Tedavi Hedeflerine Ulaşmak
"Hedefe davran", belli hastalıkların ve durumların tedavisinde başarılı olan bir ilke veya yaklaşımdır. Bu strateji başlangıçta hipertansiyon, yüksek kolesterol ve diyabet tedavisinde kullanılmıştır. Ancak, kapsam genişletilmiştir ve hedefe yönelik tedavi, romatizmal hastalık uzmanlarının düşüncesine girmiştir.
Hedef stratejiye bir muamele şu üç şeye sahip olmalıdır:
- bir hedef
- hedefe vurulduysa ya da ulaşılmışsa bunu ölçmenin bir yolu
- hedefe ulaşmayı mümkün kılan mevcut tedavi seçenekleri
Hipertansiyon ile ilgili olarak, hedeflenen kan basıncı değeri 150/100 mm Hg'nin altındadır, 140 / 90'dan daha az olan kardiyovasküler olayları azaltmada daha etkilidir. Toplam kolesterol ve LDL için istenen hedeflere ulaşmak için, statinler genellikle reçete edilir. Diyabetli hastalar için, kan şekeri ve hemoglobin A1C için klinik kılavuzlar vardır. Romatolojide hedef olarak kabul edilen nedir?
Romatoid Artritte Hedefe Tedavi
Romatoid artritte birincil hedef remisyondur . Düşük hastalık aktivitesi de başka bir hedeftir, belki de çoğu durumda daha da ulaşılabilir ve daha gerçekçidir. Hedefe vurmak için iltihap kontrol edilmeli veya bastırılmalıdır. Bu hastalık aktivitesini değerlendirerek ölçülür. DAS28 (Hastalık Aktivite Skoru) veya CDAI (Klinik Hastalık Aktivite İndeksi) hastalık aktivitesinin değerlendirilebileceği yollardan biridir.
Hastalık aktivite izlemesinin optimal sıklığı belirlenmemiştir, ancak 2.6'dan küçük olan DAS28'in genel olarak romatoid artritli bir hastada remisyonun göstergesi olduğu düşünülmektedir.
Göz ardı edilmemesi gereken bir başka önemli uyarı - tedavi hedefleri bireyselleştirilmelidir. Bir hedef strateji geliştirilirken komorbiditeler , istenmeyen ilaç olaylarının geçmişi ve hangi eklemlerin etkilendiği göz önünde bulundurulmalıdır.
Lupus'ta Hedefe Davranın
Uluslararası bir görev gücü, lupus için de stratejiyi hedef alan bir tedavi geliştirdi. Görev gücü, lupusun sistemik semptomlarının yanı sıra organ manifestasyonlarının remisyonunun lupus için birincil tedavi hedefi olduğunu ortaya koydu. Lupus için hedefe yönelik başka bir tedavi, nefrit , nöropsikiyatrik semptomlar ve genel lupus semptomları dahil olmak üzere, alevlenmelerin önlenmesini içerir. Hasarın önlenmesi, hastalık aktivitesini ve ilaçların toksisitesini kontrol ederek erken ve geç organ hasarını önlemeyi amaçlayan bir hedef olarak da kurulmuştur. Bir hastanın yaşam kalitesine dikkat edilmesi de önemlidir.
İleriye giderek, görev gücü lupus remisyonu ve minimal olarak kabul edilebilir hastalık aktivitesi için tanımlar geliştirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca, işaret fişeklerinin daha iyi değerlendirilmesine de ihtiyaç vardır.
Gelecekte yeni lupus ilaçları için umut olsa da, 1998'den beri (romatoid artrit için onaylanmış ilk biyolojik ilaç olan Enbrel olduğunda) romatoid artrit için çok daha fazla geliştirilmiş ve pazarlanmıştır. Halen lupus tedavisinde kullanılan ilaçlarla ilgili olarak, görev gücü, hedef stratejiye yönelik bir tedavide güvenli sayılabilecek düşük bir steroid seviyesinin olup olmadığını tespit etmeye çalışacaktır.
Ayrıca, tüm lupus hastaları için hidroksiklorokin uygunluğu ile ilgili sorular hala mevcuttur.
