Beyaz Saray, organ bekleme listesine nişan alır
Halen organ nakillerine ihtiyaç duyan 120.000'den fazla Amerikalı var. Bir organı beklerken her gün 22 kişi ölüyor. Dünyanın birçok yerinde olduğu gibi, Amerika Birleşik Devletleri nakil için organ sıkıntısı çekiyor. Böylece, organ bağışlarının sayısının artırılması ulusal bir öncelik haline gelmiştir.
Obama yönetimi 2016 yılında sadece organ bağışlarının eksikliğini hedeflemekle kalmayıp aynı zamanda organ bağışında bulunan veya bağış yapan insanlara da destek sağlayan yeni planlar açıkladı.
Bu yazıda, İsrail gibi diğer ülkelerde organ bağışı yapan kişilere sağlanan yeni teşviklerin yanı sıra organ mevcudiyetini artırmak için bu planlara daha yakından bakacağız.
Organ Nakli Hakkında Birkaç Kelime
Organ nakli bir kez riskli ve deneysel bir işlemdi. Ancak, tıptaki ilerlemelerle, organın son aşama organ hastalığına sahip organlarda başarılı bir şekilde nakledilebildiğini gördük. Böbrek, karaciğer, kalp ya da akciğerler gibi hayati bir organ işe yaramadığında ölüm izler.
Sıklık sırasına göre organ nakillerinin bir listesi:
- Böbrek
- Karaciğer
- kalp
- akciğer
- Pankreas
- bağırsaklar
Not olarak, kornea, kemik, deri, fasya, sfenoid damarlar ve kalp kapakçıkları gibi dokular da transplante edilebilir.
Hem böbrek hem de parsiyel karaciğer transplantasyonu yaşayan bir vericiden alınabilir. Kalp ve akciğerler gibi diğer organlar, yakın zamanda ölen bir donörden gelir.
Daha spesifik olarak, bir kişi sadece bir böbrek ile yaşayabilir ve böylece diğerini bağışlayabilir. Ayrıca, sağlıklı bir karaciğeri olan bir kişi, karaciğerinin bir kısmını bağışlayabilir ve karaciğer yeniden canlanır. Canlı organları bağışlayanlara canlı bağışçı denir.
Organ bağışı genellikle hastanede yatan ve inme ya da yaralanma sonucu ölen hastalardan gelir.
Ülke çapında sağlık kurumlarını akredite eden ve belgelendiren Ortak Komisyon, acil serviste çalışan doktorların, acil serviste meydana gelen tüm ölümler hakkında organ tedarik eden kurumlarla temasa geçmesini gerektirir. Başka bir deyişle, organ temin eden kurumlara, nakil için mevcut organlar olabileceği konusunda bilgi verilmelidir.
Aile izni, nakil için organ alımının en büyük engelidir. Tipik olarak, eğer bir aile başlangıçta bağış fikrine olumlu bir şekilde tepki gösterirse, o zaman bağışlamanın gerçekleşmesi ihtimali daha iyidir. Ayrıca, merhum Motorlu Taşıtlar Dairesi (DMV) ile görüşerek ve kayıt yaptırmak suretiyle organ bağışı için bir tercihte bulunmuşsa, aile üyelerinin de onayı daha muhtemeldir.
Aile, ölen kişinin organ bağışında bulunma isteğini reddederse, bu tür bir çatışma çözümü konusunda uzmanlığa sahip eğitimli organ tedarik uzmanları çağrılır. Bu uzmanlar organ bağışı ve satın alma ile ilgili eyalet yasalarında uzmanlaşır ve karar vermeyi kolaylaştırabilir.
Organlarınızı bağışlamayı planlıyorsanız ve bunu yapmak için kayıt yaptırdıysanız, diğer aile bireylerini bu niyet hakkında bilgilendirmek iyi bir fikirdir.
