Reçeteli ilaçların maliyetinden tasarruf etmenize yardımcı olabilirsiniz
Doktorunuzun reçete ettiği ilaçlar için reçeteniz varsa, sigorta şirketi, Medicare ya da ödeme yapan kişinin ilaç fiyatlandırma sistemi hakkında bilgi sahibi olmak isteyeceksiniz.
Bir ilacın formüler fiyatlandırma sistemindeki konumu, genel ilaç harcamalarınızda büyük bir fark yaratacaktır.
Formüler nedir?
Bir özel sigorta şirketi olan Medicare, Tricare, Medicaid veya başka bir program olsun, ödemeniz, formülerliği için ödeyeceği ilaçların listesini tutar.
Formüler, daha önce sadece reçeteyle satılan ilaçlar olan jenerik ilaçlar, reçeteli ilaçlar ve bazen reçetesiz ilaçlar (OTC) içerir. Örneğin, Prilosec ve Naproxen sadece reçetedir, ancak her ikisi de şu anda OTC ilaçlarıdır. Bazı ödeme planları, formüllerindeki Prilosec ve Naproxen'i içerir.
Formüler Tiers Nedir?
Katmanlar, açıklama ve fiyatlandırma gruplarına giren uyuşturucu gruplarıdır:
- Tier 1 veya Tier I: Tier 1 ilaçlar genellikle jenerik ilaçlar , en düşük maliyetli ilaçlar ile sınırlıdır. Bazen diğer, düzenli olarak daha düşük fiyatlı markalı ilaçlar da bu katmana girer. Katman I ilaçlar bize en düşük ortak ödemeye, genellikle 10 ila 25 dolar arası malolur.
- Kademe 2 veya Kademe II: Kademe II genellikle marka adı ilaçlarından veya daha pahalı jeneriklerden oluşur. Bir markalı ilaç almanız gerekiyorsa, ödemeniz için tercih ettiği markalı ilaçların bir listesi olacaktır (çünkü maliyetleri aşağıda açıklanmıştır). Bu tercih edilen markalar 2. Kademe'de bulunmaktadır. 2. Kademe ilaçlar bize bir orta-değer -pay, genellikle 15 ila 50 $ arasında.
- Tier 3: veya Tier III: Daha pahalı markalı ilaçlar ve genellikle sigorta şirketiniz reçete almak istemez (çünkü maliyeti daha yüksek, aşağıda açıklanmıştır) tercih edilmemektedir. Tier 3'te bulunurlar. Tier III ilaçları bize daha düşük seviyelerde, hatta genellikle 25 ila 75 dolar arasında bir ücrete daha fazla mal olur.
- Ayrıca uzman ilaçlar olarak da adlandırılan Kademe 4 veya Seviye IV: Bunlar genellikle yeni onaylanmış farmasötik ilaçlardır ve ödeyiciniz ilacın reçetelerini cesaretlendirmek istemektedir. Seviye IV, ilk olarak 2009'da kullanılan daha yeni bir tanımdır.
Seviye IV ataması pahalı uyuşturucular için bir yakalama gibi görünüyor. Belirli bir dolar ortak ödemini atamak yerine, ödeyenler% 60 gibi bir yüzde atayacaktır. Örneğin, $ 1,000 fiyatlı çok pahalı bir kemoterapi ilacı hastayı 600 dolara mal edebilir.
Uyuşturucu Neden Katmanlarda Listeleniyor?
Bu soruya tek kelimeli bir cevap: para.
Bir uyuşturucu sıralaması, iki şeyin bir işlevidir: gerçek maliyeti ve ödeyenin müzakere edilen maliyeti. İlaç ne kadar fazla ücret öder, ne kadar yüksek ve daha fazla hastaya mal olur.
Her ilaç sınıfında farklı ilaçlar farklı katmanlar halinde listelenmiştir. Örneğin, GERD (gastroözofageal reflü hastalığı) olan insanlara yardımcı olan ilaç sınıfı proton pompa inhibitörleri veya PPI olarak adlandırılır. En az pahalı PPI, omeprazol adı verilen jeneriktir ve her zaman Kademe I'de listelenmiştir. Prilosec veya Prevacid gibi orta fiyatlı markalı PPI'ların bazıları genellikle II. Kademe'de listelenmiştir. Aciphex veya Nexium gibi en pahalı PPI'lar Tier III'te listelenmiştir.
Yukarıdaki PPI örneğini kullanarak: Bir ödeme yapan kişi kendi fiyatını Aciphex veya Nexium gibi daha pahalı ilaçlardan birinin üreticisi veya dağıtıcısı ile çok düşük bir noktaya pazarlık edebilir. Bunu başarılı bir şekilde yaparlarsa, bu ilaç “tercih edilen bir marka” haline geldi, ki bu genellikle 2. Kademe bir ilaç haline gelir. Yeterince düşük pazarlık yapamazlarsa, Seviye III'e yerleştirilecek ve hastalara daha fazla mal olacak.
Tüm Payörler Aynı Katları Kullanıyor mu?
Hayır, tüm ödeyenler aynı uyuşturucuları aynı katmanda listelemez. Sadece resmedildiği gibi, ödemenin kademeli görevi müzakere edilen maliyetine bağlıdır. Payer A, B markalı belirli bir uyuşturucu için daha düşük bir fiyat pazarlayabilirse, Payer A, Tier II'de bu markayı listeleyebilirken, Payer B, Katman III'te listeleyebilir.
Sağlık Sigortacımın Formülerliğini Nasıl Bulabilirim?
Herhangi bir sağlık hizmeti veren kişi sizin için formüle olanı hazırlar - sahip olmanızı ve kullanmasını isterler. Web sitesinde kolayca bulunabilir veya müşteri servis numarasını arayabilir ve size postayla göndermelerini isteyebilirsiniz.
Bir ödeme yapanın formülerinde değişiklik yapması veya ilacı bir katmandan diğerine taşıması alışılmadık bir durum değildir. Bir ilacı günlük veya düzenli olarak alıyorsanız, bir vardiya gerçekleştiğinde bildirim alabilirsiniz. Ayrıca, her yıl açık kayıt sırasında, ilacın planlayıcının formülerinde pozisyonunu değiştirip değiştirmediğini görmek için kapsama planınızda değişiklik yapma fırsatınız olduğunda iki kez kontrol etmek isteyeceksiniz.
Ödeme Formülerinizi Kullanarak Paradan Nasıl Tasarruf Edersiniz?
İlaç sınıfları ve katman fiyatlandırması hakkında temel bir anlayışa sahipseniz, size en az mal olacak ilacı seçmek için doktorunuzla çalışabilirsiniz . Reçetenin sınıfını gözden geçirin ve en az miktarda para için ihtiyacınız olan ilacı aldığınızdan emin olmak için ödeme yapanın formülerindeki yerini bulun.