Bazı insanlar için etkili bir tedavi seçeneği
DMARD'ların farklı kombinasyonları (hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar) tek bir DMARD'ın aksine romatoid artriti tedavi etmek için reçete edilebilir. Tedavi seçenekleri arasında yer alan üçlü tedavi, üç farklı DMARD'ın kullanılmasını ifade eder; bazen iki farklı DMARD ve bir düşük doz glukokortikoid anlamına gelebilir.
Üçlü Terapi Nedir?
Romatoid artrit için üçlü tedavi olarak kullanılan DMARD'lerin olağan kombinasyonu metotreksat , sülfasalazin (marka adı Azulfidine) ve hidroksiklorokin (Plaquenil) içerir.
Tipik olarak, tek bir DMARD (monoterapi) ilk olarak denenecektir, ancak yanıt yetersizse, doktor ve hasta diğer tedavi seçeneklerini göz önünde bulunduracaktır.
Üçlü Terapiyi Kim Düşünmeli?
2012 yılında, Amerikan Romatoloji Koleji ve Kanada Romatoloji Derneği'nin tedavi kılavuzları, erken romatoid artritli kişiler için orta ila şiddetli hastalık aktivitesi olan ve fakir olan DMARD'larla (üçlü terapi dahil) kombinasyon tedavisi kullanımını önermiştir. prognoz. Üçlü terapi, bir DMARD'a yetersiz yanıt verenler için uygun şekilde düşünülebilir.
Romatoid artrit tedavisine yönelik Avrupa Birliği Ligi (EULAR) 2013'te romatoid artrit tedavisi önerileri daha az belirgindi ve basit bir şekilde DMARD, monoterapi veya kombinasyon tedavisi önerilmeyen hastalar için uygun olabileceğini belirtmişlerdir. İlk DMARD stratejisi başarısız olursa, farklı bir DMARD'a geçilmesi düşünülebilir.
Romatoid artrit tedavisi için güncellenmiş 2015 Amerikan Romatoloji rehberi , erken romatoid artritte, DMARD monoterapisi (glukokortikoid ile birlikte veya olmadan), DMARD kombinasyonları veya TNF inhibitörü veya TNF dışında bir biyolojik ile hastalık aktivitesinin yüksek kalması durumunda, Monoterapiye devam etmekten ziyade inhibitör (sırasını tercih etmeden ve metotreksat ile birlikte veya olmadan) düşünülmelidir.
(Not: Uyuşturucuyla ilgili kafa kafaya çalışmaların eksik olduğu için tercih sırası eksiktir. Gelecek yönerge bu hususu ele alabilir.)
Üçlü Terapi Hakkında Çalışmalar Neler Gösteriyor?
Monoterapiye kıyasla üçlü tedavinin yararını ortaya koyan ilk çalışmalar, 1990'larda bilimsel literatürde ortaya çıkmıştır. 1999 yılında yapılan bir çalışmada, erken veya aktif romatoid artritli kişilerde, oral prednizon ile birlikte veya tek başına yapılan monoterapiye kıyasla üçlü tedavinin (metotreksat, sulfasalazin ve plaquenil) ve düşük doz prednizonun etkinliği ve tolere edilebilirliği değerlendirildi. Üçlü tedavinin, remisyonu indükleme kabiliyeti göz önüne alındığında, monoterapiden daha az güvenli olmaksızın daha etkili olduğu belirlendi.
2002 yılında yayınlanan bir çalışmada romatoid artritli kişilerde metotreksat, sulfasalazin ve plaquenil ile üçlü tedavinin iyi tolere edildiği ve metotreksat ve sulfasalazin ile kombinasyon tedavisinden daha etkili olduğu sonucuna varılmıştır. Üçlü tedavi metotreksat ve hidroksiklorokin için "marjinal olarak üstün" idi.
2010 yılında, kombinasyon tedavisine karşı metotreksat monoterapiyi düşündüren bir Cochrane sistematik derlemesi ve meta-analizi, stratejiler arasında çok az fark olduğu sonucuna varmıştır.
