Opioidler (veya opiatlar), ya afyon poppyinden yapılmış ya da bu “doğal” opioidler gibi işlev görmek için yapay olarak sentezlenen bir ilaç sınıfıdır. Opioidler beyinde ve omurilikte spesifik protein reseptörlerine bağlanarak, beyne gönderilen ağrı sinyallerini önemli ölçüde azaltarak ve ağrı algısını hafifleterek çalışır.
Opioidler, tıpta ağrıyı kontrol etmenin güçlü bir yöntemi olarak uzun zamandır önemli bir rol oynamıştır.
Bununla birlikte, opioidler de ciddi sorunlara neden olabilir. Bu ilaçlar son derece bağımlılık yapar. Aslında, hem reçeteli opioidlere hem de yasadışı opioidlere (özellikle de eroin) bağımlılık önemli bir toplumsal sorun haline gelmiştir. Opioid bağımlılığı aşırı dozla ilişkili ölümlerin salgınına neden olmaktadır. ABD'de, NIH'a göre, 2015 yılında sadece opioid doz aşımlarından 30.000'den fazla ölüm kaydedildi. Ek olarak, afyon türevi insan ticareti, yoksulluğa, şiddet suçlarına, dağılmış ailelere ve diğer toplumsal kaosa neden oluyor.
Dahası, opioidler, doktorun gözetiminde kronik olarak alan kişilerde bile sorunlara neden olabilirler. Bu tür problemler arasında kabızlık , sedasyon, fonksiyon bozukluğu, kazalar ve yaralanmalar, idrar retansiyonu ve kalp problemleri sayılabilir.
Opioidler ile görülen kalp problemleri genel olarak halk arasında ya da pek çok doktor tarafından iyi bilinmemektedir. Aslında, opioidlerle ilişkili bazı kardiyak sorunlar şimdi fark edilmektedir.
Bununla birlikte, opioid ile ilişkili kardiyovasküler problemler geliştiren kişiler için, bu sorunların sağlık üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Opioidleri ağrı kontrolü için kronik olarak kullanan kişiler ve bunları reçete yazan doktorlar, kardiyak risklerin çok farkında olmalıdır.
Tıpta Opioidlerin Kullanımı
Opioidler özellikle kırık kemikler veya ameliyat sonrası ağrı gibi geçici tıbbi durumların neden olduğu ciddi ağrıların kontrol edilmesi ve özellikle terminal kanseri başta olmak üzere ciddi son aşama tıbbi problemlerle ilişkili ağrının kontrol edilmesinde yararlıdır.
Bu durumlarda opioidler çok etkili olma eğilimindedirler ve (bu durumlarda kullanımları zaman sınırlıdır), bunları kullanmanın getirdiği riskler asgari düzeydedir.
Aynı zamanda daha az şiddetli ve daha kronik ağrıların tedavisinde de etkili olabilirler, ancak bu tür ağrıların kullanımı oldukça tartışmalıdır . Opioidlerin kronik kullanımı istismara ve bağımlılığa yol açabilir. Bu kısmen, opioidlerin “tolerans” olarak bilinen özelliği ortaya koymasıyla ilgilidir. Yani, zamanla insanların daha yüksek dozlarda daha yüksek dozlarda ve daha yüksek dozlarda opioidlere gereksinim duyması gerekir. Bu nedenle, uzun süre “doğru” miktarda opioid reçete etmek ve almak, bu bir sorundur. Uzmanlar, opioidler, kanserle ilişkili olmayan kronik ağrıları tedavi etmek için kullanıldığında , bunların, ağrı kontrolü konusunda uzman doktorlar tarafından denetlenmesini önermektedir.
Buprenorfin, kodein, fentanil, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet ve Vicodin dahil olmak üzere tıbbi bakımda şu anda çeşitli opioidler kullanılmaktadır.
Opioidler ile Sık Görülen Sağlık Sorunları
Opioidlerin neden olabileceği kardiyak problemleri tarif etmeden önce, bu ilaçların neden olabileceği daha yaygın zorlukları listelemeye değer.
