Medicare Zaman İçin Ödediği Zaman Değil
Hastanede kalmak için yeterince hasta olmanın Medicare'in adil paylarını ödemesini sağlamak için yeterli olacağını umuyoruz. Gözünüzde ve Medicare'nin gözünde ne adil, ancak, çok farklı olabilir.
Medicare'in 2030 yılına kadar fonların tükenmesi bekleniyordu , daha önce GOP önerilen vergi tefecilik mevzuatını geçirmeyi başarırsa, program maliyetlerini mümkün olan her yerde azaltmayı hedefliyor.
Bunu size belirli maliyetleri dengeleyerek yapar. Aşağıdaki kurallar, özellikle de sağlığınıza göre gerçekleşen şeylere daha çok dayanarak anlamanız açısından önemlidir.
İki Geceyarısı Kuralı
İki Geceyarısı Kuralından önce, hastane konaklamaları tıbbi ihtiyaçlara dayanıyordu. Basit bir tıbbi durumunuz varsa, hastaneye yatan hasta olarak kabul edildiğiniz için hastaneye yatırıldık; Örneğin, bir doktorun ofisinde, bir poliklinik hastanesinde, evinizde veya hatta yetenekli bir hemşirelik tesisinde testler ve prosedürler makul bir şekilde gerçekleştirilemez.
Bu, 2013'te İki Geceyarısı Kuralı'nın devreye girmesiyle değişti. Şimdi, sadece yatılı olarak kabul edilmek için geçerli bir tıbbi nedeninizin olması şart değildir, aynı zamanda hastanede kalışınızın da iki midnare olması beklenir:
23 Ocak saat 23: 59'da başlayan hastane yatışı 25 Ocak'ta saat 12: 01'de (24 saat, 1 dakika) 23 Ocak'ta saat 12: 01'de başlayıp saat 12: 01'e kadar devam ediyor. 25 Ocak (48 saat). Her iki konaklama iki midnights kapsar.
Medicare, kuralı, bir kişinin hastanede geçirdiği gerçek zamandan ziyade, kural olarak midnights'a dayandırdı. Bu, faydalanıcılara adil davranmaz ve bu nedenle birçok kişi ve hatta hastane, davalarda hükümete karşı harekete geçmiştir.
Sizi Ne Ücretlendirir: Yatılı olarak kabul edilmediğinizde, gözetim altına alındınız.
Medicare Part B'ye bir hasta bakım hizmeti, Medicare Bölüm B'ye fatura edilir. A Bölümü, tüm doktor ücretlerinin yüzde 20'sine ek olarak, tüm konaklamanız için tek bir indirim, 2017'de 1.316 dolar. Ancak B Bölümü, doktor ücretleri de dahil olmak üzere, alınan her hizmet için yüzde 20 ücret alır . Her ne kadar tek bir hizmet için hastanenin yıllık Bölüm A indirilemeyen miktarından daha fazla ücret alınmasına izin verilmese de maliyetler hızla toplanır. Genel olarak konuşmak gerekirse, aynı gözlem hizmetini almış olsanız bile, bir gözlem kalış süresi genellikle aynı süre boyunca yatan hasta kabulünden daha pahalıya mal olur.
Nitelikli Hemşirelik Tesisi Üç Günlük Kural
İnsanların ciddi bir hastalık ile hastaneye yatırılmasından sonra kalifiye bakıma ihtiyaçları olabilir. Artık bir hastanenin sağladığı yüksek düzeyde bakım gerektirmeyebilir, ancak eve gitmek fiziksel olarak güvenli olmayabilir. Fiziksel ve mesleki terapi gibi ek bakım, yakın izleme ve sık hizmetlere ihtiyaç duyabilirler. Bu durumlarda yetenekli bir bakımevinde (SNF) veya rehabilitasyon merkezinde kalmak uygun olabilir.
Ancak yatılı yatırımı kabul etmek, hastaneye yatışınızdan sonra mutlaka rehabilitasyon bakımı için gerekli olduğu anlamına gelmez.
Hepsi SNF Üç Günlük Kuralı'na geliyor.
