Durum astmatik veya kısaca SA, genellikle uzun süreli veya aniden başlayan ani bir şiddetli astım atağıdır. SA'da, standart tedavilere rağmen astım semptomları devam eder ve solunum fonksiyonu azalır.
Toplam nüfusun astımı, yetişkinlerin yaklaşık yüzde 8'ini ve çocukların yüzde 10'unu etkilemektedir. Bunlardan yüzde beş ila yüzde 10 arasında ciddi bir astım formu bulunur ve astımlı astmatik durum açısından daha büyük risk altındadır.
SA solunum yetmezliğine , uzamış yatışa ve hatta ölüme neden olabilir. Acil ve agresif tedaviler gerektiren bir tıbbi acil durum anlamına gelir. SA'yı deneyimleyenlerin yüzde 10'u ölecek.
Ayrıca, astımlı astmatik durum çok yaygındır ve ABD'de her yıl 5.000'den fazla ölümle sonuçlanmaktadır. Astım olan veya olmayan herkes ortak uyarı işaretlerine ve semptomlara aşina olmalıdır.
Bunu duymak korkutucu olmak yerine, okumaya devam et. Bu istatistiklerden biri olmaktan kaçınmak için neler yapabileceğinizi öğrenin.
belirtiler
Ciddi bir astım krizi sırasında, vücudun normal olarak alveollerdeki solunum gazlarını işleme biçimi zayıflar. Bu, kanda daha düşük oksijen seviyelerine ve daha yüksek karbondioksit seviyelerine yol açar ki bu da aşırı durumlarda koma ve ölüme neden olabilir.
Astım ayrıca akciğerlerde hava sıkışması yaratır, bu durum göğsünde artan basınca neden olan bir durumdur. Bu akciğer çökmesine ve hatta kalp durmasına neden olabilir.
Türleri
İki tür SA vardır:
- Yavaş başlangıçlı saldırı . Bu daha yaygın tipin ortaya çıkması uzun zaman alabilir ve genellikle yetersiz tedavi nedeniyle ortaya çıkar. Bu tip SA'lı kişiler, haftalar veya haftalar süren kötüleşen semptomlar yaşayacak, rahatlama anları ile noktalanmış ve evde ilaçlarla tersine çevrilemeyen semptomlarla sona erecektir.
- Ani başlangıçlı saldırı . Bu tip SA'yı yaşayan kişi, önceki haftalarda kötüleşen semptomlar yaşamamıştır ancak ani ve şiddetli bronkospazm, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve öksürük ile vurulmaktadır. Bu tür astım atağı genellikle polen, toz veya gıda alerjenleri gibi tetikleyici maddelere karşı büyük bir maruziyetle ortaya çıkar.
Teşhis
Aşağıdakiler, doktorların SA'yı teşhis etmek için kullandıkları belirti ve semptomlardır:
- Dinlenmede nefes darlığı (Yavaş başlangıçlı bir atakla, nefes darlığı yalnız aktivite ile başlayabilir ve istirahat halindeyken ilerleyebilir.)
- Cümlelerde konuşamamak veya hiç konuşamamak
- Dinlenme anında yüksek solunum sayısı (Dakikada 30'dan fazla nefes alma endişesi vardır, ancak okul çağındaki çocuklarda veya yetişkinlerde 18 yaşından büyük olan oranlar endişe yaratmalı ve yakından izlenmelidir. Daha küçük çocuklarda oranlar daha yüksektir ve sorulması önemlidir. küçük çocuklarda endişe duymanız gereken oran konusunda alerjiniz veya akciğer uzmanınız.)
- İstirahatte nabız atış hızı (dakikada 120 atıştan fazla)
- Ajitasyon ve sinirlilik (Saldırı ilerledikçe, uykululuk ve uyuklama daha endişe verici olsa da)
- Kandaki düşük oksijen seviyeleri (hipoksemi ve daha sonra hipoksi )
- Azami ekspiratuar akış (PEF) ile ölçüldüğü üzere azalan solunum kapasitesi
tedavi
Acil serviste durum astımlığının standart tedavisi şunları içerir:
- Maske ile oksijen
- Spirometri ile PEF ölçümü (en şiddetli astımda, bu ölçümler zor olabilir)
- İnhaler yoluyla veya tercihen bir nebülizör yoluyla kısa etkili beta agonistleri (albuterol gibi)
- Ağız yoluyla veya intravenöz yolla verilen kortikosteroid ilaçlar (prednizon gibi)
- Solunan antikolinerjik ilaçlar (atrovent gibi)
Akut atak sırasında kullanılabilecek diğer ilaçlar şunlardır:
- Beta-agonistler deri altına enjekte edilir (Terbutaline gibi)
- Magnezyum sülfat intravenöz olarak
- Ağız yoluyla lökotrien modifiye ediciler (Zafirlukast veya Zileuton gibi)
Mekanik ventilasyon , akciğerlere travma riski ve oluşabilecek diğer ciddi komplikasyonlar nedeniyle (neredeyse) son çare olarak uygulanır. Astım acil servis ziyaretlerinin yaklaşık yüzde dördünde hastanın mekanik ventilasyona ihtiyacı olacaktır. Son modalite olarak, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), mekanik ventilasyonda bile astımın ölümcül olabileceği birkaç hastada etkili olmuştur.
