Semptomlar Hafif ila Hayatı Tehdit Edebilir
Diyare, HIV ile yaşayan insanlarda yaygındır ve% 60 kadarı üç veya daha fazla gevşek ya da sulu bağırsak hareketine maruz kalmaktadır;
- mide-bağırsak
- antiretroviral tedavinin yan etkileri (ART)
- HIV enfeksiyonunun gastrointestinal sistem üzerine doğrudan etkileri
- diğer ilaçlar
- kaygı
Kronik ishalin (dört haftadan daha uzun süredir devam etmesi olarak tanımlanan), HIV'li kişilerin yaşam kalitesi üzerinde ciddi bir etkisi olabilir, şüphe ve tedavi ile ilgili korkulara katkıda bulunur, depresyon ve endişe duygularına katkıda bulunur ve bir kişinin bakım yapma yeteneğini tehlikeye sokar. kesintisiz ilaç uyumu .
HIV-pozitif olan ya da olmasın tüm insanlarda olduğu gibi, ishal dehidratasyona ve potasyum ve sodyum da dahil olmak üzere önemli besin ve elektrolitlerin tüketilmesine neden olabilir. Bununla birlikte, HIV'li kişilerde, kronik diyare çoğu zaman bazı antiretroviral ilaçların emilimini engelleyebilir, bu da optimal viral kontrole ve bazı durumlarda ilaç direncinin erken gelişimine katkıda bulunur.
Aşırı sıvı kaybı, ciddi şekilde zarar görmemiş bağışıklık sistemi olan kişiler, özellikle de israfı olan kişiler için (yani,% 10 veya daha fazla kilo kaybı) yaşamı tehdit edebilir.
Gastrointestinal Enfeksiyonlar
İshal, bakteriler, mantarlar veya virüsler gibi yaygın patojenlerden kaynaklanabilir. Bu enfeksiyonların olasılığı, kişinin CD4 sayısı ile ölçüldüğü gibi, bir kişinin bağışıklık işlevi tükendiği için artar. HIV'in herhangi bir aşamasında gastrointestinal enfeksiyonlar ortaya çıkabilirken, CD4 sayısı 200 hücre / mL'nin altına düştüğü için bu tür enfeksiyonların aralığı ve şiddeti artar.
Bunların en yaygın olanları arasında Clostridium difficile ile ilişkili diyare, HIV pozitif kişilerde genel popülasyondakilere göre on kat daha fazla olan bir bakteriyel diyare vardır. Diğer yaygın ishale neden olan organizmalar şunları içerir:
Daha az sıklıkta ortaya çıkarken, diğer potansiyel nedenler arasında pankreatit, gastrointestinal sistemin maligniteleri ve hatta proktitis (rektum astarının iltihaplanması) veya anal / rektal ülserlere neden olabilen belirli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar yer alır.
Antiretroviral Tedavinin Yan Etkileri
İshal genellikle antiretroviral ilaçların sık görülen bir yan etkisidir, ancak bu durum genellikle kendini sınırlandırır ve herhangi bir müdahaleye rağmen kendini azar azar düzelir. Nitekim 2012 yılında yapılan bir meta-analiz sonucunda, ART'ın bireylerinin yaklaşık yüzde 20'sinin, ilaçların bir sonucu olarak orta ve şiddetli diyare yaşayacağı sonucuna varılmıştır.
İshal tüm sınıfların antiretrovirallerinden kaynaklanabilirken, ritonavir içeren proteaz inhibitörleri (PIs) , en sık durumla ilişkili olan ilaçlardır. İlaçların, bağırsağı tutan epitel hücrelerini olumsuz etkileyebileceği ve sıvı sızıntısına neden olabileceği ileri sürülmüştür. Diğerleri, ilacın klorür iyonu salgısını uyardığını ve intestinal epitelyumdan kitlesel su çıkışına yol açtığını öne sürmektedir.
Şiddetli ART ile ilişkili diyare vakalarında, semptomatik tedavi başarılı olmazsa şüpheli ilaç (lar) ın ikame edilmesi gerekebilir.
HIV'in Gastrointestinal Sistem Üzerindeki Etkileri
HIV'in bağırsak yolunda, özellikle bağırsak ilişkili lenfoid doku (GALT) olarak adlandırılan mukoza hücrelerine karşı bağışıklık hasarına neden olduğu uzun süredir bilinmektedir. GALT, bir enfeksiyon meydana geldiğinde HIV replikasyonu ve CD4 hücrelerinin tükenmesi için erken bir sitedir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, HIV ART başlatıldıktan sonra bile bu dokularda geri dönüşümsüz hasara neden olabilir.
