ABD En Yüksek ve En Düşük Enfeksiyon Oranlarına Sahip Şehirler
HIV risk faktörleri, bir bireyi bir veya daha az HIV alma (veya geçirme) riski taşıyan bir özelliktir. Genel olarak bunu dört şeyden biri anlamına gelir:
- Bir kişinin etnik köken
- Cinsel yönelim
- Cinsel uygulamalar (örneğin, alıcı anal seks , oral seks )
- Enfeksiyon olasılığını artırabilecek veya azaltabilecek diğer davranışlar (örneğin, prezervatif , enjekte eden uyuşturucu kullanımı , antiretroviral tedavi )
HIV risk faktörleri, bir kişinin enfekte olup olmayacağını öngörmek değildir; daha ziyade, bir kişinin HIV'e karşı savunmasızlığını vurgulamayı amaçlar, böylece riski azaltmak için adımlar atabilir. Ve bazı faktörler değişmez (ırk veya cinsel yönelim gibi) bile, virüsün bizim özel popülasyonumuza veya grubumuza nasıl yayıldığına dayanarak bilinçli bir karar vermemize yardımcı olabilirler.
En azından bireysel olarak tartıştığımız risk faktörlerinden biri, nerede ve nerede bulunduğunuzu doğrudan ve dolaylı olarak HIV riskiniz üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olmasıdır.
HIV Ağırlıklı Olarak Bir Kentsel Hastalık
HIV, büyük ölçüde kentsel bir hastalıktır. Genellikle 500.000'in üzerinde ve yalnızca HIV'e değil diğer bulaşıcı enfeksiyonlara karşı savunmasız olan topluluklarda yoğun nüfuslu şehirlerde yoğunlaşmaktadır.
Enfeksiyon dinamikleri bölgeden bölgeye farklılık gösterse de, salgın hastalıklar çoğunlukla yoksulluk, HIV'e özgü hizmetlerin eksikliği ve yerel salgın hastalığına yetersiz halk sağlığı yanıtı ile beslenmektedir.
ABD'de en yüksek yeni HIV enfeksiyonu oranı Güneyde olup, her 100.000 kişiden 18.5'i enfekte. Bu Kuzeydoğu (14.2) ve Batı (11.2) tarafından yakından takip edilmektedir.
Daha da endişe verici biçimde, Güney'i oluşturan dokuz eyalet, ABD nüfusunun sadece yüzde 28'ini temsil etmesine rağmen, tüm yeni enfeksiyonların yüzde 40'ını oluşturuyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, en yüksek HIV insidansına sahip metropolitan bölgeler (yani yeni HIV vakalarının sayısı):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Gürcistan
- Columbus, Güney Karolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Teksas
- San Juan, Porto Riko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Batı Virginia
- Dallas-Fort Worth, Teksas
- Charleston, Güney Karolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kaliforniya
ABD şehirlerindeki HIV prevalansına baktığınızda resim biraz değişir. İnsidans oranının aksine, bu rakam bize 100.000 kişinin kaç kişinin belirli bir metropol bölgesinde enfekte olduğunu anlatıyor.
En yüksek HIV prevalansı olan ABD şehirleri (100.000 kişi başına düşen vaka sayısı):
- Miami (1,046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881.9)
- New York Şehri (859.7)
- Baltimore (678.5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Porto Riko (583.2)
- Batı Palm Sahili (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543.5)
- Columbus, Güney Karolina (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
Bir Şehrin Tepkisi Nasıl Artabilir, HIV Oranlarını Düşürür
HIV prevalansının mutlaka daha fazla sayıda yeni enfeksiyona dönüşmediğini belirtmek önemlidir. En yüksek HIV enfeksiyonu konsantrasyonlarına sahip şehirlerde bile, etkili bir halk sağlığı yanıtı, bulaşma riskini büyük ölçüde azaltabilir.
Örneğin, San Francisco'yu ele alın, örneğin 2010 yılında evrensel test ve tedavi için ilk çağrı olarak salgın hastalığa tepki veren bir şehir.
ABD'de ikinci en yüksek HIV prevalansına rağmen, kentin agresif tepkisi, yeni enfeksiyonlarda dramatik bir düşüşe neden oldu ve 2015 yılına kadar sadece 302 yeni vakanın tüm zamanların en düşük seviyesine indi . HIV PrEP'in yaygın olarak kullanıldığına inanılıyor. -pozisyon profilaksisi) oranları daha da azaltabilir.
