Sağlık Reformu Oyunu Önceden Varolan Koşullar İçin Nasıl Değiştirdi?
Sağlık reformu kanununun bazı bölümlerinden biri (bazen Obamacare olarak adlandırılan Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası), sigorta şirketlerinin yasal olarak önceden var olan koşullara sahip olan muhtemel katılımcılar ve potansiyel işçilerle başa çıkma biçimlerinde bir değişikliktir. Çoğu durumda, sağlık sigortası şirketleri, mevcut bir koşul temelinde, bir katılımcının kapsamını reddedemez veya iptal edemez .
Bu, özellikle iş değiştirirken veya lise veya üniversiteden mezun olduktan sonra işgücüne girerken, geçmişte sigorta kapsamına engellerle karşılaşmış olabileceğiniz için, enflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) olan biri olarak size bir rahatlama olabilir.
Önceden Var Olan Bir Durum Nedir?
Önceden var olan bir durum , yeni bir sağlık sigortası poliçesi için başvuran bir hastadan önce teşhis edilen herhangi bir hastalık veya sağlık durumudur. Geçmişte, kronik bir hastalık teşhisi konan ve daha sonra sağlık sigortası kapsamına giren veya sigorta şirketlerini değiştiren bir hasta, sözde önceden var olan durumları nedeniyle bir politikayı reddedebilirdi.
Bir işveren aracılığıyla sağlık sigortasına başvurulması durumunda, önceden mevcut koşul maddesi, önceki 6 ay boyunca tedavi edilen herhangi bir koşulla sınırlıydı. Bu, yeni bir iş almadan önce 6 ay içinde bir hastanın bakım almasının söz konusu olamayacağı anlamına geliyordu.
Kronik bir hastalığı olan herkesin bu süre içinde tedaviye ihtiyacı olacaktır, dolayısıyla IBD veya IBD komplikasyonu olan herkes iş değiştirirken sigorta kapsamından mahrum bırakılabilir.
Bir hasta iş değiştirmeden önce bir yıl boyunca kapsama sahip olduğu ve 63 günden fazla süren bir teminat kaybı yaşamadığı sürece önceden var olan koşul dışı bırakma uygulanamadı.
Bunun anlamı, bir yıl içinde işiniz olmadan işe alınmanız ve işten çıkarılmanız veya 63 günden uzun süredir işsiz kalmanız durumunda, işinizden yeni sağlık sigortası yaptırmanız durumunda, sizin durumunuz için sigorta kapsamından mahrum bırakılabilirsiniz. .
Eğer bir kayıtlıya önceden var olan duruma rağmen bir politika verilirse, bir sigorta şirketinin önceden var olan koşulla ilgili masrafları karşılamayı reddedebileceği süre değişkendir, ancak 18 ay kadar uzun olabilir. Yeni bir sigorta aldıktan sonra bir buçuk yıl için, IBD veya başka bir durumun tedavisi için kapsama girmiş olabilirsiniz.
Tüm bunlar, kronik sağlık sorunları olan herkes için zor bir durumdu, bu karmaşık “kurallardan” birinin farkında olmasaydı kapsama almadan devam etme riskiyle karşı karşıyaydı.
Uygun Bakım Yasası Ne Diyor?
IBD gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler için, sigorta şirketlerinin kapsamı önceden var olan bir duruma dayalı olarak dışlama kabiliyeti ciddi bir sorundur. IBD tedavi edilemez ve hastalık yaşamı boyunca bir hastayla kaldığı için periyodik izleme ve sürekli tedavi gerektirir. Reddedilme olasılığı, birçoğu için sürekli bir endişe ve hala.
ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı (HHS), ACA'nın önceden var olan koşullarla nasıl ilgileneceği hakkında şunları söylüyor:
“Uygun Bakım Yasası kapsamında, sağlık sigortası şirketleri, sizi“ daha önce var olan bir koşula ”sahip olduğunuzdan, yani yeni sağlık sigortasının başladığı tarihten önce sahip olduğunuz bir sağlık probleminden dolayı sizi ele geçirmeyi reddedemez veya size daha fazla ücret alamaz. Ayrıca kadınları erkeklerden daha fazla suçlayamazlar. "
Bununla birlikte, bunun bir istisnası var. HHS ayrıca bu uyarıya dikkat çekiyor:
Mevcut kapsama kuralı, “büyükbabalı” bireysel sağlık sigortası poliçeleri için geçerli değildir.
Büyükbaba planı 23 Mart 2010'dan önce alınmış ve alınmış bir plan.
Büyükbabamın durumu plan materyallerinde belirtilmelidir. Planınızın büyükbaba olabileceğini düşünüyorsanız, planı yöneten şirketle iletişime geçin ve size söylemeliler.
IBD Olanlar İçin Bu Ne Demektir?
Sağlık reformu yasasının yürürlüğe girdiği tarihten 23 Mart 2010'dan altı ay sonra başlayarak sağlık sigortası şirketlerinin önceden var olan bir koşulu olan çocuklara yönelik kapsama girmesini yasaklaması yasaklandı. 2014 yılında bu, önceden var olan koşullara sahip yetişkinlere de uygulandı.
Ayrıca, kanunun yürürlüğe girmesinden altı ay sonra başlayan sağlık sigortası şirketleri, mevcut durumdan dolayı mevcut sigorta kapsamını iptal edemeyeceklerdir. Kapsama ancak sağlığınızın durumu hakkında bilerek yalan söylemek gibi sahtecilik durumunda iptal edilebilir. Sigorta kapsamı iptal edilecekse sigorta şirketi kayıtlı kişiyi bilgilendirmelidir.
Kaynaklar:
Demokrat Parti Komitesi. " Sağlık ve Gelir Karşılıklarının Özeti. " Mart 2010.
Demokrat Parti Komitesi. " Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasasının Tam Metinleri (PL 111-148). " 24 Ara 2009.