Spondiloartrit için Hedefe Tedavi
2013 yılında, uzman bir panel, spondiloartritli hastaların hedef yaklaşıma yönelik bir tedaviden faydalanıp yararlanamayacağını değerlendirmiştir. Hedefe yönelik tedavinin spondiloartrit için geçerli olabileceği, ancak remisyon veya inaktif hastalık hedeflerinin nasıl tanımlanacağı, ölçülebileceği veya hatta nasıl gerçekleştirileceği ile ilgili rehberliğin bu hastalık kategorisinde yetersiz kaldığı sonucuna varmışlardır. Spondiloartritte hastalık aktivitesi için ölçülebilir ölçütler belirleyen denemeler henüz mevcut değildir. İşin yapılması gerekiyor. Şimdilik, dolaylı kanıtlara dayalı önerilerde bulunuldu.
Yine de, bir çalışma, psoriatik artrite özgü bir şekilde, ilaçla daha yoğun bakım alan başka bir gruba metotreksat ile standart bakım alan bir hasta grubunu karşılaştırmıştır. Romatoloji Haberlerine göre, yoğun bir grup sıkı bir protokol izledi ve eğer minimal hastalık aktivitesi kriterleri karşılanamadıysa, o zaman metotreksat dozu yükseldi. Yine, hastalar hastalık aktivitesi kriterlerini karşılayamadıkları takdirde, DMARD'ların güçlü bir kombinasyonu verildi. Eğer hala hedefe ulaşamadıysa, yoğun gruba bir TNF blokeri verildi. Sonuçlar, yoğun grubun, ilaç artışı veya hastalık aktivite ölçümü için bir plan olmaksızın metotreksat üzerinde kalan standart gruptan daha iyi olduğunu gösterdi.
Ayrıca, her yıl yapılan Avrupa Romatoloji Kongresi'nde (EULAR 2014), psoriatik artritli hastalarda yapılan bir randomize, kontrollü Simponi (golimumab) çalışmasının 5 yıllık uzaması, hastalıkla minimal hastalık aktivitesi elde edebilen hastalarda daha uzun süreli sonuçlar gösterdi. hedef yaklaşıma bir muamele.
Alt çizgi
Araştırmacılar romatolojide hedefe yönelik olarak bilimsel literatür taraması yaptılar (Schoels, M. ve ark.). “Sadece az sayıda çalışmanın belirli bir hedefe yönelik tedavinin değerini test etmek için randomize bir yaklaşım kullandığı sonucuna varmışlardır, ancak bunların hepsi böyle bir yaklaşımın klinik yararlarına dair sağlam kanıtlar sağlamıştır.Ancak, radyografik ve fonksiyonel sonuçlar konusunda daha fazla veriye ihtiyaç vardır. ve uzun süredir RA [romatoid artriti olan hastalar yeterince araştırılmamıştır. ”
Teorik olarak, özel tedavi hedeflerine sahip olmak, özellikle ulaşılabilir tedavi hedefleri, mantıklıdır. Bunu uygulamaya koymak için, hedefler veya hedefler romatizmal hastalıklar için daha iyi tanımlanmış olmalıdır.
> Kaynaklar:
> 'Hedefe Davranın': Hipertansiyon, Hiperlipidemi ve Diabet'ten Romatoid Artrit'e Kadar Hedefler Taşınmak. Dan Atar ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals . Nisan 2010
> Romatoid Artriti Hedefe Yönelik Kanıt: Bir Sistematik Literatür Arama Sonuçları. Schoels M. ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals . Nisan 2010
> Sistemik Lupus Eritematozusunda Hedefe Tedavi Etmek: Uluslararası Bir Görev Gücü'nden Öneriler. Van Vollenhoven RF ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals . Yayın tarihi 16 Nisan 2014.
> Ankilozan Spondilit ve Psoriatik Artrit İçeren Spondiloartritin Hedefe Yönelik Tedavisi: Uluslararası Bir Görev Gücünün Önerileri. Smolen JS ve diğ. Romatizmal Hastalıkların Annals . 8 Haziran 2013.
> Psoriatik Artrit için Hedefe Yönelik Yaklaşım Faydalı Bulundu. Romatoloji Haberleri . Doug Brunk. 4 Kasım 2013.
> Hedefe Uygulama, Psoriatik Artritte Dayanıklı İyileştirmeler Gösterir. Dahiliye Haberleri . Jennie Smith. 12 Haziran 2014.