Genel olarak, 100 kişiden 9'u yan etkiler nedeniyle metotreksat almayı bırakırken, 100'ü 14'ü başka bir DMARD ile kombinasyon halinde metotreksat kullanmayı bıraktı.
Amerikan Romatoloji Koleji'nin 2013 yıllık bilimsel toplantısında sunulan sonuçlar, romatoid artritli insanların yüksek bir yüzdesinin bir veya iki yıl sonra üçlü tedaviyi bıraktığını ortaya koydu. Neden yüksek bir kesilme oranının olduğunu anlamak kolay değildir, ancak insanların daha az hap almasını, daha fazla hap almayı tercih etmemesinin bir nedeni olabilir.
Üçlü Tedavi Genellikle reçete edilir mi?
Güvenlik ve etkinliğine rağmen, tek başına metotreksat yetersiz olduğunda, üçlü tedavi genellikle klinik uygulamada tedaviye gitmek değildir.
Bildirildiğine göre (Sparks JA ve ark.), 2009'dan 2014'e kadar, yaklaşık 25.000 romatoid artrit hastasının% 0.7'si orijinal DMARD rejimlerinden üçlü tedaviye geçti. Karşılaştırıldığında, hastaların yüzde 11,1'i DMARD'lerine ek olarak bir biyolojik ilaç ekledi. Bu durum, çalışma sonuçlarının, üçlü tedavinin romatoid artrit için biyolojik kadar etkili olduğunu ve kesinlikle daha uygun maliyetli olduğunu göstermesine rağmen.
Üçlü terapi (metotreksat, sulfasalazin, plaquenil), metotreksat ve Enbrel (etanersept) kombinasyonundan, hasta başına yılda daha az sayıda daha az maliyetlidir. Üçlü tedavinin, maliyet etkinliği nedeniyle Enbrel gibi bir biyolojik önce denenmesi gerektiği öne sürülmüştür. Enbrel'e kadar olan adım, daha sonra üçlü tedaviye yetersiz yanıt veren hastalarda yapılabilir.
Üçlü tedavinin maliyet etkinliğine rağmen, klinik uygulamada, tek başına metotreksat yetersizse, bir TNF inhibitörü tercih edilen tedavi seçeneğidir. İlginç bir şekilde, yeni bir ilaç kategorisi geliştirilerek biyobenzer olarak bilinir, bu da yine değişebilir. Biyobenzer, ABD lisanslı biyolojik referans ilacına çok benzeyen biyolojik bir üründür. Farz edelim ki bu, biyolojik ilaçlar kadar etkili olan tedavileri daha ucuz bir fiyata yapmalıdır. Tek başına metotreksatın başarısız olması durumunda biyobenzerler tercih edilen yol olabilir.
> Kaynaklar:
> Katchamart, W ve diğ. Cochrane Gözden Geçirme. Tek başına Metotreksat, romatoid artrit için diğer ilaçlarla kombinasyon halinde metotreksat ile karşılaştırıldı. 14 Nisan 2010.
> Mottonen, TT ve diğ. Erken Romatoid Artritte Kortikosteroidler İçeren Kombinasyon DMARD Tedavisi. Klinik ve Deneysel Romatoloji. 1999.
> O'Dell, JR, ve diğ. Metotreksat Arızası Sonrası Aktif Romatoid Artrit Tedavisi. New England Tıp Dergisi. 25 Temmuz 2013.
> O'Dell, JR, ve diğ. Romatoid artritin metotreksat ve hidroksiklorokin, metotreksat ve sulfasalazin ile tedavisi veya üç ilacın kombinasyonu. İki yıllık, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Artrit ve Romatoloji 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, ve diğ. Kısa Rapor: Amerika Birleşik Devletleri'nde Romatoid Artrit için Nonobiyolojik Hastalık Değiştirici Antiromatizmal İlaçlarla Tedavi Sonrası Üçlü Tedaviye Yoğunlaştırma 2009'dan 2014'e. Artrit ve Romatoloji. 24 Haziran 2016.