Gördüğümüz gibi, opioidlerin çalışma şekli, merkezi ve periferik sinir sistemlerinde opioid reseptörlerine bağlanma ve bunu yaparak ağrı algısını azaltmalarıdır. Bununla birlikte, aşırı dozda opioidler kullanıldığında, sinir sistemi üzerindeki etkileri, sedasyon, öfori, deprese nefes alma, nöbetler, konfüzyon, kusma, pinpoint pupiller ve stupor dahil olmak üzere başka birçok etki üretebilir.
Opioid doz aşımından ölüm genellikle opioid ile indüklenen bir stupor sırasında ortaya çıkar ve solunum tahribatı nefesin durduğu nefesin durduğu basit bir şekilde durur.
Opioidlerle Kardiyak Problemler
Opioidlerin bu dramatik olmayan kardiyak etkileri göz önünde bulundurulduğunda, bu maddelerin neden olduğu kalp problemlerinin çoğunun nispeten az ilgi göstermesi şaşırtıcı olmayabilir.
Bununla birlikte, opioidler artık birkaç çeşit kalp problemiyle ilişkilidir ve bazıları yaşamı tehdit edebilir.
Opioidlerle ilişkili kardiyak sorunlar şunlardır:
Kalp kasının depresif işlevi. Opioidlerin kendi başlarına kalp kaslarının kuvvetli bir şekilde kasılma kabiliyetleri üzerinde çok az etkisi olsa da (yani, kardiyak kontraktilitede), opioidler benzodiazepinler (Valium gibi ilaçlar) ile kombine edildiğinde, kontraktilite gerçekten bastırılabilir. Kronik opioid alan kişilerde bu kombinasyon nadir değildir. Kardiyomiyopati gibi kardiyak fonksiyonda bir dereceye kadar zayıflık üreten altta yatan kalp problemi olan kişilerde, opioid ve benzodiazepin kombinasyonu aşırı kalp yetmezliğini yayabilir.
Bradikardi. Opioid alan kişilerde bradikardi ya da yavaş kalp hızı oldukça sık görülür. Genel olarak bu bradikardi, sinüs sendromunda görüldüğü gibi sinüs düğümündeki yavaşlamaya bağlıdır. Opioid bradikardi nadiren istirahatte semptomlara neden olur, ancak kalp atış hızı egzersizle normal olarak artabildiğinden egzersiz toleransının kötü olmasına neden olabilir.
Damar genişlemesi. Vazolasyon veya kan damarlarının genişlemesi opioid kullanımından kaynaklanabilir. Bu vazodilasyon hipotansiyona (düşük tansiyon) neden olabilir. Opioidler ayrıca, vazodilatasyonla birlikte bradikardi de üretebildikleri için, opioid üzerindeki bir kişi hızlı bir şekilde ayağa kalktığında, tansiyonda ani bir düşüş yaşayabilir - bu durum ortostatik hipotansiyon olarak adlandırılır. Ortostatik hipotansiyon, dik ve hatta senkop iken, şiddetli bir baş dönmesine yol açabilir.
Ventriküler taşikardi. Özellikle iki opioid (metadon ve buprenorfin), elektrokardiyografide (EKG) QT uzaması olarak adlandırılan bir fenomeni indükleyebilir. Bazı insanlarda, QT uzaması torsades de pointes denilen tehlikeli bir ventriküler taşikardi şeklinde üretebilir. Bu tip kardiyak aritmiler sıklıkla şiddetli baş dönmesi, senkop veya ani ölüm seyrini gösterir.
Atriyal fibrilasyon. Atriyal fibrilasyon , kalp atriyumundaki (üst kardiyak odacıklar ) bozulmuş ve parçalanmış elektrik sinyalinin neden olduğu hızlı, düzensiz kalp ritminin, opioid kullanan kişilerde daha sık olduğu gösterilmiştir. Atriyal fibrilasyonu olan kişiler, nispeten yüksek bir inme insidansına ve muhtemelen kalp krizlerine sahiptir .
