Fistüller ağrılı olabilir, ancak genellikle ameliyatsız tedavi edilebilirler.
Bir fistül, iki vücut boşluğunun ( rektum ve vajina gibi) anormal bir bağlantısı veya bir vücut boşluğunun cilde (derideki rektum gibi) bağlanması olarak tanımlanır. Bir fistül oluşturabilmenin bir yolu, bir apseden - vücuttaki bir irin cebinden. Apse, sürekli olarak, iyileşmeyi önleyen dışkı veya idrar gibi vücut sıvılarıyla doldurulabilir.
Sonunda, bir fistül oluşturarak cilde, başka bir vücut boşluğuna veya bir organa girer.
Fistüller, Crohn hastalığında ülseratif kolitte olduğundan daha yaygındır. Crohn hastalığı olan kişilerin yaklaşık yüzde 25'i fistül geliştirir. Fistüller tipik olarak cerrahi veya yara bakımı ile tedavi edilir.
Türleri
Fistüller sıklıkla genital bölgede ve anüs çevresinde (perine olarak bilinir) görülür. Dört çeşit fistül vardır:
- Enterokutanöz : Bu tip fistül, bağırsaktan deriye doğrudur . Enterokutanöz bir fistül, ameliyatın bir komplikasyonu olabilir. Bağırsaktan ameliyat bölgesine ve daha sonra deriye ilerleyen bir geçit olarak tanımlanabilir.
- Enteroenterik veya Enterokolik : Bu büyük veya ince bağırsağı içeren bir fistül.
- Enterovajinal : Bu vajinaya giden bir fistül.
- Enterovesiküler : Bu tip fistül mesaneye gider. Bu fistüller sık idrar yolu enfeksiyonlarına veya idrar yaparken idrar yolundan gaz geçişine neden olabilir.
belirtiler
Fistül semptomları arasında ağrı, ateş, hassasiyet, kaşıntı ve genellikle kötü hissetme yer alır. Fistül ayrıca, irin veya kötü kokulu bir akıntıyı da boşaltabilir. Bu belirtiler fistülün şiddetine ve konumuna göre değişir.
Teşhis
Fistüller genellikle bir fizik muayene, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve gerekirse baryum lavman , kolonoskopi , sigmoidoskopi , üst endoskopi veya fistülogram gibi diğer testler kullanılarak teşhis edilir.
Bir fistülogram sırasında, boya, fistül içine enjekte edilir ve X-ışınları alınır. Boya, fistülün X-ışınları üzerinde daha iyi görünmesini sağlar. Boya, rektumda bulunan fistüller için bir lavmana benzer şekilde rektuma yerleştirilir. İşlem sırasında boyanın içinde tutulmalıdır. Vücudun dışına doğru olan bir fistül ile boya, küçük bir tüp ile deliğe konur. X-ışınları birkaç farklı açıdan alınacaktır, bu yüzden bir hasta X-ışını tablosundaki pozisyonları değiştirmek zorunda kalabilir. Diğer herhangi bir X-ışını ile olduğu gibi, kalan hala önemlidir.
Bir hastanın bir enterovesiküler (mesane) fistülüne sahip olduğundan şüphelenildiğinde, başka bir tipte X-ışını olan bir intravenöz piyelogram (IVP) gerçekleştirilebilir. Bu test için hazırlık, açık bir sıvı diyet veya oruç içerebilir, çünkü kolondaki dışkı mesanenin görünümünü engelleyebilir. Boya (kontrast madde) kola enjekte edilir ve birçok X-ışını alınır.
Potansiyel Komplikasyonlar
Bir fistül komplikasyonlara neden olabilir. Bazı durumlarda, fistüller iyileşemez ve kronikleşebilir. Diğer potansiyel komplikasyonlar fistül drenajı, sepsis ve perforasyon ve peritonittir. Sepsis, vücudun bakteriyel bir enfeksiyona verdiği yanıttan kaynaklanan yaşamı tehdit eden bir hastalıktır.
Sepsis belirtileri arasında döküntü, ateş, titreme, konfüzyon, yönelim bozukluğu ve hızlı nefes alma ve kalp hızı bulunur. Peritonit, abdominal iç duvardaki abdominal organları örten dokudaki peritonun iltihaplanması veya enfeksiyonudır. Peritonit belirtileri arasında karın ağrısı ve hassasiyet, ateş, titreme, eklem ağrıları, mide bulantısı ve kusma yer alır.
Tedaviler
Fistül tedavisi, yerlerine ve semptom şiddetine bağlı olarak değişir. Tıbbi tedaviler arasında Flagyl (bir antibiyotik), 6-MP (bir immüno-destekleyici) veya bazı biyolojik tedaviler ( Remicade ve Humira dahil) bulunmaktadır.
Enterovajinal, enterokutanöz ve enteroveziküler fistüller için enteral bir diyet reçete edilebilir.
Enteral diyet, ağız yoluyla alınan veya bir beslenme tüpünden verilen sıvı besindir. Bu sıvı beslenme formülleri katı yiyecekleri değiştirir ve hayati öneme sahip besinler içerir. Katı yiyecekler olmadan, anüsün içinden daha az dışkı çıkıyor, bu da fistülün iyileşmesine ve hatta belki de yakınlaşmasına yardımcı oluyor.
Birçok fistül yukarıdaki tedavilere cevap vermeyecek ve ameliyat ve / veya yara bakımı gerektirecektir. Fistülün bağırsağın sağlıklı bir parçası olması halinde, bağırsağın herhangi bir kısmını dışarı atmadan çıkarılabilir. Fistül, bağırsağın çok hasta bir bölgesinde ise, bir rezeksiyon yapılması gerekebilir.
Bir rezeksiyon geçici bir ileostomiye neden olabilir. Dışkı ileostomiden geçirilerek, bağırsak kısmının iyileşmesi için fistül zamanı verilir. Bu tip ameliyatlar çoğunlukla rektovajinal veya enteroveziküler fistüllerde yapılır.
prognoz
Fistülün yeri ve şiddeti tedaviyi belirlemede önemli bir rol oynar. Bir fistül, ciddi inflamatuar barsak hastalığının (IBD) bir belirtisidir ve uygun bir bakım gerektirmeden ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Düzenli olarak bir gastroenterolog görmek ve reçete edilen ilaçları almak IBD komplikasyonlarının tedavisi ve önlenmesi için hayati öneme sahiptir.
Kaynaklar:
Buckmire M. "Abscess ve Fistula Genişletilmiş Bilgi." Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Derneği. Şubat 2015
Amerika'nın Crohn's ve Colitis Vakfı. "Crohn Hastalığı ve Ülseratif Kolit için Cerrahi." CCFA 31 Ağustos 2010.