Giriş
İki ana inme tipi vardır. Nihayetinde, her ikisi de kanın olması gereken yere gitmemesi ile karakterize edilen bir problemdir. İskemik strokta, kan tıkalı bir arterden akmaz ve beyin hücreleri oksijen eksikliğinden ölür.
İntraserebral Kanama Nedir?
Kanama inme sırasında kan, kan damarlarından akmak yerine doğrudan beyin dokusuna rüptüre bir arterden dışarı akar. Beyninde bir arter yırtıldığı zaman, kan, kafatası içindeki boşluk için savaşırken bir kenara beynin dokusunu iter.
Sonuç olarak, beyin dokusu travmatize edilir ve ölebilir. Beyin dokusu çok fazla yer değiştirirse, kalıcı hasar ve ölümle sonuçlanabilir.
İntraserebral kanamaya neden olan nedir?
Intraserebral kanamanın yaygın bir nedeni travmadır ; ancak bazen hemoraji sadece kendi başına gerçekleşir.
Spontan intraserebral hemorajinin en sık nedeni yüksek tansiyondur ( hipertansiyon ). Kronik olarak yüksek tansiyon, arterlerin duvarlarını zayıflatabilir, özellikle de küçük damarların daha büyük arterlerden çıktığı beynin derinlerinde. Yüksek basınç, zayıf kan damarı duvarlarına doğru bastırdığında, arter patlayabilir.
Bir iskemik strokun kanama alanına dönüşmesi de nadir değildir. Bu sürece hemorajik dönüşüm denir. İskemik inme beyin dokusunu öldürür ve ölü beyin dokusu yaşayan beyinlerden daha hassastır. Bu kırılganlık, diğer kan damarlarının duvarlarını içerir ve bunlar daha sonra yırtılma olasılığı daha yüksektir.
İskemik inme genellikle kan inceltici ile tedavi edildiğinden, ilaçlar da bu tip intraserebral hemorajiye katkıda bulunurlar.
Yüksek kan basıncı spontan intraserebral hemorajinin en sık sebebi olmasına rağmen, kanamanın en olası nedeni yaşa göre değişir. Yaşlılarda serebral amiloid anjiyopati denilen bir hastalık intraserebral hemorajiye yol açabilir.
Bu bozuklukta, kan damarlarının duvarlarında amiloid adı verilen anormal bir protein oluşur. Bu kan damarlarını daha kırılgan ve kolayca kırılır. Sıklıkla beyinde derinleşen hipertansif intraserebral kanamanın aksine, amiloid anjiyopatisi genellikle beynin kenarlarında kanamaya neden olur. Çocuklarda konjenital vasküler anormallikler spontan intraserebral hemorajinin en sık nedenidir. Neyse ki, bunlar nispeten nadirdir.
Intraserebral kanamaya diğer katkıda bulunanlar şunlardır:
- BEYİn tümörü
- vaskülit
- septik embolizm
- moyamoya
- kokain ve amfetaminler
- herpes simpleks ensefaliti gibi enfeksiyonlar
- kan inceltici ilaç
- konjenital kanama bozuklukları
İntraserebral Kanama Belirtileri Nelerdir?
İntraserebral hemorajisi olan bir kişi, iskemik inme gibi, uyuşma, karıncalanma veya zayıflık gibi nörolojik belirtilere sahip olabilir. Nörolojik semptomlar kanamanın konumuna bağlı olacaktır. Ek olarak, kan kafatasındaki basınca , baş ağrısına, mide bulantısına, kusmaya ve bilinç kaybına yol açabilir.
Beyin dokusu kana karşı kompresyona direnç gösterdiği için intraserebral hemorajinin semptomları dakikalar geçtikçe daha da kötüleşir.
Bu, aniden meydana gelen subaraknoid kanamanın tersidir.
İntraserebral Kanama Nasıl Teşhis Edilir?
Hastayı incelemeye ek olarak, doktorlar başın acil bilgisayarlı tomografi ( CT ) taraması yapmak isteyeceklerdir. Yeni kan CT taramalarında parlak bir şekilde görünecektir.
İntraserebral Kanama Tedavisi Nedir?
Bir intraserebral kanama teşhisi konduğunda, belli bir miktarda hasar zaten yapılmıştı. Odak, daha da kötüye gitmekten kanamayı durduracak. Kan basıncının sıkı bir şekilde kontrol edilmesi gerekecektir. Hastanın sisteminde bir kan tiner varsa, tersine çevirmek için ilaç verilebilir.
Bir sonraki adım, artan intrakraniyal basınç gibi kanamanın herhangi bir yan etkisinin önlenmesidir. Hastanın iyi bakıldığından emin olmak için, intrakranial kanamalı hastaların çoğu nörolojik yoğun bakım ünitesine transfer edilir.
İntraserebral Kanamadan Kurtarılma Olanakları Nelerdir?
İntraserebral kanamalı kişilerin yüzde 30 ila 50'si bir yıldan fazla hayatta kalmayacaktır. Kanamanın yeri ve büyüklüğü, aynı zamanda yaş, sağlık ve mağdurun bilinç seviyesi, tüm sağkalım olasılığını etkiler. Kurban kan inceltici bir ilaç kullanıyorsa, sonuç daha da kötüleşecektir.
İntraserebral kanamalı insanların ne kadar sıklıkla bağımsız bir işleve sahip olduklarını söylemek zor. Bazı insanlar kanın doğrudan oksijen almasını engellemek yerine beyin dokusunu değiştirmesi nedeniyle, hemorajik inmeden hayatta kalan kişilerin benzer büyüklükte iskemik inme geçiren insanlara kıyasla nispeten iyi sonuçlara sahip olabileceğine inanırlar. Ancak kesin olmak zor. Intraserebral kanama sonrası görece iyi sonuçların son tahminleri yüzde 12 ila 39 arasındadır. Daha fazla bilgiye açıkça ihtiyaç vardır.
Kaynaklar:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nörolojik ve Nörocerrahi Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Nüfus bazlı bir kayıtta intraserebral hemorajinin insidansı ve 10 yıllık sağkalımı. İnme. 2009; 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel, Algra A, Klijn CJ. Yaş, cinsiyet ve etnik kökene göre zaman içinde intraserebral hemorajinin insidansı, vaka ölümü ve fonksiyonel sonuçları: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Lancet Neurol. 2010; 9 (2): 167.