Bunu yapmak, ölüm sırasında aile üyeleri arasındaki karışıklığı ve serpintiyi çözmenize yardımcı olacak ve dileklerin onurlandırılmasını sağlayacaktır.
Organ Nakli Oranlarının İyileştirilmesi
Amerikalıların yüzde 95'i prensipte organ bağışını desteklese de, Amerikalıların sadece yüzde 50'si organ bağışçısı olarak kayıtlıdır. Çeşitli üniversiteler, hastaneler, şirketler, vakıflar ve hasta savunma örgütleri ile birlikte federal hükümet bu çelişkiyi sürdürmeyi hedefliyor.
Toplamda, organ nakli içeren araştırma ve geliştirme odaklı araştırma çabaları için 200 milyon dolar bağışlanacak.
2016'da Obama yönetimi, bu çabaların bağış sayısını yılda 2,000 arttırdığını tahmin etti.
Obama yönetiminin, ABD'de organ bağışını iyileştirmek ve arttırmak ve aynı zamanda organ bekleme listesini azaltmak için koyduğu bazı planları şöyle:
- Ulusal Düzeyde Artan Verimlilik. Ülkenin Organ İhale ve Organ Nakli Ağı olan Organ Paylaşımı Örgütü (UNOS), organ tedarik ve nakil sistemindeki verimliliği artırmayı planlıyor. UNOS ayrıca, transplant merkezleri ve araştırmacılara yeni veri ve teknoloji sunmayı planlıyor.
- Sosyal Medya Gücünün Kullanılması. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE ve diğer bazı kuruluşlar, potansiyel bağışçıların daha kolay kayıt olmalarını sağlamak için yeni araçlar geliştiriyor. Bu kuruluşlar ayrıca gençlere yönelik kamusal savunuculuk kampanyalarını yaygınlaştırmak için sosyal medyayı kullanıyor. ORGANIZE, ilk merkez kayıt defterini oluşturan kar amacı gütmeyen bir kuruluştur. Şu anda her eyalet kendi organ kayıtlarına sahiptir. Ancak, insanlar hareket ettiğinde, organ bağışı statüleri kargaşada kaybolur. ORGANIZE, bu sorunu, herhangi bir organ ihale kuruluşunun bağışçıları aramak için kullanabileceği merkezi bir kayıt olan bir devlet sicilinden bağımsız olarak merkezi kayıt defteriyle düzeltir.
- Organ ve Doku Biyomateryali. Savunma Bakanlığı (DOD) Gelişmiş Doku Biyomateryal Üretim İnovasyon Enstitüsü'nü oluşturmak için 160 milyon dolarlık kamu-özel para ayırıyor. Bu enstitü, hücrelerin ve dokuların onarılmasını ve değiştirilmesini sağlayacak üretim teknolojilerini geliştirecektir. Bu teknoloji bir gün transplant için organlar oluşturmak için kullanılabilir. Ayrıca, DOD ayrıca organ ve doku korunumunu iyileştirmeye çalışan küçük işletmelere 7 milyon dolar ayırmaktadır.
- Böbrek Hastalıkları XPRIZE . Amerikan Nefroloji Derneği bir Böbrek Hastalığı XPRIZE geliştirmek için bir başlangıç 7 milyon dolar koyuyor. Web sitesine göre, XPRIZE, “mümkün olanın sınırlarını zorlayan, dünyayı daha iyi bir şekilde değiştirmek için kullanılan, yüksek oranda yükseltilmiş, teşvik edilmiş bir ödül yarışması”.
- Karaciğer Transplantasyonu için Çıktıların İyileştirilmesi. Kistik Fibrozis Vakfı, akciğer transplantasyonu sonrası sonuçları iyileştiren araştırmalara 15 milyon dolar bağışlayacak.
