Kelime koma çoğu insan için korkunç çağrışımlar var. Birçok insan koma hakkında bildiklerini hemen hemen herkesin televizyon izleyerek öğrendiğini gördü. Burada koma, izlerin hem izleyicilere hem de karakterlere mucizevi olduğu bir durum. Gerçekte, koma nedenine ve ciddiyetine bağlı olarak, bir iyileşme neredeyse garanti edilebilir veya son derece olası olmayabilir.
Koma tanımı, hastanın gözleri kapalıyken bilinçsiz ve ağrılı uyarımla uyandırılamaması durumlarında herhangi bir durumdur. Bu uyku ile aynı şey değildir, çünkü beyin koma sırasında uyku ile ilişkili normal aktiviteden geçmez. Uyuyan biri rahatsız ederse hareket edebilir, omurilik refleksleri dışında komadan biri olmayacaktır.
Bu tanıma göre, doktorlar genellikle cerrahi prosedür için genel anestezi kullandıkları zaman insanları kasten komaya sokarlar. Benzer şekilde, hastanelerde bulunan pek çok kişi, bu maddeler ilaçlar veya enfeksiyonlar olsun, yabancı maddelerden kurtulmak için uzun zaman almaktadır. Bu durumlarda, kişinin sonunda enfeksiyon, ilaç ya da toksinle temas ettiği zaman kişinin uyanmasını beklerdik.
Öte yandan, uyanmanın imkansız olduğu koma formları vardır.
Düşünmek için kullandığımızın tersine, sinir hücreleri yenilenebilir, ancak bunu sadece beynin belirli bölümlerinde ve hatta çok yavaş bir şekilde yaparlar. Yeterli sinir hücreleri, talamus, beyin sapı veya serebral korteksin büyük alanları gibi uyanıklığı sürdürmek için gerekli olan bir bölgede ölürse, o zaman kişi muhtemelen normal bilinci tekrar kazanmayacaktır.
Diğer Bilinç Durumları
Herkes komaya odaklanmış gibi görünse de, daha bilinçdışı durumları daha da vardır. Örneğin, bazı koma tipleri nihayetinde vejetatif durum olarak adlandırılanlarla değiştirilir. Ökseotu hastaları uyuyor gibi gözükse de, vejetatif bir devletteki insanlar, bir dereceye kadar ham uyarılmayı geri kazanmakta ve sonuçta gözler açık kalmaktadır. Gözler, odadaki şeylere bakarken, refleks olarak hareket edebilir. Bununla birlikte, vejetatif bir devletteki insanlar kendileri veya çevreleri hakkında gerçek bir farkındalık göstermezler. Eğer beyin sapı sağlam kalırsa, kalp, akciğerler ve gastrointestinal yollar çalışmaya devam eder. Bu durum aylar boyunca devam ederse, hastanın kalıcı vejetatif bir durumda olduğu kabul edilir.
Beyin ölümü , komadaki hastanın beyin sapı işlevlerinin tehlikeye girdiği ve bir başkasının bile kendi başına nefes alamadığı daha da şiddetli bir durumdur. Bilinçsiz hastanın kalp atış hızını uygun şekilde arttırma veya azaltma kabiliyeti de etkilenebilir. Herhangi bir anlamlı iyileşme gösteren, beyin ölümüyle doğru teşhis edilen iyi belgelenmiş vakalar bulunmamaktadır. Nitelikli bir hekim, sadece fiziki muayeneye dayanarak beyin ölümü tanısı koyabilse de, teşhisin ciddiyeti göz önüne alındığında, bazı aileler de ek testler yapmayı tercih etmektedir.
Ancak, başucu sınavı tamamen ve doğru bir şekilde yapılabilirse, ek testlerin yeni veya daha fazla umutlu bilgi göstermesi olası değildir. Beyin ölümü olan bir hastada otopsi yapılırsa, beynin birçok hücresi boşa giderdi.
Minimal Bilinçli Devletler
Bu durumların şiddetli prognozu nedeniyle, nörologlar, hastalarının gerçek bir koma veya vejetatif durumda değil, daha doğrusu bilinçli bir durumda olabileceğine dair bir işaret bulmayı ummaktadırlar. Minimal bilinçli devletler hala farkındalık konusunda ciddi bir açığı işaret etmektedir, ancak en azından kendiliğinden ya da çevreden gelen çevre bilincinin bilincindedir.
Bu, basit komutları takip etmek, uygun şekilde evet / hayır yanıtları vermek, uygun gülen veya ağlamak gibi amaca yönelik davranışlar göstermek veya ellerini tutulan nesnelerin boyutuna ve şekline ayarlamak için açıkça tekrarlanabilir bir yetenek olabilir. Genel olarak, minimal bilinçli durumdaki bireylerde, sürekli kuzulardaki hastalardan daha iyi sonuçlar vardır.
Bir kişinin minimal bilinçli bir durumda mı yoksa komada mı olduğunu belirlemek, başlangıçta düşündüğünden daha zordur. Bir komaya giren kişi uyanık, yanıltıcı arkadaşlar ve aile gibi görünen şekillerde hareket edebilir. Örneğin, bir hastaya ya da parmağa ağrılı bir uyaran uygulanırsa komadan hastalar yüz buruşabilir. Uzuvları böyle bir acıdan geri çekiyor gibi görünebilirler. Lazarus sendromu denilen şeyde, özellikle güçlü bir refleks, komadan bir hastanın dik oturmasına neden olabilir. Ancak, bu yanıtlar, bir nörolog dizinizi bir çekiçle tıkadığında bacağınıza ne olduğu gibi sadece reflekslerdir. Bu tür hareketler mutlaka birisinin uyanık olduğu anlamına gelmez.
Bir Coma'dan kurtarma
Çoğu insan sevdiklerinin komada olup olmadığını sorduğunda, gerçekten bilmek istedikleri, hastanın ne kadar sürede uyanacağını. Gördüğünüz gibi, bu bilinçsiz durumun nedenine ve şiddetine bağlı olarak değişebilir. Örneğin, travmatik beyin hasarı nedeniyle koma, kardiyak arrest nedeniyle komadan daha iyi bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Genç hastalar daha yaşlılardan daha iyi olma eğilimindedir. İlacın indüklediği komadaki bir kişi, ilaç sisteminden temizlendikçe doğal olarak uyanabilirken, kalıcı bir beyin lezyonu olan biri, kalıcı vejetatif bir duruma veya hatta beyin ölümüne ilerleyebilir. Genel olarak, daha uzun bir kişi bilinçsiz olarak kalır, onların uyanıklıklarını geri kazanmaları daha az olasıdır.
Bununla birlikte, yukarıdaki yönergeler bile bir aşırı basitleştirmenin bir parçası olabilir. Nörologlar gelecekle ilgili tahminlerde bulunabilirler, fakat bu mecazi bir kristal top ile aynı şey değildir. Ne yazık ki, birinin komadan kurtulacağından emin olmanın tek yolu makul bir süre beklemek ve görmek. Beklemek için ne kadar zaman zor bir karar olabilir, hastanın ve ailesinin kendine özgü koşullarına bağlıdır ve tüm tıbbi ekiple dikkatli bir şekilde tartışılmalıdır.
Kaynaklar
- Jerome B. Posner ve Fred Erik. Erik ve Stupor ve Coma'nın Posner Tanısı. New York: Oxford Üniversitesi Yayınevi, 2007.
- Hal Blumenfeld, Klinik Olgularla Nöroanatomi. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002