ABD'de eşcinsel erkekler, HIV ve AIDS almanın orantısız yüksek risk altındadır. 2010 ve 2015 arasında, HIV enfeksiyonlarının yüzde 68'i erkeklerle seks yapan erkekler arasındaydı. Eşcinsel erkekler için risk daha da yüksektir. Eşcinsel erkeklerin neden HIV alması daha olasıdır?
Eşcinsel ve biseksüel erkeklerin HIV'e karşı daha yüksek risk altında olmalarının çeşitli nedenleri vardır.
Bazı nedenler biyolojiktir. Bazı gey seks türlerinin HIV bulaşma olasılığı daha yüksektir. Diğer nedenler , erkeklerle seks yapan erkeklerin (MSM) dünyada yaşadıkları ve toplum tarafından nasıl muamele gördükleri hakkındaki sosyal gerçekleri yansıtmaktadır.
Biyoloji, Gay ve Biseksüel Erkeklerin HIV Riskini Nasıl Artırıyor?
Tüm eşcinsel erkekler anal seksten hoşlanmaz. Bununla birlikte, anal seks, gey erkeklerinin daha yüksek HIV oranlarına sahip olmasının temel nedenlerinden biridir. Bilim adamları, anal seks sırasında ortalama HIV bulaşma oranının vajinal ilişki sırasındaki orandan 18 kat fazla olduğunu tahmin etmişlerdir . Korunmasız anal ilişki sırasında HIV kazanma riskinin yüzde 1,4 olduğu tahmin edilmektedir.
Bazı heteroseksüel erkekler ve kadınlar da anal seksten hoşlanırlar. Ancak, gey erkekler için anal seks riskli yapan başka bir biyolojik faktör var. Hem "tepesi" hem de "dibe" girme veya nüfuz etme ve alma konusunda çok daha muhtemeldir. Bu rol değişkenliği olarak bilinir ve HIV bulaşma riskini artırdığı gösterilmiştir.
Niye ya? Alıcı, korunmasız anal ilişkiyi uygulayan erkekler HIV bulaşma riski daha yüksektir. Takılmamış, korunmasız anal ilişkiye giren erkeklerin, HIV'i ortaklarına iletme olasılıkları daha yüksektir. Erkekler her ikisini de yaptıkları zaman, davranışların kombinasyonu HIV'in yayılmasını heteroseksüel çiftlerde görülmeyen şekilde optimize eder.
Heteroseksüel çiftlerde, erkeklerin nüfuz etmesi ve kadınların nüfuz etmesi daha olasıdır. Bu nedenle, HIV erkek partnerden kadın partnere, tersi için çok daha fazla yayılma olasılığı daha yüksektir.
Toplum Gay ve Biseksüel Erkekler Arasında HIV Riskini Nasıl Etkiler?
Eşcinsel erkeklerin HIV alma olasılığını artıran biyoloji değildir. Sosyal kurumlar da rol oynarlar. Özellikle, homofobinin, gey erkeklerin sağlık hizmetlerine erişimini zorlaştırdığı gösterilmiştir. Diğer yasal ve sosyal ayrımcılık biçimleri de onların erişimini etkiler. Bakımın güvenilir bir şekilde sağlanamaması, HIV'in yayılmasında büyük bir fark yaratabilir. HIV enfeksiyonunun tanı ve tedavisinde gecikmelere yol açabilir. Bu gerçekten talihsiz bir şey. İnsanlar çoğu zaman akut (yeni) enfeksiyon sırasında en bulaşıcıdır . Bu, enfekte olduklarını bilmedikleri zaman özellikle doğrudur. Tedavi, enfektiviteyi azalttığından, hızlı ve etkili tedavi de çok önemlidir. Aslında, bu önleme olarak tedavi arkasındaki ilkedir . Bu nedenle, sağlık hizmetlerinin ertelenmesi, MSM arasındaki HIV riskini daha da artırmaktadır.
Ayrıca, bazı eşcinsel erkek grupları özellikle yüksek risk altındadırlar. Riskleri yüksektir çünkü potansiyel ortaklarının büyük bir yüzdesi virüse bulaşmıştır.
Topluluktaki daha fazla insanın HIV'si olduğunda, bir kişinin maruz kalması riski daha yüksektir. Bu siyah MSM için özellikle sorunludur. Genellikle çok küçük, yüksek riskli topluluklar içinde yer alırlar. Bu nedenle, HIV riski genellikle diğer MSM'lerden daha yüksektir. Davranışsal ve yaşam tarzı seçimleri daha güvenli olduğunda bile bu doğrudur.
Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki siyah MSM, diğer MSM'ler kadar HIV'ye yakalanma olasılığının üç katıdır. Bu, ortalama olarak, riskli davranışlarda bulunma ihtimalinin düşük olmasına rağmen geçerlidir. Örneğin, seks sırasında uyuşturucu kullanma olasılığı daha düşüktür. Ancak, bu eşitsizliğe neden olan ortak havuzlarının sadece daha yüksek riski değildir.
Diğer HIV pozitif MSM'lere kıyasla, HIV'li siyah MSM de daha az olasıdır:
Bu konular ırkla ilgili sistemik sağlık eşitsizliklerini yansıtmaktadır. Bu etkiler HIV veya siyah MSM ile sınırlı değildir.
İnsanları AIDS'e Eşcinsel Hastalık Çağrısı Yapan Stigmayı Ele Alma
İnsanlar bazen eşcinsel erkekleri yüksek HIV riski nedeniyle damgalarlar. Daha riskli davranışlarda bulunduklarını veya eşcinsel olmanın ne anlama geldiği konusunda ahlaki yargılarda bulunduklarını iddia ediyorlar. Bununla birlikte AIDS eşcinsel bir hastalık değildir. Aslında, dünyanın her yerinde, cinsel yolla bulaşan çoğu HIV vakası heteroseksüel ilişki yoluyla yayılır. Peki gey erkekler neden HIV alıyor? Bilim adamları, eşcinsel erkeklerde HIV salgınının yüzde 80-90'ının, anal ilişki sırasında bulaşma oranının vajinal ilişki sırasında olduğu gibi aynı olması durumunda ortadan kalkacağını hesapladılar. Rol ayrımı da sayıları yüzde 20-50 oranında azaltabilir. Bu iki şeyi bir araya getirmek, gey erkeklerde görülen HIV enfeksiyonlarının yüzde 95'inden kurtulabilir. Başka bir deyişle, esas olarak gey erkekleri bu kadar yüksek HIV riski taşıyan davranış değildir. Bu biyoloji.
Yargısal olmayan sağlık hizmetlerine erişimin artması da yardımcı olacaktır. Eşcinsellerin cinsel risklerini doktorlarına bildirirken kendilerini güvende hissettikleri bir dünya düşünün. Bu büyük bir fark yaratabilir. Daha sık test edilebilirler. Sonra daha erken tedavi edilebilirlerdi. Buna karşılık, erken tedavi, erkeklerin partnerlerini enfekte etmesinin yanı sıra sağlığını iyileştirme riskini azaltacaktır. Ne yazık ki, CDC'nin evrensel HIV testi önerisi (sadece geylerin değil herkes için) yeterince büyük bir etkiye sahip değildi. Çok az sayıda doktor ve klinik aslında kuralları takip ediyor.
Neyse ki, şeylerin gelişebileceğine dair işaretler var. Viral yükü azaltmanın HIV'in cinsel yolla bulaşma olasılığını azalttığını gösteren güçlü veriler yayınlandığında, politikalar değişti. Büyük şehirler, HIV tedavisine evrensel erişim önerisinde bulunmaya başladı. CD4 sayımıyla ilgili kısıtlamaları kaldırdılar, bu da HIV pozitif bireylerin tedaviye başlamak için beklemek zorunda kalması anlamına geliyordu. Bu değişiklik, serodisordant eşcinsel çiftlere büyük bir nimet olabilir. Enfekte bir kişinin viral yükünü azaltmak sadece çok etkili bir tedavi şekli değildir. Ayrıca cinsel partnerlerinin enfeksiyondan korunmasına yardımcı olur. " Önleme olarak tedavi " olarak bilinen bu etkinin keşfedilmesi, ABD'de HIV politikasını yeniden şekillendirmeye devam ediyor. Ayrıca, doktorların ve bilim adamlarının dünya çapında HIV önleme yöntemlerine bakışlarını değiştiriyor.
> Kaynaklar:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., ve Brookmeyer, R. (2012) Erkekler ile cinsel ilişkiye giren erkeklerde HIV enfeksiyonunun küresel epidemiyolojisi. Lancet . (9839) 380: 367-377'de
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. ABD'de tahmini HIV insidansı ve prevalansı, 2010-2015. HIV Surveillance Supplemental Raporu 2018; 23 (Sayı 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Yayın tarihi: Mart 2018. 27 Mart 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Doğru politika kararları alınırsa, HIV içermeyen bir kuşağın umudu mümkün olabilir. Sağlık Affı (Millwood). 2014 Mar, 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START Çalışma Grubu. Erken Asemptomatik HIV Enfeksiyonunda Antiretroviral Terapi'nin başladım. N Engl J Med. 2015 Ağustos 27, 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA> ve Remis, RS (2012) Kanada, İngiltere ve ABD'de erkeklerle seks yapan siyah ve diğer erkeklerde eşitsizlikler ve HIV enfeksiyonu riskleri karşılaştırması: bir meta analiz. Lancet . (9839) 380: 341-348