Geçtiğimiz on yıl boyunca birçok sağlık uzmanı, hastalara çeşitli durumları tedavi etmek için verilen ilaç sayısındaki artıştan duyduğu rahatsızlığı dile getirdi. İlaçların yan etkileri vardır ve bir kişi ihtiyaç duymadığı ilaçları alırsa, olumsuz yan etkilere karşı kendilerini riske sokarlar. Dahası, ilaçlar paraya mal olur ve fazla ilaç almak israf ve zevki gerektirir.
Yeni ortaya çıkan araştırmalar, hekim teşhisi konan astımı olan kişilerin üçte birinin aslında buna sahip olmadığını göstermektedir. İlk olarak, bu kişilerin birçoğu başlangıçta objektif fizyolojik test (yani, spirometri veya solunum fonksiyon testleri) olmaksızın teşhis edildi ve bu nedenle başlangıçta yanlış teşhis edildi. İkincisi, bu insanlar astımlarından remisyon yaşayabilirler.
Astım Temelleri
Astım, kendiliğinden veya ilaçlarla tersine çevrilebilen değişken hava akımı obstrüksiyonu ve bronşiyal aşırı duyarlılık derecesine neden olan kronik bir inflamatuar hava yolu hastalığıdır. Dikkat edilirse , bronşlar akciğerlerde trakeadan ya da nefes borusundan geçen geçitlerdir.
Astım alevlenmesi veya kötüleşmesi sırasında bronşlar hiper-duyarlılaşır ve spazm (yani bronkospazm) başlar. Astımı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, inhale kortikosteroidler ve inhale beta-agonist bronkodilatörleri içerir.
Sık görülen astım semptomları arasında nefes darlığı, hırıltı, göğüste sıkışma ve (gece vakti) öksürük atakları yer alır. Astım alerjiler, sigara, egzersiz, stres ve daha fazlası tarafından tetiklenebilir .
Astım tanısı, tıbbi öykü, klinik muayene, solunum fonksiyon testi (yani spirometri) ve metilkolin veya histamin kullanılarak yapılan bronşial meydan okuma testlerine dayanmaktadır.
Bir spirometre , kişinin solunum fonksiyonunu ve akciğer hacimlerini ölçmek için kullanılan bir cihazdır. Bronkodilatatör spirometri, klinisyenin bir havayolunu açmak için bir bronkodilatatörü ilk kez uyguladığı (bir beta-agonist gibi) ve daha sonra astım göstergesi olan akciğer hacimlerinde bir iyileşme aradığı bir tür spirometridir.
Bazen spirometri astım tanısını desteklemez, ancak hala astım olduğundan şüphelenilmektedir. Bu durumlarda, bir bronşiyal meydan okuma testi yapılabilir. Bronşiyal bir zorlama testi ile, bir uzman, solunum yollarını sıkan metilkolin veya histamin gibi bir bronkokonstriktörü yönetir ve astımın göstergesi olan azalmış akciğer fonksiyonuna dair kanıt arar.
Yeni Araştırma
Ocak 2017'de JAMA'da yayınlanan uzunlamasına bir çalışmanın sonuçları, kısa bir süre önce astım tanısı alan Kanadalı yetişkinlerin üçte birinin gerçekte böyle olmadığını göstermektedir.
Bu çalışmada, en büyük 10 Kanada kentinden gelen 613 rastgele seçilmiş katılımcı, Ocak 2012 ile Şubat 2016 arasında değerlendirildi. Katılımcılar son beş yılda en az 18 yaşında ve astım tanısı aldı. Çalışmaya katılanlar aşağıdaki kriterleri karşıladı:
- Sigara içim öyküsü veya sigara içimi öyküsü 10 yıldan az olmamalıdır ( kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan katılımcıları dışlamak için)
- Uzun süreli prednizon (glukokortikoid) tedavisinin kullanımı
- Hamilelik veya emzirme değil
- Spirometre yapabilen
- Geçtiğimiz üç ay içinde kalp krizi, felç veya anevrizma yok (bronşial sınama testi için kontrendikasyonlar)
Mümkün olduğunda, araştırmacılar, bu kişilerin astım tanısı konulmasına ilişkin olarak katılımcı hekimlerin tanı kayıtlarını aldılar. Çalışmada, toplum hekimlerinin yüzde 24'ü, araştırmacılara bu türden bilgi taleplerine cevap vermemiştir.
Birkaç hafta boyunca yapılan bir dizi ziyaret sırasında, araştırmacılar, astımı olmayanları belirlemek için ev tepe akış ölçüm cihazları ve semptom izleme, bronkodilatör spirometri ve seri bronşiyal zorluk testlerini kullandılar. Astımlı olmayan katılımcılar daha sonra astım ilaçlarını çıkardılar ve bir yıl boyunca tekrar değerlendirildi. Araştırmacılar ayrıca katılımcıların astımı olmayan vakalarda alternatif tanı koymaya çalıştı.
