Yaralanma Sonrası Gelişen Osteoartrit
Travma sonrası osteoartrit, eklem yaralanmasının ardından gelişen osteoartrit olarak tanımlanır. Çoğumuz osteoartritin ABD'de 27 milyonu etkileyen en yaygın artrit tipidir . Osteoartrit, aynı zamanda, ABD'de hareketliliğe bağlı engelliliğin temel nedenidir.
Bildirildiğine göre, tüm semptomatik osteoartrit vakalarının% 12'sinde veya ABD'de alt ekstremite osteoartriti olan yaklaşık 5.6 milyon insanın post-travmatik osteoartriti vardır.
Semptomatik osteoartrit, ağrı , sertlik ve etkilenen eklemin bazı fonksiyonel kısıtlılığı ile birlikte radyografik osteoartritin varlığı olarak tanımlanır. Radyografik osteoartrit, röntgende gözlenebilen osteoartriti ifade eder, ancak her zaman semptomatik değildir.
Eklem Yaralanması Osteoartrit için Bilinen Bir Risk Faktörüdür
Yaşlanma ve obezite gibi osteoartrit ile ilişkili bilinen bazı risk faktörleri vardır. Eklem yaralanması, osteoartrit için bilinen risk faktörleri arasındadır.
Travma sonrası herhangi bir eklemde eklem yaralanması olabilir, ancak en sık görülenler olarak kabul edilen diz ve ayak bileğidir. ABD'de, tedavi edilen tüm kas iskelet yaralanmalarının yüzde 11'i, diz veya bacakta burkulma ve suşları içerir. Travma sonrası osteoartrit ile ilişkili eklem yaralanmasının tipi kırık, kıkırdak hasarı, akut ligament burkulma veya kronik ligamentous instabilitesi olabilir.
Travma Sonrası Osteoartrit Prevalansı
60 yaş ve üzeri 13 milyon ABD'li yetişkinin radyografik diz osteoartriti olduğu tahmin edilmektedir. Bu grubun yaklaşık 4 milyonu semptomatik diz osteoartriti var. Çalışma sonuçlarına göre, tüm diz osteoartrit vakalarının yaklaşık yüzde 10'unun, özellikle de travma sonrası osteoartrit olduğu ileri sürülmüştür.
Dizlerini yaralayan kişiler, diz yaralanmasız kişilere göre osteoartrit gelişme olasılığı 4,2 kat daha fazladır.
Ayak bileği osteoartriti daha nadirdir. Atletizm Eğitimi Dergisi'ne göre, dünya nüfusunun sadece yüzde biri herhangi bir sebeple ilgili ayak bileği osteoartriti vardır. Kişiler, diz osteoartriti tanısı koyma olasılığının ayak bileği osteoartritinden 10 kat daha fazladır. Eklem yaralanması ya da travma, ayak bileği osteoartritinin temel nedenidir, özellikle post-travmatik osteoartrit ile bağlantılı tüm ayak bileği osteoartriti vakalarının yüzde 20-78'ini oluşturur.
Travma sonrası kalça osteoartriti tüm kalça osteoartriti vakalarının sadece yüzde 2'sini oluşturur . Bununla birlikte, travma sonrası kalça osteoartritinin prevalansı, belki de yüzde 20 gibi yüksek bir oranda, ordu arasında oldukça yüksektir. Post-travmatik omuz osteoartritinin prevalansının anterior glenohumeral instabilite için ameliyat olması planlanan kişilerde yüzde 8 ila 20 arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Diz yaralanması
Sorunun büyüklüğünü göstermek için bazı diz yaralanması istatistikleri:
- Diz tüm lise spor yaralanmalarının yüzde 15'inde yer almaktadır.
- ABD'de her yıl yaklaşık 250.000 anterior çapraz bağ (ACL) yaralanması meydana gelir.
- ACL yaralanmaları olan 250.000 kişiden 175.000'inin ACL rekonstrüksiyonu için ameliyatı var.
- ACL yaralanma vakalarının yaklaşık yüzde 75'i de menisküste hasara neden olur.
- Hem ACL hem de menisküs yaralanmaları, travma sonrası osteoartrit için yüksek risk olarak kabul edilir.
İlginç bir şekilde, sistematik bir derleme, travma sonrası osteoartritin prevalansının, hasar görmemiş ACL'leri için rekonstrüksiyonu olanlarda, rekonstrüksiyona girmeyenlere göre daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Yine de "sakatlıktan beri geçen süre" bir faktördü. Yaralanma sonrası 20 yıl içinde, rekonstrüksiyonu olan kişilerin, travma sonrası osteoartrit prevalansının, yukarıda belirtildiği gibi olmayanlara göre daha yüksek olduğu, ancak üçüncü on yılda (yani, yaralanmadan 20 ila 30 yıl sonra) daha yüksek olduğu belirlenmiştir. ACL rekonstrüksiyonuna maruz kalmayan kişiler, rekonstrüksiyon uygulananlara göre post-travmatik osteoartrit prevalansının% 34 daha fazla olduğunu göstermiştir.