Enfeksiyöz endokardit. Enfeksiyöz endokardit , kalp kapakçıklarının veya kalpteki diğer yapıların hayatı tehdit eden bir enfeksiyondur. Genellikle kalp kapak hastalığı olan yaşlı kişilerde görülme eğilimi gösteren nadir bir sorundur. Bununla birlikte, son yıllarda, daha genç yaşlarda hiç olmadığı kadar genç ve beyaz kadınlarda da enfeksiyöz endokardit görülmüştür. Endokarditli bu genç insanlar arasındaki ortak payda, özellikle eroin olmak üzere intravenöz opioidleri kötüye kullandıklarıdır. Enfeksiyöz endokardit yüksek bir mortalite oranına sahiptir ve hayatta kalanlar genellikle kronik kardiyak hastalıklarla birlikte kalır.
Opioid çekilmesi. Opioid yoksunluğu kardiyovasküler sistemi etkileyebilir, ancak kardiyak olmayan semptomlar daha belirgin olma eğilimindedir (özellikle huzursuzluk, aşırı yırtılma ve burun akıntısı, ağrılı kaslar ve eklemler, bulantı, kusma ve ishal). Hızlı kalp atım hızı ve tansiyon yükselmesi opioid yoksunluğu ile sık karşılaşılan bir durumdur, ancak bu belirtiler genellikle alkol yoksunluk sendromuyla olduğu kadar belirgin değildir. Bununla birlikte, opioid yoksunluğundan kaynaklanan kusma ve ishal dehidratasyona, düşük tansiyona ve sersemlik veya senkop olmasına neden olabilir. Dahası, eğer nalokson (Narcan) gibi bir opioid tersine ilaç vererek (aşırı doz oluşmuşsa hayat kurtarıcı bir prosedürdür) hızlı opioid yoksunluğu indüklenirse, adrenalinde ani bir artış önemli kardiyovasküler instabilite oluşturabilir.
Kardiyovasküler ölüm. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde 2016'da yayınlanan bir çalışma, kronik olmayan kanser ağrısına karşı reçeteli opioid alan kişiler arasında kardiyovasküler ölümlerde önemli bir artış olduğunu ve önemli ölçüde artış olduğunu bildirerek tıbbi topluluğu şaşırttı ve rahatsız etti. aşırı dozla ilişkili mortalitede. Kronik reçeteli opioid tedavisi ile kardiyovasküler ölümlerdeki bu fazlalığın nedeni şu anda spekülatiftir. Bir teori, kronik opioid kullanımının uykuda solunum bozukluğuna , kalp ritmi, kalp krizi ve ani ölüm ile ilişkili bir duruma neden olabileceğidir. Ancak, bu çalışmanın bulgularını doğrulamak ve olası nedenleri ortaya çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
özet
En yararlı şeyler gibi, milyonlarca insan için şiddetli acıya neden olan opioidler de oldukça karışık bir nimet olmuştur. Opioid kullanımı ile ilişkili birçok bilinen problemin yanı sıra, birkaç çeşit kalp bozukluğu üretebildikleri bilinen daha az bilinen bir gerçektir. Kardiyovasküler problemler için potansiyel, hem doktorların hem de hastaların kronik ağrı kontrolü için bu ilaçları kullanma konusunda ihtiyatlı olmalarının bir başka nedenidir.
> Kaynaklar:
> Opioidler: Reçeteli İlaç ve Eroin Aşırı Doz Salgın. Sağlık ve insan hizmetleri bölümü. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT ve diğ. Kronik Noncancer Ağrı Olan Hastalarda Uzun Süreli Opioid ve Mortalite Reçetesi. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
Amerikan Ağrı Derneği Amerikan Ağrı Tıp Akademisi ile birlikte. Kronik Non-Kanser Ağrısında Kronik Opioid Tedavisinin Kullanım Yönergesi: Kanıt İncelemesi. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH ve diğ. Uyuşturucu enjekte eden genç insanlar arasında artan enfeksiyöz endokardit başvuruları. Açık Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157