Sonuçta, astım 613 katılımcının 203'ünde (yüzde 33,1) kararlaştırıldı. Ayrıca, 181 katılımcı (% 29.5) 12 aylık takip süresinden sonra astım kanıtı olmaya devam etmemiştir. On iki katılımcının (yüzde ikisi) astımı yoktu, bunun yerine başlangıçta toplum hekimleri tarafından yanlış teşhis edilen ciddi kardiyorespiratuar durumlar vardı. Son olarak, astım tanısı konmuş olan katılımcıların, başlangıçta solunum fonksiyon testi ve hava yolu sınırlaması testleri kullanılarak astımın doğrulandığı hastalara göre daha az tanıya sahip olma olasılığı daha düşüktü.
Bu çalışmadan iki dikkate değer bilgi toplanabilir:
- Erişkin başlangıçlı astım tanısı konan yetişkinler astım tedavisini sürdürebilir veya astım ilaçlarına süresiz devam edebilir.
- Klinik yönergelere göre, daha fazla hekimin astımı doğru şekilde teşhis etmek için bronkodilatör spirometri gibi fizyolojik tanı testlerini kullanması gerekir. Bu durumu teşhis ederken hastanın geçmişine, fizik muayenesine ve klinik zekaya güvenmek yeterli değildir.
Bu çalışmanın astımı olan herkes için sonuçları genelleştirmeyi zorlaştıran sınırlamalara sahip olduğunu unutmayın. Özellikle, araştırmacılar orta ve şiddetli astımı olan bir çok insanı (yani uzun süreli prednizon tedavisi gerektirenleri) dışladılar ve çalışma katılımcılarının sadece% 45'i astımlarını kontrol altına almak için günlük ilaçlar gerektirdi. Bu nedenle, daha şiddetli astımı olan katılımcılar arasında remisyon tahmin edilememiştir. Bunun yerine, gözlenen yüksek remisyon oranı (yüzde 33,1) sadece başlangıçta hafif astım tanısı konan kişiler için geçerlidir. Aslında, bir hastalığın şiddeti spektrumu olan yetişkin astım remisyon oranlarını inceleyen diğer uzunlamasına çalışmalar, remisyon oranlarının daha düşük olduğunu göstermektedir.
Ayrıca, bazı katılımcılar başlangıçta astım tanısı konduktan sonra belgelere sahip olmadıkları ya da başlangıçta tanısal testin yararı olmaksızın teşhis edildiği için, ilk olarak kaç katılımcıya astım tanısı konulmadığı belirsizdir. Diğer bir deyişle, “remisyon” yaşayan bazı katılımcılar ilk etapta astım geçirmemiş olabilirler.
Bütün bunların anlamı
Astımlı çocukların yaklaşık yüzde 75'i, sonunda yetişkinliğe göre durumu aşmaktadır. Bununla birlikte, araştırmalar yetişkin başlangıçlı astımı olanlarda remisyonun çok daha düşük olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, mevcut çalışma, daha önce düşünülenden daha yetişkinlerin daha hafif astım remisyonu yaşayabileceğini düşündürmektedir. Bu yetişkinlerin artık astım ilaçlarına ihtiyacı olmayabilir.
Siz veya sevdiğiniz birine yetişkin başlangıçlı astım tanısı konduysa, lütfen aşağıdakileri aklınızda bulundurun:
- Bu durumun yönetiminin bir kısmı izleme. Semptomlarınız azalır ya da azalırsa, ya daha az ya da hiç astım ilacına ihtiyacınız olabilir. Kendi semptomlarınızı ve astım alevlenmelerini (yani “astım atakları”) izlemeli ve bu bilgileri doktorunuzla paylaşmalısınız.
- Astımın evde ne kadar iyi kontrol edildiğini kontrol etmek için bir pik debimetresi de kullanmalısınız. Astımınızın düzeldiğini görürseniz, yeniden değerlendirme için doktorunuza geri dönün. Artık astım ilaçlarına ihtiyaç duymayabilirsin.
Son olarak, yetişkin başlangıçlı astım tanısı konduysa, ancak doktorunuz bir tanıyı doğrulamak için spirometri veya başka bir teşhis testi kullanmamışsa, bu testleri gerçekleştirecek bir uzmanla bir ziyaret planlamak isteyebilirsiniz. Bu çalışmanın büyük bir kısmı, astımı teşhis etmek için fizyolojik testlerin yapılması gerektiğidir - ve güncel kılavuzlar bu tür testleri önermektedir.
> Kaynaklar
> Aaron, SD ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Doktor Tanılı Astım Hastalarında Tanıların Tekrar Değerlendirilmesi. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astım Tetikleyicileri ve Yönetimi. Amerikan Astım Akademisi, Alerji ve İmmünoloji. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM ve O'Connor GT. Astım - Bugün, Yarın Gitti mi? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatin RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Bölüm 55. Astım. İçinde: Usatin RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Aile Hekimliği Renk Atlası, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.