Açıklanamayan Kilo Kaybının Nedenleri, Tedavisi ve Önlenmesi
HIV tükenme sendromu , HIV'li hastalarda görülen progresif, istemsiz kilo kaybı olarak tanımlanmaktadır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), HIV israfını 1987 yılında AIDS tanımlayan bir durum olarak sınıflandırdı ve aşağıdaki kriterler ile karakterize etti:
- En az% 10'luk kilo kaybı;
- ishal veya kronik zayıflık varlığında meydana gelen;
- belgelenmiş ateş ile;
- en az 30 günlük bir süre için;
- HIV enfeksiyonunun kendisinden başka bir eşzamanlı duruma atfedilemez.
Israf (kaşeksi) kilo kaybı ile karıştırılmamalıdır, ikincisi vücut ağırlığının kaybına işaret eder. Aksine, israf, vücut kütlesinin ve kütlesinin, özellikle de en önemlisi kas kütlesinin kaybına karşılık gelir. Örneğin, HIV olan bir kişinin vücut yağında bir artış yaşarken önemli kas kitlesini kaybetmesi mümkündür.
HIV Israfına Neden Olan Nedir?
HIV enfeksiyonu sırasında, vücut enerji rezervlerinin çoğunu tüketebilir. Aslında, çalışmalar, HIV'li kişilerin, hatta sağlıklı ve asemptomatik olanların bile, enfeksiyonu olmayanlara göre ortalama% 10 daha fazla kalori yakacağını göstermiştir. Protein yağa göre daha kolay yağa dönüştüğü için, vücut ya tüketildiğinde ya da kanda bulunmadığında vücut genel olarak kas proteinini metabolize edecektir.
Serum proteininin tükenmesi, yetersiz beslenmenin veya vücudun besin maddelerini ememediği malabsorptif bir bozukluğun sonucu olabilir. HIV israfı durumunda, kronik diyare en sık beslenme bozukluğu ile ilişkilidir ve virüs, bağırsakların mukozal dokularına zarar verdiği için HIV'in kendisinin sonucu olabilir.
HIV enfeksiyonunun herhangi bir aşamasında ortaya çıkmasına rağmen, bu kademeli (ve bazen derin) kas kütlesi kaybı en çok AIDS hastalarında görülür .
HIV Israfı ve Antiretroviral Terapi
Kombine antiretroviral tedavinin (ART) ortaya çıkmasından önce, israfın yaygınlığının% 37 gibi yüksek bir oran olduğu tahmin edilmektedir. Yine de, ART'ın etkinliğine rağmen, israf hala önemli bir endişe kaynağı olmaya devam etmektedir, bazı çalışmalarda, daha önce görülen felaket seviyelerinde olmasa da, hastaların% 20 ila% 34'ünün herhangi bir oranda bir miktar israf yaşayacağını ileri sürmektedir.
ART'ın HIV ile yaşayan kişilerde kilo kaybını ve yetersiz beslenmeyi geliştirdiği bilinmekle birlikte, kas kütlesinin kaybını önlemek veya vücut ağırlığını geri yükledikten sonra yerine koymak zorunda olmayabilir. Daha da fazlası, kas kütlesinin% 3 kadar azının, HIV hastalarında ölüm riskini artırabildiği gerçeği iken,% 10'dan fazla kayıp, dört ila altı kat daha fazla riskle ilişkilidir.
HIV Israfının Tedavisi ve Önlenmesi
Şu anda hastalığa katkıda bulunan (ör. Eşlik eden hastalık, ilaç tedavisi etkileri, yetersiz beslenme) faktörler olduğundan, HIV israfını tedavi etmek için standart bir yaklaşım bulunmamaktadır.
Bununla birlikte, HIV'li kişilerde kilo kaybını ve israfı daha etkili bir şekilde ele almak için takip edilecek genel kurallar vardır:
- Mide-bağırsak sistemi dahil olmak üzere fırsatçı enfeksiyon riskini azaltmak için ART'ın başlatılması.
