Hamilelikte ve HIV'li kişilerde risk en yüksektir
Toksoplazmoz ("tokso" olarak da bilinir), Toxoplasma gondii olarak bilinen tek hücreli bir parazitten kaynaklanır . En yaygın olarak kontamine yiyecekler ya da kedi dışkısı ile yanlışlıkla ağızdan teması sonucu oluşur. Parazit ayrıca hamilelik sırasında anneden çocuğa ve daha az sıklıkla bir organ veya kök hücre nakli sırasında geçirilebilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri istatistiklerine göre, beş yaşın üzerindeki ABD nüfusunun yüzde 13,2'si T. gondii (ya da yaklaşık 39 milyon kişi) ile enfekte olmuştur.
Hastalık genellikle semptomları azsa, semptomları azalsa da, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde veya hamilelik sırasında enfekte olan bebeklerde ölümcül olabilir.
Toksoplazmozun nedenlerini ve risklerini anlayarak, yaşamın herhangi bir aşamasında enfeksiyondan kaçınmak için gerekli adımları atabilirsiniz.
İletim Yolları
T. gondii paraziti dünya çapında ve neredeyse tüm sıcakkanlı hayvanlarda bulunur. T. gondii'nin bulaşması iki yoldan biriyle meydana gelmesi bakımından eşsizdir: enfekte et yiyerek veya yanlışlıkla kedi dışkılarını yutmak suretiyle.
Enfekte Et
Enfekte olduğunda, konağın bağışıklık sistemi (ister hayvan ister insan olsun) genellikle enfeksiyonu kontrol edebilir. Ancak, parazit kaybolmaz. Aksine, vücudun dokuları boyunca dokularda (bradyozitler olarak adlandırılır) küçük kistler oluşturan bir uyku hali durumuna girer.
Bir insan enfekte bir hayvanı yerse, bu doku kistleri tam olarak oluşan parazitlere dönüşebilir. taşikozitler) ve enfeksiyona neden olurlar.
Kedi dışkısı
Kediler, ister evcil hayvanlar ister vahşi olsun, T. gondii , hayvanın bağırsaklarının astarında hayatta kalabilir ve çoğaltabilir. Bu dokularda, parazit, milyonlarca kedinin dışkısına saldığı oositler adı verilen küçük kistleri üretebilir.
Bu oositler çoğalmaya hazırdırlar ve kalın duvarlı yapıları nedeniyle sıcak veya soğuk havalarda uzun yıllar yaşayabilirler.
Su kaynaklarında bile hayatta kalabilir ve çoğaltabilirler.
Yutulduğunda, oositler, parazitin salındığı ve sindirim sistemi, akciğerler ve diğer organ sistemlerinin hücrelerini enfekte edebildiği bir dışlama olarak bilinen bir sürece uğrar.
Yaygın sebepler
Toksoplazmoz sıklıkla T. gondii ookistleri veya doku kistleri yanlışlıkla yenildiğinde ortaya çıkar. Bu genellikle şu durumlarda oluşur:
- Çiğ veya az pişmiş enfekte etleri yersiniz (özellikle domuz eti, kuzu eti veya geyik eti).
- Enfekte etleri veya çiğ etlerle kirlenmiş yüzeyleri veya mutfak eşyaları ile başa çıkabilirsiniz.
- Çöp kutusunu temizlerken veya kirli topraklarda bahçe yaparken yanlışlıkla kedi dışkısını yutuyorsunuz.
- Kedi dışkısı ile kontamine olmuş topraklara dokunmuş yıkanmamış meyve ve sebzeleri yersiniz.
- Kedi dışkısı ile kontamine su içersiniz.
- Bulaşmamış pastörize edilmemiş süt ürünlerini tüketirsiniz.
- Kirlenmiş çiğ deniz mahsulleri yersiniz.
Hamilelikte Risk
Konjenital toksoplazmoz, T. gondii anneden hamilelik sırasında çocuğa geçtiği zaman ortaya çıkar. Bu genellikle annenin hamilelik sırasında ya da gebeliğe giden üç ay içinde enfekte olduğu zaman olur.
Enfekte olmak bebeğinizin enfekte olacağı anlamına gelmez. Aslında, ilk trimesterin erken döneminde, risk nispeten düşüktür (yüzde altıdan az).
Bununla birlikte, hamilelik ilerledikçe, risk sürekli olarak artacaktır. Üçüncü trimesterde, bulaşma olasılığı yüzde 60 ila yüzde 80 arasında herhangi bir yerde çalışabilir.
Daha az sıklıkla, daha önce T. gondii ile enfekte olan annelerde bulaşma meydana gelebilir . Bunu çoğunlukla HIV'li kadınlarda görüyoruz. Kadınların bu popülasyonu arasında, bradyozitler bazen yeniden aktifleşebilir ve bulaşıcı olabilirler. Bağışıklık fonksiyonundaki azalma ile birlikte risk artma eğilimi göstermektedir.
Kim Risk Altındadır?
