Hipofiz Adenomunda Cerrahi Öncesi, Sırasında ve Sonrası
Hipofiz bezi beynin tabanında bulunan çok önemli fakat küçük bir doku parçasıdır. Bu doku bir bez olarak anılır, çünkü üreme, çocuk gelişimi sırasında büyüme ve tiroidin fonksiyonu dahil olmak üzere vücudun temel işlevlerini kontrol etmek için hormonları kan akışına salgılar. Hipofiz bezi, insan vücudundaki tartışmasız en önemli bezdir, çünkü tek seferde birçok şey yapar.
Hipofiz bezi altı farklı hormon salgılar:
- Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH): Tiroid bezinin fonksiyonunu kontrol eder.
- Adrenokortikotropik Hormon (ACTH): Adrenalin salınması için böbreküstü bezlerini uyarır.
- Folikül Uyarıcı Hormon (FSH): Ergenlikte ve üremede rol oynar
- Lüteinizan Hormon (LH): Üreme ve cinsel gelişmeyi kontrol etmeye yardımcı olur
- Büyüme Hormonu (GH): Çocukluk ve ergenlik döneminde vücudun büyümesini kontrol eder.
- Prolaktin (PRL): Hamilelikten sonra anne sütü üretimini kontrol eder.
Salgı bezlerinin çoğu bir hormon salgılar, bu nedenle hipofiz bezi, hem işlevinin karmaşıklığı hem de beyinde, burnun hemen arkasında bulunan eşsiz konumu nedeniyle sıra dışıdır.
Hipofiz bezi yalnızca altı farklı hormon salgılamakla kalmaz, bu hormonların bir kısmı tiroid de dahil olmak üzere diğer bezleri kontrol eder, bu yüzden hipofiz bezinin işlevindeki değişiklikler bir bireyin sağlığını ve esenliğini ciddi biçimde etkileyebilir.
Hipofiz bezinden veya vücudun başka bir bölgesinden kaynaklanan hormon dengesizlikleri tipik olarak endokrinoloji ile tedavi edilir. Endokrinoloji, hipofiz sorunları ve diyabet gibi diğer hormon sorunları da dahil olmak üzere hormon sorunlarını tedavi eden tıbbi uzmanlık alanıdır.
Hipofiz Tümörü
Hipofiz tümörünün en sık görülen tipi, hipofiz bezinde oluşan kanserli olmayan bir tümör olan hipofiz adenomudur.
Oluşabilecek diğer tümör türleri de vardır, ancak adenom en yaygın olanıdır.
Hipofiz adenomları çeşitli yollarla kategorize edilir. Bunlar iyi huylu (kanserli olmayan), invaziv adenom veya kanserlidir. Tümör salgılayan bir tümör olabilir, yani tümör hormonları salgılar ya da olmayabilir. Eğer bir santimetre veya daha büyükse ve bir santimetreden küçükse mikroadenom olarak kabul edilirlerse makroadenom olarak adlandırılırlar.
Hipofizde ortaya çıkabilen başka tipte tümörler vardır, ancak çoğu nadirdir ve adenomları tedavi eden prosedürlere benzer bir şekilde ameliyat yapılır.
Hipofiz Tümörü Tanısı
Hipofiz tümörleri sıklıkla gözükmeyen bir problemden sonra bu tip beyin tümörlerinin teşhisi ile ortaya çıkar. Örneğin, hiç çocuk sahibi olmayan genç bir kadın anne sütü üretmeye başlayabilir ve laboratuar sonuçları problemin nedeni olarak hipofiz tümörüne işaret edebilir.
Bununla birlikte, birçok hipofiz tümörü, semptomlar ya da problemler nedeniyle değil, başka bir şey için yapılan çalışmalarda bulunduğunda “incidentaloma” olarak adlandırılır. Bu durumda, beynin BT taraması sırasında, olası bir inme için hasta acil servise gittiği için bir hipofiz tümörü bulunabilir.
Bu durumda adenom nedeniyle herhangi bir sorun ya da semptom görülmedi ve BT taraması yapılmadığında hiç bulunamayabilirdi.
