Egzersiz ve Romatoid Artrit Tedavisi Nasıl Yardımcı Olabilir?
Romatoid artrit hakkında bilgi verirken sarcopenia terimi ile karşılaşmış olabilirsiniz. Sadece sarcopenia nedir ve neden bu konuda endişelenmelisiniz? Buna yardımcı olmak için hangi adımları atabilirsiniz?
Sarcopenia Nedir?
Genel olarak, sarkopeni, iskelet kası dokusunun kötüleşmesine neden olan bir durumdur. Bir tür kas kaybı olarak düşünülebilir.
Başlangıçta araştırmacılar, normal yaşlanma sırasında meydana gelen kas israfını tanımlamak için terim kullandılar fakat daha yakın zamanda, bazıları romatoid artrit gibi bazı tıbbi durumlar tarafından tetiklenebilen veya kötüleştirilebilen kas israfını tanımlamak için kelimeyi kullanmaya başladılar. Romatoid artriti olmayan insanlarla karşılaştırıldığında, romatoid artritli kişilerin yaşamlarında daha önce meydana gelen şiddetli kas kaybı yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu bazen romatoid sarkopeni olarak adlandırılır.
Normal Kas Kullanımı
Uzuvlarınızın, vücudunuzun ve vücudunuzun diğer bölümlerinin gönüllü hareketlerini yapmak için iskelet kaslarını kullanırsınız. Bu iskelet kasları bireysel uzun kas liflerinden oluşur. Bu lifler, kasları kısaltmak için birbirlerine sıkıca çekebilen veya kasların uzamasına izin veren özel proteinler içerir. Vücudunuzu hareket ettirmenize izin vermek için nöronlardan (ve sonuç olarak beyinden) gelen sinyallere tepki verirler.
Kastaki diğer hücreler, normal doku ve kas dokusunu yırtıp yıkamak için çalışırlar, bu yüzden zamanla bozulmaz.
Sarcopenia'daki değişiklikler
Sarkopeni'de kasta birtakım değişiklikler olur:
- Bazı kas lifleri bozulmaya başlar.
- Bazı kas lifleri nöronlara olan bağlantılarını kaybeder.
- Kas lifleri genel büyüklükte azalır.
- Kas lifleri toplam sayısında azalır.
- Kas hareketlerinde kullanılan proteinlerden bazıları parçalanmaya başlar ve hücresel tamir sistemleri de onları tamir etmek için çalışmaz.
- Bazı kas lifleri yağlı doku ile değiştirilebilir.
Sarcopenia'dan Sorunlar
Bütün bunlar yüzünden, kas küçülür. Şaşırtıcı olmamakla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir takım sorunlara yol açabilir:
- Azalmış kas gücü
- Daha fazla sakatlık
- Artan kırılganlık
- Genel düşük yaşam kalitesi
- Kötü denge
- Ciddi düşme riski (yaşamı tehdit edici olabilir)
Sarcopenia'nın Sebepleri Nelerdir?
Sarcopenia, romatoid artriti olmayan insanlarda bile yaşlanmanın bir parçası olarak ortaya çıkar. Hayatın 8. yılına kadar, birçok insan orijinal kas kütlelerinin yüzde 50'sine kadarını kaybetti. Bu kayıpta birçok farklı faktör rol oynayabilir:
- Bazı hormonlarda düşüşler
- Değiştirilmiş kas fizyolojisi
- Azalmış kas kök hücrelerinin sayısı
- Zayıf beslenme
- Azalmış fiziksel aktivite
- Artan kronik inflamasyon
Romatoid Artritte Sarcopenia'nın İnflamasyonu
Enflamasyon romatoid artritli kişilerde sarkopeni için özellikle önemli bir tetikleyicidir. İnflamasyon sırasında, vücudun spesifik immün hücreleri inflamatuar sitokinleri salgılar.
Bunlar vücutta bir inflamatuar yanıtı tetikleyen spesifik sinyal molekülleridir. Bu yanıt, yaşlı erişkinlerde bulunan azalmış kas kütlesinden kısmen sorumludur.
Romatoid artritte, bu inflamatuar yanıt yükselir. İmmün hücreler, interlökin 6 (IL-6) ve tümör nekroz faktörü-a (TNF-a) gibi daha büyük miktarlarda iltihaplanma sitokinleri salmaktadır. Sonuç olarak, bu sitokinler eklem ağrısı ve şişlik gibi romatoid artrit belirtilerini tetiklemeye yardımcı olur. (Bu nedenle, TNF inhibitörleri gibi romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar, bu sitokinleri engellemeye yardımcı olacak şekilde tasarlanmıştır.)