Hamilelik sırasındaki risk, genel popülasyonunkiyle aynı ya da daha az olmakla birlikte, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden yapılan araştırmalar, hamile bir kadını T. gondii enfeksiyonu riskini arttıran 11 özellik tanımlamıştır:
- Bir kedi sahibi olmak
- Çöp kutusu temizliği
- Çiğ veya az pişmiş domuz eti, koyun eti, kuzu eti, sığır eti veya kıyma-et ürünleri yemek
- Bahçıvanlık
- Çiğ veya yıkanmamış sebze veya meyveleri yemek
- Evin dışında çiğ sebze yemek
- Toprakla temas halinde
- Çamaşır mutfak bıçakları seyrek
- Kötü el hijyenine sahip olmak
- Avrupa, Kanada veya Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat etme
- Kirlenmiş bir kaynaktan arıtılmış su içmek
HIV ile Risk
Toksoplazmoz, HIV'li kişilerde fırsatçı bir enfeksiyon (OI) olarak kabul edilir, çünkü bağışıklık sistemi ciddi şekilde tükendiğinde sadece hastalığa neden olur. Bunu kanımızdaki CD4 T hücrelerinin sayısıyla ölçebiliriz. Sağlıklı insanlar, bir kan örneğinde bu hücrelerden 800 ila 1.500 arasında bir yerlere sahip olacaklar. 200'den az olanlar, sürekli genişleyen ciddi ve potansiyel ölümcül Oİ'ler riski altındadır.
HIV'li çoğu insan için , T. gondii enfeksiyonu yeni elde edilmez, daha ziyade geçmişte bir enfeksiyonun yeniden aktive edilmesidir. Bir kişinin CD4 sayısı 50'nin altına düştüğü zaman, bağışıklık sistemi, uykuda olan bradyzoitleri artık kontrol altında tutamaz.
Bu fırsatı ele geçiren bradyzoitler, taşikozitlere dönüşecek ve gömüldükleri dokulara ve organlara zarar verecektir. Bunlar genellikle beyin ve merkezi sinir sistemini (CNS toksoplazmozu), gözleri (oküler toksoplazmoz) ve akciğerleri (pulmoner toksoplazmoz) içerir.
Neyse ki, bir HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan antiretroviral tedavi , virüsün replikasyon yeteneğini engelleyebilir. Bunu yaparak, viral popülasyon tespit edilemeyen seviyelere bastırılabilir, böylece bağışıklık sisteminin kendini yeniden oluşturması ve T. gondii'yi tekrar kontrol altına alması sağlanır.
Organ nakillerinden kaynaklanan risk
T. gondii ile enfekte olan organların transplantasyonu da organ alıcısında enfeksiyona yol açabilir. Bu genellikle kalp, böbrek ve karaciğer transplantlarının yanı sıra hematopoietik ve allojenik kök hücre transplantları ile görülür.
Alıcının T. gondii reaktivasyonuna karşı herhangi bir savunması olmayacağı düşünülürse, bunun tehlikeli olacağını varsaymak makul olsa da, bugüne kadar yapılan araştırmalar büyük oranda çelişkili olmuştur.
Hollanda'da 2013 yılında yapılan bir çalışmada, 1984 ile 1011 arasında transplantasyon cerrahisi geçiren 577 hastanın T. gondii'nin kalp nakli sırasında bulaşma süresinin sağkalım üzerine hiçbir etkisi olmadığı sonucuna varılmıştır. Bunlardan 324'ü T. gondii için pozitif bulunmuştur .
Buna karşılık, 2017'de Meksika'dan yapılan daha küçük bir çalışma, bir karaciğer nakli sonucu meydana gelen 20 T. gondii iletimi olgusuna bakıyordu. Araştırmacılara göre, 14 hasta (veya yüzde 70) nakilden sonra T. gondii reaktivasyonu için tedavi edilmek zorundaydı. Bunlardan sekiz (veya yüzde 40) enfeksiyon sonucu öldü.
Çatışan kanıtlara rağmen, 1984 yılında ABD Kongresi tarafından kurulan Organ İhale ve Transplantasyon Ağı (OPTN) , tüm bağışlanan organların rutin olarak T. gondii için taranmasını dikte etmiştir . Test pozitif olanlar tedarik zincirinden çıkarılmamakta, ancak pozitif test yapan donörlerle de eşleştirilmektedir.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "Parazitler - Toksoplazmoz (Toksoplazma Hastalığı): Önleme ve Kontrol." Atlanta, Georgia; 10 Ocak 2013 güncellendi.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. ve diğ. "Toxoplasma gondii enfeksiyonu karaciğer transplantasyonu sonuçlarını etkiler mi? Sistematik bir derleme." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. ve diğ. "Amerika Birleşik Devletleri 2009–2010'da Toxoplasma gondii Seroprevalansı ve Son İki Onyılla Karşılaştırma." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135– 1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. "HIV ile Enfekte Yetişkinlerde ve Adolesanlarda Fırsatçı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için Rehber" . Rockville, Maryland; 28 Ekim 2015 güncellendi.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Çalışkan, A. ve diğ. "Toxoplasma gondii Serostatus, Kalp Transplantasyonu Sonrası Bozuk Uzun Süreli Sağkalım ile İlişkili Değildir." Transplantasyon. 2013; 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.