Aksine, tutarlı bir yanıtın olmaması, daha küçük, kentsel olmayan topluluklarda bile bir salgını körükleyebilir. Bunu 2015 yılında Austin, Indiana (nüfus 4,295) kasabasında gördük, 100'den fazla HIV vakası , ilacı oksiporphone alırken iğneleri paylaşan uyuşturucu kullanıcıları arasında rapor edildi . Salgın, büyük ölçüde devletin bu tür enfeksiyonları önlemek için tasarlanmış iğne değişim programı (NEP'ler) yasağına bağlanmıştır.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, en yüksek HIV oranlarına sahip olan ülkeler aynı zamanda NEP'leri (Alabama, Arkansas, Mississippi, Güney Carolina, Teksas dahil) yasaklayanlardır ve bu, NEP'lerin kan yoluyla bulaşan hastalıkların önlenmesinde etkinliğini gösteren çok sayıda bilimsel kanıta rağmen. şanzıman.
Benzer şekilde, düşük gelirli vatandaşlara daha fazla sağlık hizmeti sağlamak için tasarlanan Medicaid genişlemesini benimsemeyen devletler, HIV oranlarını yükseltenler arasındadır (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina, Teksas).
Bütçe ve Politika Öncelik Merkezlerine göre, Medicaid genişlemesinin benimsenmesi, HIV ile yaşayan insanlara yalnızca tedaviye değil aynı zamanda kesintisiz, uzun vadeli sağlık hizmetlerine daha fazla erişim olanağı sağlamaktadır.
Massachusetts eyaletinde örnek olarak kapsamlı sağlık reformları, HIV bakımı ve tedavisini HIV ile yaşayanların yüzde 91'ine, hastaneye yatışları ve HIV ile ilişkili sağlık bakım maliyetlerini 1,5 milyar dolar azalttı.
Buna karşılık, Alabama eyaleti 2011 yılında devlet fonlarından ADAP (AIDS Uyuşturucu Yardım Programı) bütçesinin yüzde 25'ini almalıydı - ki bunların çoğu ADAP'takilerin yüzde 81'i Medicaid'den uygun olduğu için diğer halk sağlığı programlarına yönelmiş olabilirdi.
Tümü, HIV ile yaşayan sigortasız ve düşük gelirli kişilerin yarısından fazlasının Medicaid genişlemesini reddeden devletlerde yaşadığını söyledi. Çoğu kişi, genişlemeye karşı direnişin, aralarında en çok ihtiyaç duyulanları (Afrikalı-Amerikalılar ve gey ve biseksüel erkekler) daha da fazla enfeksiyon, hastalık ve ölüm riskine maruz bıraktığını kabul ediyor.
En Düşük HIV Oranına Sahip Şehirler
CDC'ye göre, ABD'nin metropol olmayan bölgeleri içindeki HIV prevalansı 100.000'de 112.1 vakada gerçekleşmektedir. 2015 raporunda yer alan 107 şehirden sadece altı tanesi bu eşiğin altına düştü:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid Şehri, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108.8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26,9)
Buna karşılık, en az yeni HIV enfeksiyonu oranına sahip 10 ABD şehri:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kaliforniya
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvanya
- Knoxville, Tennessee
> Kaynaklar:
> Amerikan Tıp Derneği. "ABD Politikalarında İğne Değişim Programlarının Durumu." JAMA. Mart 2016; 18 (3): 252-257.
> Bütçe ve Politika Öncelikli Merkezler. "Medicaid Sonuçları İyileştirecek, HIV'li İnsanlar için Daha Düşük Maliyetler." Washington DC; 11 Ekim 2012 tarihinde çevrimiçi yayınlanmıştır.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. (2015) HIV Gözlem Raporu, 2014 (Cilt 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; ve diğ. "HIV / AIDS ile neredeyse 60,000 Sigortasız ve Düşük Gelir Kazandırmayan Kişiler Medicaid'i Genişletmeyen Durumlarda Yaşarlar." Sağlık İşleri. Mart 2014; 33 (3): 386-393.