ECMO (ekstrakorporeal membran oksijenasyonu), mekanik ventilasyon dahil tüm tedavilerin başarısız olduğu hastalar için bir başka son çare ve son tedavi modalitesini sunmaktadır. Artık ECMO'nun, mevcut tedaviye iyi yanıt vermeyen, zayıf bir gaz değişimi (zayıf oksijen alımı ve karbon dioksitin sona ermesi) ile statü astımı olan insanlarda erken tedavi olarak düşünülmesi gerektiği düşünülmektedir. ECMO, mekanik ventilasyona bağlı akciğer hasarını önlerken vücuttaki gaz alışverişini iyileştirmek için bir yol sunar.
PEF Ölçümü
Genellikle astımı olan bir kişinin semptomlarının şiddeti, onun akciğer fonksiyon bozukluğunun şiddetiyle yakından ilişkili değildir. Bu nedenle, tüm astımlıların PEF'lerini düzenli olarak ölçmeleri önemlidir. Bu, PEF'i ölçen kuvvetli bir şekilde dışarı atılan küçük bir plastik cihaz olan bir pik akış ölçer kullanılarak yapılır.
PEF ölçümü, solunum durumu, kişinin kendi normal durumundan (taban çizgisi) herhangi bir düşüş ve ilaçları artırma ya da tıbbi tedavi alma ihtiyacı hakkında bilgi verir. Özellikle, solunum inhalerlerinin etkili olmaması durumunda, PEF'de yüzde 30 ya da daha fazla azalmış astımı olan herhangi bir kişi, tereddüt etmeden tıbbi yardım almalıdır.
Risk faktörleri
Ölümcül bir astım atağı geliştirme riskiniz varsa nasıl anlarsınız? Ani durum astımlısı ile, tanım gereği, birkaç uyarı işareti vardır. Bunun meydana gelebileceği alerji türünüz varsa, alerjiniz bu saldırıların ne kadar şiddetli olabileceğini ve ne kadar hızlı olabileceğini tartışacaktır.
Yavaş başlangıçlı astımlı hasta ile, doktorunuzu aramanız ya da acil tedavi almanız için sizi uyaran birkaç uyarı işareti vardır. Bunlar şunları içerir:
- Yukarıda belirtildiği gibi, PEF'de yüzde 30 ya da daha fazla bir azalma olmasına rağmen, alerjiniz astımınıza bağlı olarak size farklı parametreler verebilir
- Kurtarma inhalerinizin artan ihtiyacı
- Astım nedeniyle gece uyanmaları
- İlaçlarınızın tutarlı kullanımına rağmen nefes darlığı artar
- Geçen ay boyunca kısa etkili inhalerinizin iki veya daha fazla kutusunu kullandıysanız
Eğer ciddi bir astım atağı hikayeniz varsa, önceki saldırınız sırasında belirttiğiniz belirtilerden herhangi birini not ederseniz acil yardım almalısınız.
Bir kelime
Astımı olan herkesin ve astım hastalarına bakım veren sevdiklerinin, hem ciddi astım uyarılarının hem de bu hastalığın ciddiyetinin farkında olmaları önemlidir. Tedavide ilerlemelere rağmen, bu hastalıktan her yıl ölen çok fazla insan var.
Sorunun bir kısmı, birçok insanın evde aldıkları ilaçların ne kadar güçlü olduğunun farkında değil ve bu da yanlış bir güvenlik hissi verebilir. Bir kişi evde soluma cihazını artırıyorsa, acil servise vardığında hastalığı kontrol altına almak bazen çok zor olabilir.
Bu, astıma sahip olmanın panik için bir sebep olmadığını söyledi. Daha önce de belirtildiği gibi, stat asthmaticus olan birçok insanın yavaş başlangıçlı hastalığı vardır. Bu durumun öğrenmesi gereken, astımı olanların, hatta nispeten hafif astımı olanların bile, pik akışlarını dini olarak kontrol etmeleri ve durumlarının kötüleştiğine dair herhangi bir belirti ile doktorlarına başvurmalarıdır. Bu sürece aşina değilseniz, alerjinizi bugün arayın ve astımınızla nasıl proaktif olunacağını öğrenin.
Kaynaklar:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. ve diğ. Yaşamı Tehdit Eden Akut Şiddetli Durum Astımı için Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyon Desteği. Perfüzyon . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L. ve J. Fox. Bir Astım Protokolü, Acil Serviste Durum Astımlı Hasta ile Pediatrik Olgularda Kanıta Dayalı Rehber İlkelere Uyumun İyileştirilmesi. Solunum Bakımı . 2015 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilic, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L. ve C. Hodgson. Kritik Hasta Erişkinlerde Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2015 1: CD010381.