Hipofiz Tümörü Belirtileri
Aşağıdakiler, hipofiz tümörünüz varsa karşılaşabileceğiniz semptomlardır:
- Kronik olan ve zamanla kötüleşen baş ağrıları
- Akromegali , çoğu kişi büyümeyi durdurduktan sonra çok büyük el ve ayaklara ve tedavi edilmediği takdirde, kaba yüz özelliklerine yol açtıktan sonra çok fazla büyüme hormonunun neden olduğu bir durumdur. Adolesan yıllarda çok fazla büyüme hormonu üretildiğinde, aşırı büyüklük - aşırı yüksek - sonuçlanabilir.
- Hipopituitarizm , çocuklarda bodur büyümeye neden olan bir durumdur.
- Cushing sendromu , hipofizden çok fazla ACTH'nin neden olabileceği bir durumdur, genellikle yuvarlak bir yüze ve omuzlar arasında bir kamburluğa neden olur.
- Addison hastalığı, çok az ACTH neden olduğu bir durum
- Vizyon değişiklikleri
- Doğum yapmayan bir kadında anne sütü
- Adet döngüsü düzensiz veya yok olabilir
- Ruh hali
- kısırlık
- Erektil disfonksiyon
- Ağırlık değişiklikleri
- Kronik yorgunluk hissi
- Tiroid hormon seviyeleri çok yüksek veya çok düşük
Hipofiz Cerrahisi Gerekli Olduğunda
Hipofiz adenomları oldukça yaygındır ve altı hastada, yaşamında bir noktada hipofiz bezinde bulunan küçük bir adenoma sahiptir. Neyse ki, sağlık sorunlarına neden olan bir adenom, çok daha nadirdir ve binde semptomlara neden olan yaklaşık bir hipofiz adenomu vardır.
Hipofiz adenomu veya başka tipteki iyi huylu tümörlü birçok hasta cerrahi tedaviyi engelleyebilir. Sorunlara neden olmayan ve ilaç gerektirmeyen bir hipofiz adenomu olan hastalar için cerrahi gereksiz bir tedavidir. Diğer hastalar, hipofiz tümörünün neden olduğu hormonal değişiklikleri kontrol eden ilaçları alarak ameliyattan kaçınmayı başarırlar.
Cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyan bireyler tipik olarak ilaç tedavisine iyi cevap vermeyen veya tümör nedeniyle önemli problemleri olanlardır. Bu problemler arasında, görme bozuklukları, şiddetli baş ağrıları veya hormon dengesizliklerinin neden olduğu diğer sağlık sorunları yer alabilir.
Hipofiz Cerrahisi Riskleri
Ameliyatla ilişkili ortak risklere ve anestezi risklerine ek olarak, hipofiz tümörünün çıkarılması için yapılan cerrahi, benzersiz riskler taşır. Bu risklerden en şiddetli olanı, prosedür sırasında hipofiz bezine verilen hasarın neden olduğu ciddi hormon dengesizliğidir. Salgı bezinde meydana gelen hasar, hipofiz bezi tarafından salgılanan altı hormonun herhangi birisine veya tümüne zarar verebilir ve vücudun birçok bölgesinde sağlık sorunlarına neden olabilecek karmaşık sorunlara yol açabilir.
Hipofiz cerrahisinden sonra ortaya çıkabilecek ek sorunlar şunlardır:
- Diyabet insipidus: Hormon dengesizliğinin neden olduğu bu durum, vücudun çok miktarda idrar üretmesine neden olarak, dehidratasyona, susuzluğa ve şiddetli vakalarda kafa karışıklığına neden olur.
- Omurilik sıvısı kaçağı: Transsfenoidal cerrahiden sonra omurilik sıvısının burundan sızması olasıdır. Bunun nedeni, ameliyatın yapılabilmesi için burun boşluğunun arkasındaki kemiğin içine bir delik açıldığıdır. “Yama” için kullanılan steril yapıştırıcı, deliği alanı tamamen doldurmazsa, hasta soğuk algınlığı olan temiz mukozaya benzer bir damlama burnu yaşayacaktır.
- Sinüs baş ağrısı: Bu tür ameliyattan sonra baş ağrısı çok yaygındır ve sıklıkla sinüs baş ağrısına benzetilir.