Menisküs yaralanmaları ve ameliyatları da post-travmatik osteoartrit ile bağlantılıyken, 2 yıllık dönemde (yaralanma sonrası), anlamlı bir ilişki görünmemektedir. Komple menisküs rezeksiyonu, menisküs onarımı veya parsiyel menisektomi sonrası travma sonrası osteoartrit gelişimi ile daha ilişkilidir.
ACL veya menisküs yaralanmasından sonra post-travmatik osteoartrite neden olan şey tam olarak anlaşılamamıştır. Katkıda bulunan faktörler arasında artmış inflamatuar belirteçler, dejeneratif süreci başlatan yaralanmadan kaynaklanan doku hasarı, kıkırdak degradasyonu ve hem yaralı hem de yeniden yapılandırılmış hastalarda hem eklem yükünün hem de diğer biyomekanik değişikliklerin sayılabilir. Diğer bir önemli faktör, diz yaralanmasından sonra ortaya çıkan kuadrisep kas zayıflığı olabilir. Bu da eklem yükünü etkileyebilir ve anormal yükleme kıkırdağı etkileyebilir.
Ayak bileği sakatlanması
Ayak bileği yaralanması istatistikleri bize, göreceli olarak yaygın bir yaralanma olduğunu da göstermektedir:
- Ayak bileği yaralanmaları, acil servis ziyaretlerinin yüzde 20'sinin sebebidir.
- Ayak bileği lise spor yaralanmalarının yüzde 23'ünde yer alır.
- Çoğu ayak bileği yaralanması lateral ayak bileği burkulmalarına bağlıdır.
- ABD'de her gün 25.000 ayak bileği burkulması olduğu tahmin edilmektedir.
- Burkulmaların sayısına rağmen, travma sonrası ayak bileği osteoartriti vakalarının yüzde 37'si kırıkların sonucudur.
Travma Sonrası Osteoartrit Tedavisi
Travma sonrası osteoartrit tedavisinin seyri genellikle osteoartritinkileri izler. Kilo kaybı, lateral kama tabanlık , braces / destek ve egzersiz dahil olmak üzere cerrahi olmayan tedavi seçenekleri vardır . Öncelikle analjezikler ve nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) yanı sıra hyaluronik asit veya kortikosteroid enjeksiyonları vardır. Eklem replasmanı cerrahisi başka bir tedavi seçeneğidir, ancak hastanın yaşı dikkate alınmalıdır. Protezleri geride bırakabildikleri ve bu arada bir veya daha fazla cerrahi revizyon gerektirecekleri için, daha genç hastalar için cerrahi daha az uygundur.
Alt çizgi
Tek başına yaralanma, etkilenen eklemde travma sonrası osteoartrite neden olmaz. Aslında, genetik faktörler söz konusu olabilir. Osteoartrite katkıda bulunduğu kabul edilen genetik faktörler, travma sonrası osteoartrite de katkıda bulunabilir. Bu karmaşık bir süreçtir, ancak eklem yaralanmasının kıkırdak ve diğer eklem dokularında kronik bir yeniden yapılanma sürecini tetiklediğini biliyoruz. Yeniden yapılanma sürecinden kaynaklanan eklemdeki değişiklikler, özellikle de genetik olarak yatkın olan kişilerde travma sonrası osteoartrite yol açabilir.
Post-travmatik osteoartritin eklem yaralanmasından alınması gereken süre, ciddi kırıklı veya on yıldan fazla olmasa bile, daha fazla olmasa da, ligamentous veya menisküs yaralanması olan kişilerde bir yıldan az olabilir. Ayrıca, kırığı olan yaşlı insanların (yani, 50 yaşından büyük) daha genç olanlara göre osteoartrit geliştirmesi daha olasıdır.
> Kaynaklar:
> Lotz, MK. Osteoartritte yeni gelişmeler: Travma sonrası osteoartrit: patogenez ve farmakolojik tedavi seçenekleri. Artrit Araştırma ve Terapi. 28 Haziran 2010.
> Schumacher Jr, HR, ve diğ. Bölüm 13 - İkincil Osteoartrit. Eklem Yaralanması Sonrası Osteoartrit (Travma Sonrası Osteoartrit). Osteoartrit: Tanı ve Tıbbi / Cerrahi Yönetim. Dördüncü baskı. Lippincott Williams ve Wilkins.
> Stiebel, M ve diğ. Genç hastada post-travmatik diz osteoartriti: terapötik ikilemler ve gelişmekte olan teknolojiler. Açık Erişim Spor Dergisi Dergisi. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, ve diğ. Travma Sonrası Osteoartrit Epidemiyolojisi. Atletizm Eğitimi Dergisi. Cilt 51. No. 5. Mayıs 2016.