- Böbrek Eşliğinde Bağışlar. Walter Reed Bethesda, Walter Reed'teki hastalarla aktif hizmet askeri ailelerini birleştiren ve böylelikle zor bir şekilde karşılaşması zor olan “askeri paylaşım programı” üzerine kurulu. İlgili bir notta, 30'dan fazla kurum, eşleşmesi zor olan alıcılarda böbrek nakli için verileri ve en iyi uygulamaları paylaşmak üzere işbirliği yapmaktadır.
- HIV-pozitif Organ Nakli. Johns Hopkins Üniversitesi ve Ulusal Alerji ve Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü, HIV pozitif olan kişiler arasında organ bağışı ve HIV pozitif donör havuzu kullanmak için protokoller araştıracak çok merkezli bir çalışma oluşturuyor.
Teşvik Edilen Organ Bağışı
İsrail'de küçük bir azınlık insan organ bağışında bulunur. Bu organ sıkıntısı ile mücadele etmek için 31 Mart 2008'de, İsrail parlamentosu aşağıdaki insan gruplarına organ bağışına öncelik veren bir yasa çıkardı:
- Bir bağış kartı imzalayarak organ bağışçısı olarak kayıt olan kişiler
- Ölen organ bağışçılarının birinci derece akrabaları
- Canlı bağışçılar
Organ bağışı teşvik eden ve bu nedenle bireylere seçmenlere öncelik verilmeyen mevzuat, organ kıtlığı sorununa yeni bir yaklaşımdır. İsrail organ bağışını teşvik etmek için bir yasa çıkarmadan önce, sadece Singapur, organ kayıt statüsüne dayalı olarak öncelik veren bu tür yasayı yürürlüğe koymuştur. İlgili bir kayda göre, İsrail bu yasayı geçirmesinden bu yana, Şili de merhum organ bağışçılarının aile üyelerini önceliklendirmek için yasama çıkardı.
Organ bağışının yürürlüğe girmesini teşvik eden bu yeni kanunun dört yıl sürmesi. Bu süre zarfında İsrail hükümeti tarafından tahsis politikaları ve lojistiği yapıldı. Ayrıca, bu ara dönemde, İsrail hükümeti bu yeni organ bağışı politikasına ilişkin savunuculuk eğitimi verdi.
1 Nisan 2012'de, bu yeni mevzuat yürürlüğe girdi. Bu tarihten önce organ bağışçısı olarak kaydolmuş kişiler, bu tarihten başlayarak öncelikli organ alıcı statüsüne hak kazanmışlardır. Bu tarihten sonra kayıt yaptırmış olan kişiler öncelik almak için üç yıl beklemek zorunda kaldılar. Bu üç yıllık bekleme süresi, organ nakli yapanlar için bir organ nakli yapılmasını gerektiren bir durumun teşhisi konduktan sonra insanların cesaret vermesini engellemek için tasarlandı.
Sağlık Ekonomisinde yayınlanan 2016 yazısında, Stoler ve meslektaşları organ bağışlarını teşvik edecek yeni politikanın işe yarayıp yaramadığına karar vermek için organ vericisi kayıt verilerini kullandılar. Bu çalışmanın yazarlarına göre:
- Kayıtlı organ bağışçılarına öncelik veren yeni politika, “büyük ölçüde” organ kayıt sayılarını artırdı.
- Yasanın yürürlüğe girmesinden hemen önce, 1 Nisan 2012'de yürürlüğe giren çok sayıda kişi, bu tarihten sonra kayıt yaptıranların öncelikli statü elde etmek için üç yıl beklemek zorunda olduklarından mantıklı.
- Toplumsal farkındalık kampanyaları, bu teşvik verici organ bağışçısı politikasını uygulamaya koymayı amaçlamıştır.
- Telefon ya da çevrimiçi yöntemler kullanılarak kayıt yaptırmanın daha kolay hale getirilmesi, aynı zamanda organ bağışı da arttırdı.
