Premenopozal Meme Kanserinde Tamoksifenin Yararları ve Yan Etkileri
Nolvadex markasıyla da bilinen Tamoksifen, meme kanseri nüksünü önlemek için daha sık reçete edilen ilaçlardan biridir. Meme kanseri için birincil tedaviden sonra bu ilacın kullanılmasının yararı nedir, ortak yan etkiler nelerdir ve riskler nelerdir?
genel bakış
Tamoksifen, hareket ettiği vücuttaki belirli doku tipine bağlı olarak hem östrojen hem de östrojen benzeri etkilere sahip bir ilaçtır.
Evista (raloksifen) ilacı ile birlikte selektif bir östrojen reseptör modülatörü (SERM) olarak sınıflandırılır.
Tamoksifen için kullanılan üç birincil vardır:
- Kadınlar ve erkekler, estrojen reseptör-pozitif , erken evre meme kanseri ameliyatından sonra, rekürrens riskini azaltmak için kemoterapi veya radyasyon tanısı almışlardır.
- Hormon reseptörü pozitif olan ileri evre veya metastatik meme kanseri tanısı alan kadın ve erkekler
- Hastalığı geliştirme riski yüksek olanlar için birincil meme kanseri önleme.
Tamoksifen genellikle östrojen veya progesteron negatif meme kanserine sahip olanlar için faydalı sayılmaz.
Tamoksifen, günde bir kez 20 mg olmak üzere en yaygın dozla birlikte 10 mg veya 20 mg tablette gelir. İlacın etkinliğini azaltabilecek birkaç önemli ilaç etkileşimi vardır. Genellikle 5 ila 10 yıl boyunca veya bir kişi bir aromataz inhibitörüne geçene kadar alınır.
Yararları
Tamoksifen 1998'de onaylandı ve o zamandan beri milyonlarca insan için meme kanseri tedavisinde etkili bulunmuştur. Premenopozal veya postmenopozal ise ve aromataz inhibitörü alamıyorsanız hala mükemmel bir seçenek olarak kabul edilir.
Birincil tedaviden sonra kullanıldığında, eğer tümörünüz östrojen reseptörü pozitif ise , meme kanseri nüksü riskinizi yarıya indirebilir.
Aynı memede başka bir kanser geliştirme riskini veya diğer memede yeni bir kanser riskini de yüzde 50'ye kadar azaltabilir. Bu azaltılmış risk hem yüksek hem de düşük 70 gen riskine sahip olanlar için geçerlidir.
Tamoksifenin ilacı almayı bıraktıktan sonra bile nüks riskini azaltmada yarar sağlamaya devam ettiğini fark etmek yararlı olabilir.
Meme kanseri riskini veya nüksünü azaltma üzerindeki etkilerine ek olarak, tamoksifenin de başka faydaları vardır. Meme dokusu üzerindeki anti-östrojen etkilerinin aksine, tamoksifenin kemik üzerinde östrojen benzeri etkileri vardır. Bu nedenle tamoksifen (Evista'nın yanı sıra) kemik kaybını yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olabilir. (Aksine, aromataz inhibitörleri genellikle kemik kaybına yol açar). Tamoksifen ayrıca kolesterol seviyelerini, özellikle LDL kolesterolü de düşürebilir.
Nasıl çalışır
Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanseri hücreleri esasen östrojen ile beslenir. Vücuttaki östrojen, hücrenin bölünmesi ve büyümesi için sinyal vermek üzere bu hücrelerin (östrojen reseptörleri) yüzeyindeki proteinlere bağlanır. Tamoksifen, bu reseptöre bağlanır, bu nedenle östrojen, kanser hücrelerini esasen aç bırakmaz.
Yan Etkiler ve Riskler
Tamoksifenin yaygın yan etkilerinin birçoğu, vücutta az miktarda östrojen (menopoz) olmasının yan etkileridir.
Bu nedenle, sıcak basmaları, gece terlemeleri, vajinal akıntı ve drenaj ve azaltılmış libido yaygındır. Hızlı bir not olarak, eğer bunlar sizi rahatsız ediyorsa, sıcak basmaları meme kanserinden daha iyi hayatta kalma ile bağlantılıdır ). Kataraktlar da oluşabilir.