Uzun süreli enfeksiyonla ilişkili kronik inflamasyon, bağırsakların mukozal fonksiyonunu da olumsuz yönde etkileyebilir, inflamatuar barsak hastalığı benzeri semptomlarla karşılaşır.
Bazı vakalarda, bağırsak nöronları bile etkilenir ve HIV ile ilişkili diyare doğrudan katkıda bulunabilecek yapısal hasara neden olur.
Diğer Non-HIV İlaçları
Diyare ortaya çıktığında, odak genellikle hastanın antiretroviral ilaçlarına yerleştirilirken, diğer ajanlar potansiyel olarak katkıda bulunabilir.
Antibiyotikler, örneğin, bağırsaktaki bazı bakterileri öldürür, aksi takdirde sağlıklı bağırsak fonksiyonu için hayati öneme sahiptir. Bu ilaçlar arasında, sıklıkla pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) için profilaksi olarak kullanılan Bactrim (trimetoprim / sülfametoksazol); ve tüberküloz (TB) dezenfeksiyon tedavisinde kullanılan rifampin.
Benzer şekilde, magnezyum içeren antasitler potansiyel olarak ishale neden olabilir ya da Tagamet (simetidin), Nexium (esomeprazol) ve Prilosec (asomeprazol) gibi reçetesiz satılan ilaçlar gibi daha da kötüleştirebilir.
"Detoksifikasyon" ve kilo kaybı için kullanılan senna içeren bitkisel çayların da laksatif etkileri olduğu bilinmektedir.
Teşhis ve tedavi
Hafif ila orta derecede diyare yaşayan kişilerde, belirli bir reçetesiz ve reçeteli ilaçlar semptomun tedavisinde kullanılabilir. Bunlar arasında Imodium (hem reçetesiz hem de reçetesiz olarak bulunur), Lomotil (reçete) ve Sandostatin (reçete) bulunur.
Aralık 2012'de, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), özellikle antiretroviral ilaç alan HIV hastalarında bulaşıcı olmayan ishalden kaynaklanan semptomları hafifletmek için Mytesi (crofelemer) ilacını onayladı.
Kronik veya ciddi diyare hastaları için, nitelikli bir HIV uzmanı ile birlikte değerlendirme yapılmalıdır. Değerlendirmeler, hem hastanın tıbbi ve HIV tedavi öyküsünün hem de fiziksel muayenenin kapsamlı bir incelemesini içermelidir.
Mikrobiyolojik inceleme için dışkı örneği önerilir. Enfeksiyöz neden saptanmazsa endoskopik muayene düşünülmelidir. Bu özellikle şiddetli diyare (yani günde 10 ya da daha fazla bağırsak hareketi) olan hastalarda ya da şiddetli bağışıklık bastırması ya da HIV'in klinik semptomları olan kişiler için geçerlidir . Radyolojik incelemeler, maligniteden şüphelenilen hastalar için öneridir.
Diyetle ilgili hususlar, yağlı veya baharatlı yiyeceklerin azaltılmasını veya kaçınılmasını içermelidir; kafein (kahve, çay ve çikolata dahil); çözünmeyen lifler ("roughage"); yüksek şekerli gıdalar (özellikle yüksek fruktozlu mısır şurubu içerenler); ve çiğ veya az pişmiş yiyecekler.
Probiyotikler — sütte, yoğurtta ve keffir'de bulunan yararlı, canlı aktif kültür kültürü — genellikle, bağırsağın doğal florasını yeniden oluşturarak antibiyotiklerin neden olduğu ishaline karşı koyabilir. Laktoz intoleran, hap veya kapsül formülasyonları da mevcutsa.
İshal görüldüğünde, sıvıların düzenli olarak alınmasıyla bol miktarda hidrasyon sağlayın, böylece kayıp elektrolitleri ( elektrolit bakımından zengin gıdalar , diyet takviyesi veya düşük şekerli spor içecekleri) değiştirmeye dikkat edin. Daha az, daha sık yemek, ishal sırasında bağırsaklara daha az baskı yapabilir.
> Kaynaklar:
> MacArthur, R. ve DuPont, H. "Son derece Aktif Antiretroviral Terapi Çağında HIV ile enfekte olmuş bireylerde N enfeksiyöz ishalin etiyolojisi ve farmakolojik yönetimi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Eylül 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; ve diğ. "Kuzeydoğu Brezilya'da Randomize Kontrollü Bir Denemede Diyare ve Azaltılmış Antiretroviral İlaçlar: Glutamin ve Alanil-Glutamin ile İyileşme." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 31 Aralık 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; ve diğ. "HIV Enfeksiyonu Olan Kişilerde Bakteriyel İshal, 1992-2002." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 2005; 41 (11): 1621-1627.