Size daha fazla paraya mal olabilir ve kabul edilmekten kurtulabilir
Hastaneler, hastaları hem maddi hem de tıbbi açıdan risk altına sokabilecek tartışmalı bir yol bulmuşlardır. “Gözlem durumu” olarak adlandırılan ve gerçekten hastaneye yatırılması gerekmeyen hastalara yardım etmek için iyi bir yol olarak kullanıyorlar. Hastalara paralarını ceplerinden ve vergilerinden ayırıyor ve muhtemelen tıbbi sonuçlarını da etkileyebiliyor.
Hastane gözlem durumu nedir?
Hastalar acil servise gittiklerinde, hastaneye kabul edilip edilmedikleri konusunda bir karar verilir. Bazı hastalar, bir çeşit reçete edici tedavi ve takip bakımı ile eve gönderilmektedir. Diğerleri hemen kabul edilir çünkü onlar açıkça ameliyat veya başka bir tıbbi değerlendirme veya tedaviye ihtiyaç duyarlar. Diğerleri ya sınırda olabilir ya da kısa bir süre için tedaviye ihtiyaç duyabilirler - gözlemsel duruma getirilebilecek hastalar.
Hastane Gözlem Durumundan Nasıl Para Kazanıyor?
Bir hastaya gözlemsel statü verilirse, “ayakta hasta” olarak kabul edilir - yani hastaneye kabul edilmez. Hastanın resmen kabul edilmeden ayakta hasta statüsü tayin etmesi hastane için kazançlı olabilir. İşte nasıl:
- Medicare dahil olmak üzere bazı sigortalar, gözlem statüsünü bir kabul olarak dikkate almazlar ve bu nedenle hasta hastaneye yatırılırsa masrafları karşılamazlar. Bu, hastanın ziyaretleri için nakit ödeme yapılabileceği anlamına gelir. Poliklinik ziyareti için yapılan nakit ödeme, hastaneye yatırılan bir hastanın kalışının geri ödenmesinden çok daha yüksektir, çünkü sigorta şirketleri , ödeyecekleri hastalar için çok daha düşük oranlarda görüşmeler yapmaktadır .
- Medicare, daha önce hastaneden ayrılmasından sonraki 30 gün içinde yeniden hastaneye yatırılan hastalar için hastanelere tazminat ödemez. Bu, bir Medicare hastasının hastaneye yatırılması, ardından eve gönderilmesi ve 30 gün içinde acil serviste tekrar ortaya çıkması durumunda hastanenin geri kabul için cezalandırılacağı anlamına gelir. Bir hastayı gözlemsel duruma koyarak, bu potansiyel cezayı önleyebilirler.
Hastalar için Gözlem Durumu Sorunları nelerdir?
Bu gözlem durumunun hastalar için sorgulanabilir olduğu durumlarda, sorun yaratabilecek birkaç neden vardır.
- Cepten yapılan harcamalar daha yüksektir. Bu özellikle Medicare hastaları için geçerlidir - eğer hastaneye yatırılamıyorlarsa, hastanede kalmasalar bile, Medicare, B Kısmı kapsamı kullanılıyorsa pek çok şey için hastane tarafından ücretlendirilemez. Son karar (2014) Medicare hastalarının resmen kabul edilmesi gerektiğini ve iki midnights için hastanede bir gece kalması gerektiğini söylüyor.
- Tıbbi bakım tehlikeye girebilir. Bu günlerde hastanede kalış süreleri çok kısaydı, çünkü bir hasta bakımında belirli bir noktadan geçtikten sonra sigorta geri ödemeleri çok düşük. Yani eve erken gönderilen bazı hastalar var demektir. Tekrar hastalanmaya başlarsa ya da yönetilemez bir ağrıyla karşılaşırlarsa, hastaneye geri dönmeye çalışırlar. Fakat hastane onları kabul etmekte isteksiz ise, bu hastalar ihtiyaç duydukları bakımı alamayabilirler. “Gözlem durumu” atama, aldıkları bakıma zarar verebilir, çünkü hastaneye tam olarak alınmamışlardır ve bu nedenle hastalara bakım verme sürecinin tam bir parçası değildirler.
- Bir bakımevine kabul edilmek zorunda olan Medicare hastalarının, Medicare'nin bakımevlerinde kalmaları için ödeme yapmasını beklerlerse, huzurevinde yatmadan önce tam olarak hastaneye yatırılması gerekmektedir. Eğer bir hasta tam olarak kabul edilmek yerine gözlem durumuna getirilmişse, o zaman yüzbinlerce veya daha fazla miktarına sahip bir bakım evi geri ödeme yapılmayacaktır. Eğer Medicare herhangi bir bakımevi masrafını karşılayacaksa, hasta en az üç ay boyunca (yukarıda bahsedilen iki-gece yarısı kuralının aynısı olarak değil) resmen hastaneye kabul edilmelidir.
Bu makalede yalnızca Medicare hastaları ele alınmaktadır, ancak eğer sağlık bakımınız özel bir maaş veya başka bir devlet memuru (Tricare, Medicaid) tarafından karşılanıyorsa, gözlem durumunuzun karşılanıp karşılanmadığını öğrenmek için onlarla görüşmeniz akıllıca olacaktır.
Hastanelerin, bir kişinin durumunu bildiğini bilmeden bir hastanın durumunu belirleyip değiştirebileceği de unutulmamalıdır. Hastanın hastaneye yatırıldığını söyleyebilir, ancak bunun yerine evrak gözlem durumunu yansıtacaktır. Bir hasta kabul edilmiş olsa bile, hastane bu durumu istediği zaman değiştirebilir.
Kendinizi veya Sevdik Birini Hastane Gözlem Durumuna Yerleştirmekten Önlemek için Ne Yapabilirsiniz?
Bu sorunun kolay cevapları yok. Acil servisten kaçınmaktan kısa bir süre sonra, kendinizi ya da sevilen bir kişiyi gözlem statüsüne yerleştirmekten korumak için yapabileceğiniz çok şey yoktur.
Ancak, kendinizi veya sevdiklerinizi hastaneye kabul ettirebilirsiniz.
- Gözlem durumlarında hastanede tutulmak istemediğinizin tamamen farkında olun. Hatta kulağa cazip gelse de, çünkü geçici geliyorsa (ve eve daha çabuk dönebileceğinizi düşünüyorsunuz), gözlem statüsüne gerçekten hiç de iyi gelmediğini bilin.
- Acil servise gitmeden önce birinci basamak doktorunuza başvurun. ER'e alternatifleriniz olup olmadığı konusunda tavsiyede bulunacaktır. Ayrıca, ER'ye gitmeniz ve hastanede kalmanız gerekiyorsa, tamamen kabul edildiğinizden emin olmanıza yardımcı olmak için doktorunuzu kaydettirebilmeniz gerekir.
- Kabul edildiğinizi gösteren evrakları görmeyi isteyin. "Gözlem" kelimesini görürseniz, size tam olarak itiraf edecek kişiyle konuşmayı isteyin - ve gerek duyduğunuzda iddialı olun. Bir hastane yöneticisi bulmanız gerekebilir - ve bunun hakkında tartışmaktan korkmayın.
- Konuşmaktan korkuyorsanız veya durumu değiştirmek için desteğe ihtiyacınız varsa, size yardımcı olması için bir hasta avukatına başvurun .
Tekrarlamanızı sağlar - siz ya da sevdiğiniz bir Medicare hastası olmasanız bile, bir hastanede kaldığınızdan emin olmak için gözlemcinizle çift kontrol edin, gözlem durumu olsun ya da olmasın.