- Burun tıkanıklığı: Bu işlemden sonra burun geçişlerinin tıkanması beklenir ve bu tıkanıklık genellikle prosedürü takip eden bir veya iki hafta boyunca mevcuttur. Çoğu durumda, iyileşme periyodu sırasında tıkanıklık düzenli olarak artacaktır ve genellikle burun içindeki hassas dokuları tahriş eden cerrahi aletlerin bir sonucudur.
- Menenjit: Beyin enfeksiyonu, beyin cerrahisi sonrası ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir, çünkü cerrahi, beyine ulaşan bakteri riskini artırır.
Hipofiz Cerrahisi Öncesi
Hipofiz bezi üzerinde ameliyattan önce, CT taraması, MRI veya muhtemelen hem bezin hem de tümörün boyutunu ve şeklini değerlendirmek için yapılabilir. Laboratuar testi ayrıca konunun tanısının bir parçası olacaktır ve tümör laboratuar hormonal dengesizliğe neden oluyorsa, bu laboratuvar testlerinin çoğu ameliyattan önce tekrarlanabilir. Bu ameliyat öncesi laboratuarlar, ameliyat tamamlandıktan sonra karşılaştırma için bir temel oluşturacak ve ameliyatın bir iyileşme ile sonuçlanıp sonuçlanmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Hipofiz Tümörleri
Bir hipofiz tümörünü çıkarmak için cerrahi, beyin ve omurga içeren merkezi sinir sistemi bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrah olan bir beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bir KBB (kulak, burun ve boğaz) cerrahı cerrah veya cerrahı yapan ekibin bir parçası olabilir. Ameliyat anestezist veya hemşire anestezist (CRNA) tarafından verilen genel anestezi altında yapılır.
Kafatasındaki ancak beynin dışındaki hipofiz bezinin eşsiz konumu nedeniyle, prosedürün gerçekleştirilebileceği iki yol vardır.
Transfenoidal Yaklaşım
Bir hipofiz tümörünün çıkarılmasının en yaygın yolu, cerrahın burun boyunca aletleri soktuğu ve burun ve beyin arkası arasında kalan sinüste bir delik oluşturduğu transsfenoidal yaklaşımdır. Bu kemiğe sfenoid kemik adı verilen küçük bir delik yerleştirmek, hipofiz bezine doğrudan erişim sağlar.
Açık olmak gerekirse, hipofiz bezi beyne bağlanır, ancak beynin alt tarafında bulunur. Bu bezin burun yoluyla ulaşılmasını sağlar. Prosedürde bir endoskop, bir ışık, kamera ve içinde küçük aletler bulunan esnek bir ince boru kullanılır. Endoskop yerleştirilir ve cerrah monitördeki görüntüleri izleyebilir. Kapsam içindeki küçük aletler istenmeyen dokuları uzaklaştırmak için kullanılır.
Çoğu durumda, ameliyattan önce alınan yüksek kaliteli taramalar, prosedür sırasında kullanılan özel ekipmanla kombine edilir ve cerrahı hipofiz bezine en direkt yoldan yönlendirir. Yol açıldıktan sonra istenmeyen tümör dokusunu çıkarmak için ufaklık olarak adlandırılan küçük aletler kullanılır.
Tümör dokusu çıkarıldıktan sonra, tümörün çıkarıldığı bölgeye küçük bir karın yağ parçası yerleştirilir ve cerrah kemikte yapılan deliği kemik grefti, steril cerrahi yapıştırıcı veya her ikisi ile kapatacaktır. Çoğu durumda, burun deliklerinin tamamen kapanmasını önlemek için burun delikleri açılacaktır.
Kraniotomi Yaklaşımı
Hipofiz cerrahisine alternatif yaklaşım, kafatasının bir kısmının doğrudan beynin içine girmesi için çıkarıldığı bir kraniyotomidir. Bu yol çok daha az yaygındır ve tipik olarak ameliyat, hipofiz bezinde yapılan ilk çalışma değilse kullanılır. Hipofiz bezi üzerinde ilk prosedürden sonra sızan serebral spinal sıvı ile ilgili bir sorun varsa da kullanılabilir.
