Ulusal Sağlık Anti-Dolandırıcılık Derneği, 2007 yılında sağlık hizmetlerine harcanan 2 trilyon doların% 3'ünün hileli faaliyetten kaybedildiğini tahmin etmektedir. Diğer kuruluşlar, tüm maliyetlerin% 10'unu hesaba katan dolandırıcılık tahmininde bulunurlar. Medicare dolandırıcılığı efsanevi ve çoğu zaman fark edilmeden, vergi mükelleflerine her yıl milyarlarca dolarlık mal oluyor.
Sağlık dolandırıcılığı, sağlık hizmetlerinde birçok sağlayıcının bir parçası olarak, aşağıdakileri gerçekleştirebilecek çeşitli şekillerde gerçekleşir:
- Vermedikleri hizmetler için fatura.
- " Upcode ", bir hizmet sağladıkları anlamına gelir, ancak aynı hizmetin daha yüksek bir düzeyi için faturalandırılır. Örneğin, soğuk algınlığınız olabilir. Ancak doktorunuz gerçekten de soğuk algınlığınız olsa bile zatürree için fatura verebilir.
- Gereksiz hizmetler sağlayın. İhtiyacın olmasa bile doktorun ofisinde bir EKG alabilirsiniz. Bu servisler her zaman doktorun ofisinde yapılan ekstralardır, sadece ekstra bir şey için faturalandırma yapabilmeniz için değil, hizmete ihtiyaç duyduğunuz için.
- Faturalandırılmamış olan ve genellikle faturalandırılabilmeleri için yeniden adlandırılabilen hizmetler için fatura. Örneğin, sigorta kapsamında olmayan bir plastik cerrahi "burun işi", faturalandırılabilir bir prosedür olan sapmış bir septum olarak adlandırılabilir.
- "Unbundle" bir hizmet. Bir dizi adım gerektiren ve bir miktar faturalandırılabilen prosedürler için, bir sağlayıcı bunları ayrı ayrı faturalandırabilir, böylece daha fazla geri ödeme için eklenir.
- Bill hastaları hizmetleri için copdan daha fazla. Buna " bakiye faturalandırma " denir. Sahtekarlık, hizmetlerin daha önceden ödenmiş olduğu durumlarda bir hastayı faturalandırıyormuş gibi.
- Diğer sağlayıcılardan referans ücretlerini kabul edin.
Aslında, sağlık dolandırıcılığı hem hasta sağlığı hem de cüzdanları için tehlikeli olabilir.
Ceplerimizden, özellikle de Medicare ve Medicaid sahteciliğinden bu kadar çok para almamızın ötesinde, bu hileli faaliyetler tıbbi kayıtlarımıza kaydedilir. Sonunda, bu yanlış beyanlar yanlış tedaviye, Tıbbi Bilgi Bürosu kayıtlarımızdaki hatalara, hatta tıbbi kimlik hırsızlığına bile yol açabilir.
Bilge hastalar , tıbbi kayıtlarını , sigorta primi faydaları da dahil olmak üzere, hatalar için gözden geçirmeyi ve buldukları herhangi bir hatayı düzeltmeyi bilirler.
- Kayıtlarınızı gözden geçirir ve sağlayıcınızın ne kadar ödeme yapıldığını etkileyen hataları bulursanız, sigorta şirketinizin tutarsızlığını bildirin.
- Ödemenin faturalandırılması Medicare ise, Medicare bir rapor hazırlamak için bir prosedür sunar.
- Aynı şekilde, sorun bir Medicaid iddiası gerektiriyorsa, Medicaid sahtekarlığını da rapor etmek için bir prosedür var.
Sağlık dolandırıcılığı çok yaygın ve pahalı olduğu için, genellikle ABD'deki sağlık reformu tartışmasının bir parçası olarak kabul edilir.