Birleşik Devletler Medicaid Programlarını Kendi Medicaid Programlarını Özelleştirmek İçin Nasıl Kullanıyor?
Medicaid, federal hükümet ve devlet hükümeti tarafından, sağlık sigortasından yoksun olan ve sağlık bakımı önemli bir maddi yük olacağına inanılan düşük gelirli bireylere ve ailelere yardım sağlamak amacıyla ortaklaşa finanse edilmektedir. Medicaid her bir devlet tarafından yönetilir ve uygunluk kuralları devletten devlete farklılık gösterir.
Bir Medicaid feragati, devletlerin standart federal programdan farkli kendi Medicaid tarafından finanse edilen programlarını sunma biçimlerini test etmelerine ve geliştirmelerine izin verir.
Bu programlar benzersiz uygunluk şartlarına sahip olabilir veya programlar yönetilen bakım kuruluşları gibi çalışabilir. Örneğin, Medicaid programları ihtiyaca göre yaşlılar veya hamile kadınlar için özel popülasyonlar için tasarlanabilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Medicaid düşük gelirli nüfusların tıbbi ve sağlık ihtiyaçları için en büyük finanse edilen sosyal hizmettir. Halihazırda tüm eyaletler bazı Medicaid fonlarını kabul ediyor ve kendi Medicaid programlarına sahip olsa da, bu programlar değişiyor. Medicaid feragatnamelerine başvurabilmenin yanı sıra, devletler ayrıca yeni Medicaid fonlarını ve gereklerini kabul etmekten de vazgeçebilirler.
Feragatler aynı zamanda, sigortalı olmayan çocukları ve düşük gelirli aileleri kapsayacak, ancak Medicaid uygunluk şartlarını karşılamayabilen ailelere yönelik programlara yönelik devlet fonlarını karşılayacak federal fonlar sağlayan Çocuk Sağlığı Sigortası Programı'na (CHIP) de uygulanabilir.
Medicaid Feragatler
Medicaid feragatnameleri çeşitli isimlerle gidebilir.
Bu isimler 1115 feragat (Sosyal Güvenlik Yasası Bölüm 1115 tarafından onaylanmıştır), 1915 Feragat (Sosyal Güvenlik Yasası Bölüm 1915 tarafından onaylanmıştır), feragat hizmetleri, feragat programları, Ev ve Toplum Temelli Hizmetler (HCBS) feragatnameleri, yanı sıra belirli durumlara özgü isimler.
Sosyal Güvenlik Yasası'nın 1115 ve 1915 sayılı Bölümlerinin yetkisi altında olmasına rağmen, birkaç tür Medicaid feragati vardır:
- Bölüm 1115 feragatleri , Genişletilmiş uygunluk veya kapsama seçeneklerini geçici olarak test etmek ve Medicaid'i finanse etmek ve sunmak için yöntemler geliştirmek üzere tasarlanmış araştırma ve gösteri projelerine izin vermektedir. Bölüm 1115 feragatleri, kapsama ve verimliliği arttırması veya artırması beklenen "pilot" veya "demonstrasyon" programlarına izin vermektedir. Medicaid'in Ekonomik Bakım Yasası kapsamındaki genişlemesi ile birlikte, 1115 kararsızlığı, devletlerin Medicaid genişlemesini uygulamak için benzersiz yollar aradığı ve devletlerin kapsama erişimi genişletmek için devletlere akan ek federal fonlardan yararlandığı giderek daha popüler hale gelmiştir. Onaylanabilmesi için, Bölüm 1115 feragat teklifinin federal hükümet için bütçe nötr olması gerekir (yani federal hükümet, feragati yerine harcayarak harcayabileceklerinden daha fazla harcama yapamaz).
- Bölüm 1915 (b) feragatleri , devletlerin Medicaid yönetilen bakım planları geliştirmesine izin vermektedir. Devlet Medicaid kurumları, plan performansını ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için çalışırken, aynı zamanda kalite, kullanım ve maliyetleri yönetmeye yardımcı olmak için yönetilen bakım kuruluşları (MCO) ile sözleşme yapabilirler. MCO'lar, Medicaid yararlanıcılarına sağlık hizmetleri sunmaktadır ve bu hizmetler için devlet Medicaid fonundan ödeme almaktadır.