- Diyetin kalori alımını% 10 oranında arttırması (ve hastalığa yakalananlarda% 30'a varan oranlarda). Yağlar, karbonhidratlar ve proteinlerin diyet dengesi aynı kalmalıdır. Beslenme eğitimi ve danışmanlık, kilo sorunları (düşük kilo veya metabolik sendrom dahil) veya sağlıklı gıdalara erişim eksikliği olanlar için araştırılmalıdır.
- Kas kütlesini inşa etmek veya sürdürmek için direnç eğitimine odaklanarak düzenli egzersiz yapın.
- Testosteron replasman tedavisinin etkinliği, HIV israfı durumunda belirsizliğini korurken, testosteron eksikliğinin (hipogonadizm) kaydedildiği durumlarda da istenebilir.
- Sıvı gıda ürünleri (Boost VHC, Ensure Plus veya Nestlé Nutren gibi), katı yiyecekleri yemekte zorluk çeken veya yemek yiyen ancak kilo alamayan insanlara yardımcı olabilir. Ancak, tüm besin takviyeleri gibi, bunlar uygun ve dengeli bir diyetin yerini almaz.
- İdeal bir diyet alımını sağlamak için günlük bir multivitamin önerilmekle birlikte, bireysel mikro besin takviyesinin HIV israfı durumlarında herhangi bir etkisi veya yararı olduğunu gösteren çok az kanıt vardır (ve aslında aşırı alındığında diyare ve malabsorpsiyonu şiddetlendirebilir).
- Kalıcı veya kronik diyare durumunda, olası nedenleri tanımlamak için klinik ve tanısal araştırılması önerilir. Diyare ve bağırsak sıkıntısının şiddetini hafifletmeye veya azaltmaya yardımcı olmak için anti-diyare ilaçları reçete edilmelidir. Uyuşturucu Mytesi (crofelemer), 2012 yılında HIV'li kişilerde diyare tedavisi için ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylandı.
- Ciddi israf durumunda, insan büyüme hormonu (HGH) kullanımı, bazı durumlarda tedaviyi son derece pahalı olmasına rağmen ve tedavi durduktan sonra etkilenme eğilimi gösterse de, kas kütlesinin yeniden düzenlenmesine yardımcı olabilir.
Kaynaklar:
Melchior, J. "HIV'in metabolik yönleri: ilişkili israf." Biyomed Farmakoterapi. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; ve diğ. "Yüksek oranda antiretroviral tedavi çağında insan immün yetmezlik virüsü ile enfekte kişilerde kilo kaybı ve israfı yaygın komplikasyonlar olmaya devam etmektedir." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları . Eylül 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; ve diğ. : Yüksek derecede aktif antiretroviral tedavi çağında HIV pozitif hastalarda kilo kaybı ve sağkalım. " Edinilmiş Bağışıklık Yetersizliği Sendromları Dergisi. 1 Ekim 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; ve diğ. "İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte hastalarda genel beslenme yönetimi." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. 1 Nisan 2003: 36 (Ek 2): S52-62.
Sağlık Kaynakları ve Hizmet Yönetimi (HRSA). "Beslenme - HRSA HIV / AIDS Programları." Rockville, Maryland; Ocak 2011
Grinspoon, S. "HIV ile Bulaşan Erkeklerde ve Kadınlarda Androjenlerin Kullanımı." Hekimler Araştırma Ağı Dizüstü. Mart 2005
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; ve diğ. "Bir multivitamin takviyeleri ve HIV hastalığı ilerlemesi ve mortalite randomize bir çalışma." New England Tıp Dergisi. Temmuz 2004; 351 (1): 23-32.
ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA). "FDA, HIV / AIDS hastaları için ilk anti-diyare ilacını onayladı." Silver Spring, Maryland; 31 Aralık 2012'de yayınlanan basın açıklaması.