Bu tip hipofiz cerrahisi sırasında, kesi kesileceği alandan sonra işlem başlar ve başın tamamen hareketsiz kalması için tapınakların etrafına metal bir alet yerleştirilir. Kafa derisinde bir kesi yapılır ve kafatasının iki alanına delikler açılmış küçük deliklerin açıldığı kafatası açığa çıkarılır. Daha sonra bu iki deliği bağlamak için bir testere kullanılır, işlem sırasında hafifçe çıkarılan ve kenara konulan bir kavun kama şekilli kemik parçası yaratılır. Beyin, dura adı verilen kılıfı açıldı ve beyin görülebiliyor.
Beyin açığa çıkarıldığında, beyni yavaşça bastırarak, hipofiz bezinin bulunduğu beynin alt kısmına erişime izin veren özel bir emme cihazı kullanılır. Cerrah, bezi doğrudan görselleştirebilir ve ellerde tutulan aletleri kullanarak çalışabilir.
Prosedür tamamlandıktan sonra, kafatasının parçası ya değiştirilir ve burada tutkal ile tutulur ya da özel bir dondurucuda tutulur, böylece daha sonraki bir tarihte değiştirilebilir. Kafa derisinin derisi zımba veya tutkal ile kapatılır.
Hipofiz Cerrahisi Sonrası
Çoğu hasta, ameliyattan sonra yakın takip için nörolojik veya cerrahi yoğun bakımda bir iki gün geçirecektir. Bu süre boyunca, personel, hormon dengesizliklerini azaltmada cerrahinin başarılı olup olmadığını belirlemek için kan testlerine özellikle dikkat edecek ve aynı zamanda ameliyatın diyabet insipidusa neden olup olmadığını belirlemek için idrar çıkışını da yakından izleyecektir. Ayrıca, postnazal damlama veya burun akıntısı için yakından izlenirsiniz. Bu, sfenoid kemikteki deliği kapatmak için yaranın tamamen serebral spinal sıvı içermediğine dair bir işaret olabilir.
Yoğun bakımda bir ila iki gün sonra, hasta hastanede bir basamak aşağı veya zemin ünitesine transfer edilebilir. Hastaların çoğu, ameliyattan 3-5 gün sonra, burunlarını üflememek için sıkı talimatlar ve karınlarındaki kesiyi nasıl tutacağına dair talimatlar vererek eve dönebilmektedir.
Çoğu hasta, ameliyattan iki hafta sonra normal aktivitelerinin büyük bir çoğunluğuna geri dönebilir. Ameliyattan en az bir ay sonra, ağırlık kaldırma, yorucu egzersiz, bükme ve kaldırma gibi kafa içi basıncını (beyindeki basınç) artırabilecek bazı aktivitelerden kaçınılmalıdır, ancak masa başında çalışma, yürüme ve sürüş gibi faaliyetler genellikle iki hafta işareti mümkün.
İlk iyileşme haftası için cerrahi ağrı için reçeteli ilaç verilmesi tipiktir. Kabızlığı önlemek için sık sık ek ilaçlar verilir, çünkü bağırsak hareketine sahip olmak da intrakraniyal basıncı artırabilir ve bundan kaçınılmalıdır. Burun tıkanıklığını ve şişmeyi azaltmak için ilaç alabilirsiniz.
Bu süre boyunca, yorgunluk, burun tıkanıklığı ve sinüs tipi baş ağrıları yaşamak normaldir. Cerrahınıza aşağıdakileri bildirmeniz önemlidir: durma, ateş, titreme, aşırı idrara çıkma, aşırı susama, şiddetli baş ağrısı ve çenenin göğsüne dokunmasını engelleyen sert bir boyundan kaynaklanan postnazal damlama veya burun akıntısı.
Takip ziyaretleriniz beyin cerrahınız, ENT veya her ikisi ile olabilir. İlerlemenizi takip etmeye devam etmek için kan testlerinin yapılmasını ve eğer iyileştiyseniz, hangi ilaçları kullanacağınızı belirlemeyi bekleyebilirsiniz.
> Kaynak:
> Transsfenoidal Cerrahi SSS: Bir Hasta Rehberi. Nöroendokrin ve Hipofiz Tümör Kliniği Merkezi. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm