri ve serbest T4: serbest T3 konsantrasyon oranları ile sonuçlanan levotiroksin: liotironin doz oranları uygulandığında veya belirli hastalara verildiğinde kombinasyon tedavisinin fayda sağlayabileceği konusunda ikna edici bir argüman yapılabilir" sonucuna varmıştır. T4'ü T3'e dönüştürme yeteneklerini etkileyen genetik sorunlar.
Ayrıca, endokrinologların , yeterli miktarda levotiroksin dozuna rağmen persistan semptomları olan hipotiroid hastalarına yardımcı olmak için T3'ün eklenmesi de dahil olmak üzere seçeneklere bakmaları gerektiğini önermektedir.
Wiersinga'ya göre, bir seçenek, T4 + T3 terapisinin sözde "deneysel" kullanımı için Avrupa Tiroid Derneği'nin (ETA) yönergelerini takip etmektir; bu, yaklaşık 17: 1 lik bir levotiroksin ila liotironin oranını içerir. Makale, "örneğin, monoterapi sırasında 100 ug, 150 ug ve 200 ug TSH-normalleştirici levotiroksin dozları, 85 ug levotiroksin artı 5 ug liotironin, 125 ug levotiroksin artı 7.5 ug liotironin ve 175 ug levotiroksin artı 10 kombinasyon terapisi dozlarına dönüştürülür. sırasıyla ug liotironin).
Ayrıca, günlük T3 dozunun ikiye bölünmesini (sabahta verilen daha küçük bir doz ve yatmadan önce verilen daha büyük bir doz, lokal olarak mevcut olan liotironin preparatlarının hangisinin kullanıldığına bağlı olarak kesin oranlar) "sirkadiyen ritminin taklit edilmesine yardımcı olmak için 3'te zirveye ulaşan serbest T3 seviyeleri "
ETA ayrıca yavaş salınımlı bir T3 preparatı önerir.
Diğer İlginç Noktalar
Makaleden bir kaç tane daha ilgi çekici nokta var.
1980'lerde ve 1990'larda yayınlanan hipotiroidizm için tedavi kılavuzları "kesin olarak" levotiroksini (sentetik T4) önermektedir ve hastalar için başka tedavi seçeneklerinden bahsetmemektedir. İlginç bir şekilde, 2000'li yıllarda yayınlanan tüm hipotiroidizm tedavi kılavuzları standart tedavi olarak levotiroksin önermektedir, ancak aynı zamanda kombinasyon levotiroksin ve liotironin (T4 + T3) tedavisinin neden kullanılmaması gerektiğini de içeren bölümleri içermektedir.
Hipotiroidizm tedavisinde artış var. İngiltere'de, tiroit hormonlarının reçeteleri 1998 ve 2007 arasında iki kattan fazla artmıştır. Hollanda'da, tiroid hormonu kullananların toplam sayısı 2005-2011 yılları arasında% 53 artmıştır - bu dönemde Hollanda nüfusu sadece% 2.1 artmıştır.
Sadece levotiroksin tedavisi gören hastaların oranı 2005'ten 2011'e kadar hafif düşmüştür - ve sentetik T4 + T3 tedavisi alan hasta sayısında hafif bir artış olmuştur.
Kaynak
Wiersinga, Wilmar. "Hipotiroidizm için tiroid hormon replasman tedavilerinde Paradigma değişiyor." Doğa Yorumları Endocrinology (2014), Published on 14 Ocak 2014