- Bölüm 1915 (c) Ev ve Topluma Dayalı Hizmetler (HCBS) feragatleri , faydalanıcılara evde ya da bakım evleri gibi kurumsal ortamların dışındaki topluluk ortamlarında uzun vadeli sağlık yardımları almalarını sağlar. Yerli Amerikan Kabileleri, Hindistan Sağlık Hizmetleri aracılığıyla 1915 (c) feragatnamelerini yönetmek için devletlerle sözleşme yapabilir. HCBS alanında, devletler aynı zamanda, tümü HCBS'nin uygun sakinlere sağlanmasında ek esneklik sağlayan 1915 (i) ve 1915 (j) feragatnamelerini ve 1915 (k) feragatlerini önerebilirler.
- Kombine veya eşzamanlı Bölüm 1915 (b) ve 1915 (c) feragatleri , bir Devletin, Bölüm 1915 (b) 'de tanımlanan yönetilen bakım kuruluşları ile sözleşme yaparak, Bölüm 1915 (c)' de tanımlanan hizmetleri sağlamasına izin verir. Sözleşmeli yönetilen bakım kuruluşları, ev ve toplum temelli sağlık hizmetleri sunar.
Kurallar ve Feragat Onay Süreci
Her Medicaid feragatı için geçerli olan çeşitli kurallar vardır. Bu sayfa çeşitli feragatlerin iyi bir özetini, nasıl kullanıldığını ve her biri için geçerli olan gereksinimleri içermektedir.
Onaylanmış ve beklemede olan tüm Medicaid feragatlerinin bir listesi Medicaid web sitesinde mevcuttur. Devlet feragati teklifleri duruma göre değerlendirilir ve onaylanır (veya reddedilir). Bölüm 1115 feragatnameleri, üç yıllık yenileme ile başlangıçta beş yıla kadar onaylanmıştır. Bölüm 1915 feragatleri iki yıllık dönemler için onaylanmıştı, ancak bazı durumlarda beş yıl için de onaylanabilirler.
Kurumsal Bakım ve Ev ve Toplum Temelli Hizmetler Nedir?
Yaşlılar gibi uzun süreli bakım gerektiren bireyler için, Medicaid bakım evleri gibi kurumlarda bu bakım için ödeme yapmaya yardımcı olur. Ancak bu, yararlanıcı için her zaman mümkün olmayabilir veya yararlı olmayabilir. Medicaid'in 1915 (c) Ev ve Topluma Dayalı Servis feragati Bölümleri, huzurevlerinde yasamayanlara hizmet vermektedir. Yararlanıcılar bunun yerine kendi evlerinde ikamet edebilirler ya da aile üyeleri ya da diğer bakıcılarla ya da kendi evleri ya da bakım evleri dışındaki özel yardımlı ya da üst düzey oturma ve topluluklarda yaşayabilirler.
Medicaid "Opt-Out"
Eşsiz Medicaid programları oluşturmak için feragatlere ek olarak, devletler ayrıca bazı Medicaid fonlarının “devre dışı bırakılmasını” seçebilir, ancak daha önce kurulmuş olan fonları koruyabilirler.
Ekonomik Bakım Yasası , düşük gelirli aileler için Medicaid'in genişletilmesi için finansman sağlar ve milletvekilleri, bu fonun zorunlu kabul edilmesini amaçlamıştı, devletler, Medicaid genişleme fonlarını kabul etmedikleri takdirde mevcut federal Medicaid fonlarını tutamazlardı. Ancak Yargıtay, 2012'de devletlerin yeni fonları kabul etmekle yükümlü olamayacaklarını (ve sonuçta devletin toplam payının yüzde 10'u olacak olan Medicaid genişlemesinin maliyetini karşılayabileceklerini) ve Medicaid'i reddettiğini Genişleme fonu, mevcut Medicaid fonlarını kaybeden bir durumla sonuçlanamaz.
Sonuç olarak, genişlemiş Medicaid olmayan 19 ülke var, ancak bu ACA öncesi federal Medicaid fonlarını almaya devam ediyor.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri. 1915 (c) HCBS Feragatlerine Ulusal Bakış.
> Medicaid.gov. Bölüm 1115 Gösterileri Hakkında.
> Medicaid.gov. Medicaid ve CHIP uygunluk seviyeleri. Haziran 2016.
> Medicaid.gov. Devlet Wavern Listesi.