Bu çalışmanın sonuçları, kayıtlı organ bağışçılarına teşvik sağlamanın etkinliği açısından cesaret vericidir. Bununla birlikte, bu çalışmanın sınırları vardır. Bu çalışmanın sonuçları sadece bu politikanın yürürlüğe girmesi ile artan organ bağışçısı kayıtları arasındaki ilişkiyi göstermektedir. Başka bir deyişle, bu politikanın yürürlüğe girmesi ile organ bağışçısı kaydında artış arasında doğrudan bir neden-sonuç ilişkisi yoktur.
Kamu eğitim kampanyaları ve artan kayıt kolaylığı (telefon ya da internet) gibi diğer faktörler de organ bağışı artışlarına katkıda bulunmuş olabilir. Bu çalışma retrospektif olduğundan ve kontrol grubu olmadığından, organ-bağış oranlarındaki bu yeni organ teşvik politikasının bireysel etkisini açıklamak zordur.
Bu çalışmanın sonuçlarına yanıt veren uzmanlara göre, organ bağışçısı olarak kayıt yaptıran insanlara öncelik tanıyan İsrail yasalarının tasarımı birkaç büyük kusura sahip. Spesifik olarak, akrabalığın, bir kişi bağışladıktan sonra organ bağışında bulunma isteğini geri çevirebilir. Alternatif olarak, “sahte” kayıtlar, bir kimsenin hayatta iken öncelik almak için organ donörü olmaya kaydolacağı halde, ilk önce akrabalarının ölümden sonra bu kararı tersine çevirme talimatı verebildiği de olabilir. Bu uzmanlara göre, geri dönüşleri ve “sahte” organ bağışçılarını engellemenin tek yolu, ilk önce akrabalığın organ bağışı sürecini zedeleyemeyeceği ve bağış vermeyi reddedemeyeceği politikasını gözden geçirmektir.
Sonuç
Uzmanlara göre, İsrail'de gerçekleşen şeye benzeyen organ teşvikleri muhtemelen ABD'de iyi sonuç vermeyecek, çünkü ABD İsrail'den birçok yönden farklı. Dahası, birçok Amerikalının organlara ihtiyacı olsa da, ABD İsrail'le kıyaslandığında görece “organ zengini” dir.
Yine de, siz ya da sevilen bir kişi şu anda bir organa ihtiyaç duyuyorsa ya da bir organın gelecekteki gereksinimini öngörüyorsa (son organ başarısızlığı ile yaşıyorsa), Obama yönetiminin harekete geçirdiği yeni girişimler umut vermelidir. Bu tedbirlerin yürürlüğe girmesi biraz zaman alabilirse de, donör oranlarını arttırarak, lojistiği geliştirerek ve canlı bağışçıların yaşadığı “aldatıcı” maliyet ve parasal kayıpların bir kısmını ortadan kaldırarak, ABD'deki organ mevcudiyetini muhtemelen artıracaktır.
Son bir notta, bir organ bağışçısı olmakla ilgileniyorsanız, lütfen devletinizin DMV'sine bağışçı olarak kaydolmanın yanı sıra, ABD Departmanının ev sahipliğinde ORGANIZE ve organdonor.gov gibi sitelerde de çevrimiçi kayıt yaptırabileceğinizi unutmayın. Sağlık ve İnsan Hizmetleri.
Kaynaklar:
Weaver L, Hobgood C. Ölüm Bildirimi ve Öncelikli Direktifler. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. der. Tintinalli Acil Tıbbı: Kapsamlı Bir Çalışma Rehberi, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Vermeye Devam Eden Hediye: Teşvikler Vererek Bağış Oranlarını Artırma. Amerikan Transplantasyon Dergisi 2016.
Organ Bağışı Güvene Dayalıdır [editorial]. Lancet 2016.
Stoler A ve diğ. Organ Bağış Kayıtlarını Organ Ayırma Önceliği ile Teşvik Etme. Sağlık Ekonomisi 2016; 387: 2575.
Organ Bekleme Listesini Azaltarak Hayat Kurtarmak ve Umut Vermek. Whitehouse.gov.