Hastane-İlişkili İshal En Yaygın Nedeni
İshal, HIV ile yaşayan insanlarda yaygın bir sorundur . Bazen ishal, HIV tedavisinde kullanılan bazı ilaçların bir yan etkisi olabilir. Ancak, diğer zamanlarda, çeşitli olası maddeler ve nedenlerle, gastrointestinal sistemin bir enfeksiyonunun sonucudur.
HIV'li insanlarda daha sık görülen nedenlerden biri, Clostridium difficile ( C. difficile olarak da adlandırılır) olarak bilinen bir bakteridir. C. difficile , normal olarak insan gastrointestinal sistemde bulunan ve bakteriyel floranın yaklaşık yüzde 3'ünü oluşturan bir organizmadır. sağlıklı yetişkinlerde.
Bununla birlikte, bağışıklık fonksiyonu tehlikeye girdiğinde, bakteri büyümesini kontrol altında tutan sistemler, kronik hastalardaki bakteriyel floranın yüzde 10 ila 30'unu temsil edene kadar C. difficile'nin popülasyonda artışa izin vermesine izin verir. Bu aşırı büyüme, hem ciddi enfeksiyöz diyare hem de kalın bağırsak iltihabına (kolit olarak da bilinir) neden olan toksinler üretir.
Birincil belirtiler şunlardır:
- sulu ishal, bazen kan veya irin
- ateş
- karın ağrısı, kramp veya hassasiyet
C. Zorluk İshalinin Nedenleri
HIV enfeksiyonuna ek olarak, C. difficile ile ilişkili diyare bazı diğer faktörlerden kaynaklanabilir:
- Antibiyotik kullanımı : Bir antibiyotik yanlışlıkla "kötü" ve "iyi" bakterileri gastrointestinal sistemde öldürdüğünde aşırı büyüme meydana gelebilir. Aslında, bazı çalışmalar, sağlık bakımı ile ilişkili tüm C. difficile enfeksiyonlarının yaklaşık% 90'ının geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının bir sonucu olduğunu göstermektedir.
- Anti-ülser ilaçları: Anti-ülser ilaçları mide asiditesini azaltır. Bunu yaparken, bazen ve hatta mide asiditesini değiştirerek C. difficile'nin kontrolsüz büyümesine izin verir.
- Uzun hastanede kalışlar: Hastalıktan kaynaklanan bir stres, bir hastane yatağında yatmanın zayıflığı ve hastadan hastaya bulaşma potansiyeli, C. difficile enfeksiyonunun olasılığını artırabilir. Aslında, C. difficile , hastaneye bağlı ishalin en yaygın nedeni olarak gösterilmektedir.
- Daha yaşlı ve daha genç yaş: 65 yaşından büyük insanlar bağışıklık fonksiyonlarının zayıf olma eğiliminde olmaları nedeniyle daha büyük risk taşırlar, daha küçük çocuklar ve bebekler de olgunlaşmamış bağışıklık yanıtları nedeniyle enfeksiyona maruz kalabilirler.
C. Zorluğu Nasıl Yayılır ?
C. difficile , enfekte kişilerin dışkısında bulunur, tuvaletler, yatak rayları, havlu askıları, vb. Ile doğrudan temas yoluyla aktarılabilen sporlar oluşturur. İnsanlar, kontamine yüzeyler ile temas ettiğinde sporları elden ağza da yayabilirler.
C. difficile sporları çevresel yüzeylerde beş aya kadar yaşayabilir. Geleneksel dezenfektanlar tarafından kolayca öldürülmezler ve sporların tamamen yok edilmesini sağlamak için çoğu zaman 1:10 klor ağartıcı konsantrasyonu gerektirirler.
El yıkama, C. difficile'nin insandan insana yayılmasını önlemenin birincil yoludur. Yüzeyler ayrıca hasta veya hastaneye yatırılmış kişilerle temas halinde olabilecek mutfak eşyaları veya kişisel hijyen öğeleri gibi iyice temizlenmelidir. C. difficile sporlarını öldürmede daha az etkili oldukları için alkol bazlı temizleyicilerden kaçının .
C. Zorlu Enfeksiyon Nasıl Tedavi Edilir?
C. difficile enfeksiyonunun tedavi edilmesi iki kat yaklaşım gerektirir: semptomları tedavi etmek ve nedeni tedavi etmek.
Bazı hastalarda, bu zor olabilir, genellikle birkaç ay hatta bir yıl boyunca tedavi gerektirir. İlaca dirençli olanın ortaya çıkması, özellikle ciddi şekilde bozulmuş bağışıklık sistemi olan hastalarda, konuyu daha da karmaşık hale getirir.
Terapi genellikle şunları içerebilir:
- Flagyl ve Vankomisin gibi antibiyotikler (ikincisi ilaca dirençli suşlara karşı daha etkilidir).
- Su ve elektrolit replasman solüsyonları ile oral hidrasyonun yanı sıra ciddi susuz hastalarda sıvıların intravenöz replasmanı.
- Ağrı rölyefi, ancak bazen abdominal semptomları maskeleyebildikleri ve böylece altta yatan bir hastalığın tanısını geciktirebildikleri için dikkatli bir şekilde kullanılabilir. Tylenol gibi reçetesiz ilaçlar hafif ve orta derecede ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir. Narkotikler gastrik işlevini etkileyebildikleri için dikkatli kullanılmalı, daha fazla gastrointestinal irritasyona neden olabileceğinden Motrin'den kaçınılmalıdır.
Son olarak, en ciddi vakalar için ayrılan yeni tedavilerden biri fekal transplantasyondur . Yaygın olarak kullanılmaz, ancak sağlıklı bir bireyden dışkıyı çıkarma ve C difficile'lı kişiye transplantasyon işlemlerini içerir.
Gelişmekte olan bir tedavi prosedürünün daha fazlası olarak kabul edilir ve bu nedenle fekal bakteriyolojide deneyimli bir gastrointestinal uzman tarafından yapılmalıdır.
> Kaynaklar:
> Kanada Gastroenteroloji Klinik İşleri Birliği. "Clostridium difficile ilişkili diyare (CDAD) ve Proton Pompa İnhibitörü Terapisi." Kanada Gastroenteroloji Dergisi . 1 Haziran 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Enfeksiyon Kontrol ve Epidemiyoloji Uzmanları Derneği. " Clostridium difficile Enfeksiyonlarını Önleme Rehberi ." Şubat 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Kahverengi K .; Khanafer, N .; Daneman, N., ve diğ. "Antibiyotiklerin meta analizi ve toplumla ilişkili Clostridium difficile enfeksiyonu riski." Antimikrobiyal Ajanlar ve Kemoterapi . Mayıs 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; ve Rubin, D. "Ülseratif coliti için fekal bakteriyoterapi: Hastalar hazır mıyız?" İnflamatuar Bağırsak Bozukluğu. Mayıs 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.