Bu inflamatuar sitokinler, artan kas arızası dahil olmak üzere başka etkilere sahiptir. Bu yüzden romatoid artritli hastaların daha erken başlangıçlı sarkopeni ve daha şiddetli sarkopeni olması daha olasıdır. Romatoid artritli hastalar arasında, bu inflamatuar sitokinlerin daha yüksek seviyelerine sahip kişiler, sarkopeni ve daha az kas kuvvetine sahip olma riski daha yüksektir.
Romatoid Artritte Sarkopeni Tetikleyen Diğer Faktörler
Romatoid artritli kişilerde sarkopeni riskini artıran başka bir faktör de ağrıdır. Romatoid artritinizden tedavi edilmeyen ağrı ve sertlikleriniz varsa, bu semptomları kötüleştiren fiziksel aktivitelerden kaçınabilirsiniz. Zaman içinde bu, kullanılmayan atrofi olarak adlandırılan bir kas atrofisine neden olabilir. Basitçe söylemek gerekirse, bu bir kas yeterli düzenli egzersiz almazsa ortaya çıkan kas boyutunun azalmasıdır.
Aktif romatoid artritli kişiler de hastalıklarından dolayı normalden daha fazla protein ve kalori kullanıyor olabilirler. Kasın korunması için protein gerektiğinden, bu romatoid sarkopeniyi de kötüleştirebilir.
Romatoid Sarkopeni Tanısı
Romatoid artrit nedeniyle azalmış kas kuvveti ile ilgili endişeleriniz varsa doktorunuza danışın. Doktorunuz sarkopeni olup olmadığını görmek için farklı testler kullanabilir. Bunlar aşağıdakileri içerebilir:
- BIA testi (biyoelektrik empedans analizi)
- DEXA testi (çift enerji X-ışını absorpsiyometri)
- Kas gücünü ve genel fiziksel performansını değerlendirmek için testler
BIA, vücuttan son derece düşük seviye bir akım göndererek çalışan invaziv olmayan bir testtir. Farklı doku tipleri, akışı farklı derecelerde yavaşlatır. Bu elektrik akışına hesaplanan direnç temelinde, bir teknisyen, kas kütlesini değerlendirmek için kullanılabilecek “yağsız kütle” (FFM) olarak adlandırılan bir değeri tahmin edebilir.
Diğer bir seçenek DEXA testidir (daha çok osteoporozu değerlendirmek için kullanılır). Bu, çok düşük radyasyon seviyesine sahip bir X-ışını kullanan başka bir ağrısız testtir. Bu durumda, kas kütlesinin başka bir ölçüsü olan yağsız vücut kütlesi (LBM) olarak adlandırılan bir değeri hesaplamak için kullanılabilir.
Doktorunuz ayrıca, hızlı bir şekilde gezmek veya bir el tutamağı cihazını sıkmak gibi çeşitli fiziksel görevleri yerine getirmenizi isteyebilir.
Romatoid sarkopeni olan kişilerin genel olarak vücut ağırlığını kaybetmemeleri gerektiğini unutmayın. Romatoid sarkopenide, kas proteini liflerinin bir kısmı yağ ile değiştirilebilir. Bu nedenle, bir kişi fonksiyonel kas liflerini kaybetmiş olsa bile, kilo çok fazla değişmeyebilir. Bu nedenle vücut kitle indeksi (VKİ) romatoid sarkopeni için iyi bir test değildir. Bu test kitlenin kastan mı yoksa yağdan mı geldiğini ölçmez. Romatoid sarkopeni olan bazı kişilerde VKİ azalır, ancak bazı kişilerde VKİ normal veya hatta artmış olabilir.
Romatoid Önbelleks
Duyduğun diğer bir terim de romatoid kaşeksidir. Cachexia , kanser gibi büyük bir medikal duruma bağlı ciddi kilo, yağ ve kas kaybına işaret eder. Tanım gereği, romatoid kaşeksisi olan çoğu kişinin romatoid sarkopeni de vardır. Ancak romatoid sarkopeni olan herkesin romatoid kaşeksi yok.