Tamoksifenin uterus (endometrial) doku üzerindeki etkileri uterus kanseri riskini artırabilir. Bu risk, ilaç üzerinde olduğunuz sürenin uzunluğuna bağlıdır. Bu risk, 50 yaşın üstündeki kadınlar için en yüksektir, ancak yüzde birinden daha azdır.
Tamoksifen, bacaklarınızda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde ( pulmoner emboli ) kan pıhtılaşması riskinizi artırabilir. Şu anda kesin değiliz, ancak tamoksifen de kalp krizi veya felç riskini artırabilir.
Doktorunuzu Ne Zaman Arayalım
Endişenizde herhangi bir semptomunuz varsa doktorunuzu aramanız önemlidir, ancak özellikle aşağıdakilerden herhangi birini geliştirirseniz aramanız gerekir:
- Anormal vajinal kanama
- Pelvisinizdeki ağrı
- Bacak şişmesi
- Göğüs ağrısı
- Nefes darlığı
- Zayıflık, uyuşma veya karıncalanma
- Vizyon sorunları
Tamoksifen ve Aromataz İnhibitörleri
Tamoksifen ve aromataz inhibitörleri hem fayda hem de risk konusunda farklılık gösterir. Menopoz sonrası veya premenopozal olan ve yumurtalık bastırma terapisi almış olan kadınlar için, aromataz inhibitörü, rekürrens riskini azaltmada daha büyük faydalar sağlayabilir. Aromataz inhibitörleri ayrıca menopoz semptomlarına neden olurlar ancak tamoksifen gibi azaltmak yerine hızlandırıcı kemik kaybına neden olabilirler. Kemik ve eklem ağrısı her iki ilaç sınıfında da ortaya çıkabilir, ancak aromataz inhibitörleri ile çok daha yaygındır.
Uyarılar
İlaç etkileşimleri
Metabolize olduğu yoldan dolayı, tamoksifen hem reçete hem de reçetesiz ilaçlar ile etkileşime girebilir. Kullandığınız diğer ilaçlarla ilgili olarak doktorunuzla konuşun ve eczacınızın da farkında olduğundan emin olun. Özellikle, antidepresanların yanı sıra reçetesiz satılan ilaçlar da tamoksifenin etkinliğini azaltabilir.
Gebelik
Nispeten yüksek doğum kusurları nedeniyle, tamoksifen gebelikte kullanılmamalıdır ve ilaç hamile kalmaya başlamadan önce en az 2 ay önce durdurulmalıdır.
Ne kadar sürmeli?
İki büyük randomize faz III klinik çalışmasının (ATLAS ve aTTom) açık kanıtlarına dayanarak, Tamoksifen ile beş yıllık bir adjuvan tedavisinden 10 yıl daha az rekürrens riski ve meme kanseri mortalitesinde azalma ile ilişkilidir.
Meme kanseri nüksündeki bu azalma, her birey için potansiyel yan etkilere karşı bir birey olarak tartılmalıdır. Premenopozal iseniz, doktorunuz 5 yıldan fazla bir süre boyunca aromataz inhibitörüne geçmeden 3 ila 5 yıl önce tamoksifen önerebilir.
İlaçlarınızla takılmanız önemlidir. Ne yazık ki, birçok insan ya dozları kaçırır ya da bu ilaçları erken bırakmaz ve nüksetme riskini artırır.
Alt çizgi
Tamoksifen, cerrahi, kemoterapi ve / veya radyasyon terapisi ile birincil tedaviden sonra meme kanserinin nüks riskini önemli ölçüde azaltabilir. Herhangi bir ilaç gibi, tamoksifenin de riskleri ve yan etkileri vardır ve bu risklere karşı tedavinin faydaları tartılmalıdır. Semptomlarınızı doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun ve yan etkilerle karşılaşırsanız onunla konuşun. Tamoxifen'in sizin için önemli dezavantajlar olmadan çalıştığından emin olmak için iletişim hatlarını açık tutun.
> Kaynaklar:
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Meme Kanseri Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. ve diğ. Tamoksifen'in Plazma Lipoprotein (a) Konsantrasyonları Üzerindeki Etkileri: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz. İlaçlar . 2017 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. ve diğ. Postmenopozal Erken Meme Kanseri Hastalarında Adjuvan Endokrin Monoterapisi Hormon-Reseptör Pozitif: Sistemik Bir Gözden Geçirme ve Ağ Meta Analizi. Meme Kanseri . 28 Temmuz 2017