Kural, yetenekli bir hemşirelik tesisinde kalışa hak kazanabilmek için art arda üç gün boyunca yatarak tedavi görmeniz gerektiğini belirtir. Maalesef, tesise transfer edilen gün sayılmaz. Özünde, dört gün boyunca yatan hasta olarak sınıflandırılmanız gerekir:
İlk gününüzde gözlem altına alınmış olsaydınız, o gün üç günlük gereksiniminize sayılmaz.
Medicare'in doktorunuzu veya hastanenizin siparişleri geriye dönük olarak değiştirmesine izin vermediğini unutmayın. Hastanede kalışınız iki mahalleden daha uzun olsa bile, bu günler gerekten sonra yatarak tedavi durumuna dönüştürülemez.
Bu bakımevinde bakım için daha uzun bir hastanede kalmanız gerekeceği anlamına gelir.
Size Ne Kadar İhtiyaç Varsa : SNF Üç Günlük Kuralına uyuyorsanız, Medicare Part A, yetenekli hemşirelik tesisinizin tüm masraflarını 20 gün boyunca karşılayacaktır. 2017'de 21 ile 100 gün arasında günde 164.50 $ 'lık bir ödeme ödeyeceksiniz. Bundan sonra, kendi başınasınız. Ancak ardı ardına üç gün boyunca yatarak tedavi edilmezseniz, tüm rehabilitasyon masrafları doğrudan size fatura edilecektir. Bu durumda, Medicare Part A ya da B Bölümü bu hizmetleri kapsamaz.
Medicare’in Zamanlı Kurallarına İstisnaları
Ameliyatın olduğunda kurallar biraz değişiyor. Bazı prosedürler sadece hastanede yatan bir listedir, yani Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri belirli ameliyatların karmaşıklığını tanır ve bunları hastaneye yatış için otomatik olarak onaylar. İki-Geceyarısı Kuralı bu durumda geçerli değildir:
Medicare Paylaşılan Tasarruf Programına dahilseniz, SNF Üç Günlük Kuralına bir feragat etme hakkına sahip olabilirsiniz.
Bu istisnalar hariç, geleneksel Medicare (Kısım A ve Kısım B), İki Geceyarısı Kuralı ve Üç Günlük Yatan Hastalık Kurallarına uymaktadır. Medicare Advantage (Kısım C) planları ise , daha fazla esneklik sunabilir. Bu iyi ve kötü bir şey olabilir.
İyi: Bir Medicare Advantage planı, SNF Üç Günlük Kuralını erteleme seçeneğine sahiptir. Hastanede kaldığınız sürenin uzunluğuna bakılmaksızın, ihtiyacınız olan rehabilitasyon bakımına erişebilirsiniz.
Kötü: Medicare Advantage planları, sadece yatarak tedavi edilen hastalara yönelik ameliyatları iptal edebilirler, yani hastanede yatan hastalar için onaylamaları gerekmez. Onları ayakta tedavi prosedürleri olarak faturalandırabilirler. Bu, bazı ameliyatların cebinizden daha fazla maliyete neden olabilir.
Çirkin: Genel olarak, Medicare Advantage planları da İki Geceyarısı Kuralı'nı takip ediyor.
Bir kelime
Zamanlama herşeydir. Medicare, A Bölümü'nün bakımınıza zaman kısıtlamaları koyarak ne kadar ödeyeceğini sınırlar. İki Geceyarısı Kuralı ve SNF Üç Günlük Kuralı, aynı hizmet için genellikle cebinizden daha fazla para ödediğiniz Medicare B Kısmı'na yönelme eğilimindedir. Ne yazık ki, ihtiyaç duyduğunuz bakımı hak ettiğiniz fiyata almak zor olabilir.
> Kaynaklar:
> Christina Alexander ve diğ., Davacılar, Thomas E. Price, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri, Davalı . Amerika Birleşik Devletleri Bölge Mahkemesi, Connecticut Bölgesi. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. 31 Temmuz 2017 tarihinde yayınlanmıştır.
> Sağlık Politikası Kısa: İki Gece Yarısı Kuralı. Sağlık İşleri , 22 Ocak 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Nitelikli Hemşirelik Tesisi Bakımının Medicare Kapsamı . Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Ocak 2015'te güncellendi.
> Nitelikli Hemşirelik Tesisi Üç Günlük Kural Feragat. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Yayınlandı Ağustos 2017.