Ancak, araştırmacılar bile bu terimleri sürekli olarak kullanmazlar. Konu hem doktorlar hem de hastalar için kafa karıştırıcı olabilir, çünkü medikal toplumlar romatoid sarkopeni ve romatoid kaşeksi hastalarını teşhis etmek için titiz kriterler geliştirmemiştir. Kısmen bu nedenle, bu koşulların yaygınlığı için iyi tahminlerimiz yoktur. Romatoid artritli hastaların çoğunda en azından bir dereceye kadar kas güçsüzlüğü olduğunu biliyoruz.
Romatoid Sarcopenia'nın Önlenmesi ve Tedavisi
Araştırmacılar romatoid sarkopeni tedavisi için açık bir kılavuz oluşturmamıştır. Ancak uzmanlar, tedavi ve önleme için iki genel stratejiyi kabul eder:
- Romatoid artritin hastalık tedavisini optimize et.
- Yeterli ve tutarlı bir egzersiz programını takip edin.
Romatoid artritin kontrol altında tutulması, romatoid sarkopeni önlemek ve tedavi etmek için yapabileceğiniz en iyi şeylerden biridir. TNF-blokerler ve IL-6 inhibitör ilaçlar gibi ilaçlar romatoid sarkopeni kötüleşen iltihaplanmayı önlemeye yardımcı olabilir.
Günümüzde, uzun süreli inflamatuar tedavilerin uzun vadede sarkopeni gelişmesine yardımcı olup olmayacağı konusunda pek çok spesifik araştırma yoktur. Bununla birlikte, ikincil kanıtlar bu ilaçların yararlı olabileceğini düşündürmektedir.
Ayrıca sarkopeni tedavisinde farklı hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçların (DMARDS) etkinliğini karşılaştıran çok fazla veriye sahip değiliz. Kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin sarkopeni daha kötü hale getirdiği bilinmektedir. Zamanla, araştırmacılar, hangi spesifik hastalık tedavilerinin sarkopeni hastaları için en iyisi olabileceği hakkında daha fazla bilgi edineceklerdir.
Egzersiz Tedavisi
Romatoid sarkopeni konusundaki diğer önemli bileşen egzersizdir. Kanıt, özellikle direnç eğitiminin aşağıdakilerin hepsinde yardımcı olabileceğini göstermektedir:
- Artan kas gücü
- Hastalık aktivitesinin azalan seviyeleri
- Azalan hastalık ağrısı
Kasların kısa bir süre çalışmasını sağlamak için ağırlıklar, direnç bantları veya kişinin kendi vücut ağırlığı kullanılabilir. Bu tür kuvvet antrenmanı romatoid sarkopeni'nin kas atrofisi karakteristiğini önlemeye yardımcı olabilir.
Kanıtlar ayrıca aerobik dayanıklılık egzersizinin (yüzme gibi) koruyucu bir rol oynayabileceğini de ortaya koymaktadır. Belirli bir egzersiz planını şekillendirmek için doktorunuza danışın. Bir süre kişisel antrenörle çalışmayı faydalı bulabilirsiniz.
Düzenli bir egzersiz programını sürdürmek, romatoid artritli kişiler için başka bir fayda sağlayabilir. Hastalık kalp hastalığı riskinin artmasına neden olur, ancak düzenli bir egzersiz programı kalp krizi ve buna bağlı sorunlar için riski azaltmaya yardımcı olabilir. Yeterli protein ve kaloriyi içeren kalp-sağlıklı bir diyet yemek de romatoid sarkopeni önlenmesine yardımcı olabilir.
Bir kelime
Romatoid sarkopeni ile baş etmek sinir bozucu olabilir. Ama kas kaybı riski altında olduğunuzu bilmek ekstra motivasyon sağlayabilir. Sarcopenia'nın etkisini en aza indirmek için, hastalığınızı ilaçla iyi kontrol altında tutun ve tutarlı bir egzersiz programı izleyin.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N, ve diğ. Romatoid kaşekside Sarcopenia: tanımı, mekanizmaları, klinik sonuçları ve potansiyel tedaviler . Bras J Rheumatol . 2009; 49 (3): 288-301.
> Romatoid artritli kadınlarda Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenia. Avrupa Romatoloji Dergisi . 2015, 2 (2): 57-61. doi: 10.5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Masuko K. Rheumatoid kaşeksi tekrar gözden geçirilmiştir: romatoid artritte metabolik bir komorbidite. Beslenmede Sınırlar . 2014; 1: 20. doi: 10,3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarcopaenia ve romatoid artrit. Reumatoloji . 2017; 55 (2): 84-87. doi: 10,5114 / reum.2017.67603.