Kanser Neden Remisyondan Sonra Tekrarlar?
Cerrahi , kemoterapi ve radyasyon terapisi gibi tedavilere rağmen, sıklıkla bir kanser ortaya çıkar. Pek çok kanser ilk 5 yıl içinde tekrarlanırken, birçoğumuz kanserden dönmeden on yıllarca ve hatta on yıllarca kanserden kurtulmuş birisini biliyoruz. Neden bazı kanserler geri dönüyor ve bu nasıl oluyor?
Kanserlerin Neden Olduğunu Bilmenin Önemi
Kanserlerin neden yinelendiğini sorduğumuzda, bugün onkolojideki en önemli sorulardan birini soruyoruz.
Çoğu kez, meme kanseri gibi bir nüks, metastatiktir. Evre 1 veya evre 2 olan başlangıç kanseri şimdi 4. aşama veya metastatiktir. Kanser ölümlerinin yüzde 90'ından fazlası metastaz nedeniyle ortaya çıktığı için bu çok önemli bir sorudur.
Kanser için kullandığımız tedavinin çoğu, kanser hücrelerinin ısrar etmesini ve "saklanma şansı bulmasını" önlemektir. Kemoterapi bu hatalı hücrelere saldıracak şekilde tasarlanmış sistemik bir tedavi olduğundan, erken evre meme ve akciğer kanserleri için verilen "adjuvan kemoterapi" nin nedeni budur. Fakat bazı nedenlerden dolayı, çoğu zaman, hücreler geride kalır. Kaldıkları zaman bile, nerede kalıyorlar? Neden bazı kanser hücreleri 20 yıldır hiçbir şey yapmıyorlar ve sonra tekrar büyüyorlar? Bu soruların bazılarına bakalım, ancak önce kullanacağımız terminolojiyi tanımlamaya yardımcı oluyoruz.
Kanser Terminolojisinin Kısa Gözden Geçirilmesi
Geri gelen bir kanserden bahsederken, tam olarak nüksün ne olduğunu ve diğer birkaç terimin tanımlanmasına yardımcı olur.
- Tekrarlama . Bir kanser nüksü, bir kanserin remisyona girdiği (genellikle hastalığın kanıtı olmadığı (NED) ve kanserin saptanmadığı bir süre geçtikten sonra geri dönen, tekrarlayan veya tekrarlayan bir kansere işaret eder. Taramalar: Bir kimsenin kansersiz olduğu ve kanser nüks olduğu düşünüldüğünde kesin bir zaman tanımı olmamasına rağmen, birçok onkolog, 3 ay içinde tekrarlayan kanserler nükseden ziyade bir ilerleme olduğunu düşünür.
- Progresyon (Progresif Hastalık - PD) . Kanser ilerlemesi, kötüleşen ve en az yüzde 20 oranında artmış veya tedaviden sonra yayılmış bir kansere işaret eder.
- Kısmi Yanıt - Tedaviye kısmi bir cevap, bir tümörün boyutunun en az yüzde 30'unu azalttığı, ancak klinik muayenede veya taramalarda belirtildiği gibi tamamen ortadan kalkmadığı anlamına gelir. Bu da kısmi gerileme olarak adlandırılır.
- Stabil Hastalık . Statik hastalık olarak da adlandırılan stabil hastalık, bir tümörün büyümediği veya küçülmediği anlamına gelir. Ayrıca yeni tümörlerin olmadığı ve tümörün vücudun yeni bölgelerine yayılmadığı anlamına gelir. Tümör progresif hastalık (% 20 artış veya daha fazla) veya kısmi yanıt olarak adlandırılabilecek kadar azalmış (en az yüzde 30 azalma) olarak artmamıştır.
- Tam Yanıt . Tam yanıt veya tam regresyon tam bir remisyon veya NED (hastalık kanıtı yoktur) ile aynı anlama gelir. Bu, fiziksel muayene, tarama veya kan testleri ile rezidüel tümör tespit edilemediği anlamına gelir, ancak bir kanser olduğu anlamına gelmez. iyileştirdi.
- Remisyon . Remisyon, bir kanserin iyileştiği anlamına gelmez, bunun yerine hastalığın yokluğuna işaret eder. 2 tür remisyon vardır. Tam remisyonda , bir kanser fizik muayene veya radyolojik çalışmalar yoluyla tespit edilemez. Kısmi remisyonda , bir kanser hala tespit edilebilir ancak boyut olarak azalmıştır.
- Hastalık Kanıtı Yoktur (NED) . NED tam bir remisyon ile aynı şekilde tanımlanır - herhangi bir test veya muayene ile kanser tespit edilemez.
- Relaps - Relaps terimi genellikle nüks ile birbirinin yerine kullanılır.
Neden Bazı Kanserler Geri Geliyor?
Rekürrens kanserin önemli bir morbidite (hastalık) ve mortalite (ölüm) sebebi olduğundan, kanser hastalarının hayatta kalma oranlarını iyileştirmede kanserlerin neden geri döndüğünü anlamak önemlidir. Bu alanda bilgi geliştikçe, birçok kanser için hayatta kalma oranının artacağı umulmaktadır.
Kanser tedavisi için tedaviden sonra sadece birkaç kanser hücresinin kaldığını söyleyerek başlamak önemlidir.
En gelişmiş görüntüleme teknikleriyle bile tespit edilebilen bir tümör oluşturmak için milyonlarca kanser hücresi bir araya gelir.
Başarılı Gören Cerrahi ve Radyasyon Tedavisi Nedir?
Patoloji raporunuzda açık kenar boşlukları olan bir ameliyat varsa ve bir tarama kanser kanıtı göstermiyorsa, kanserin neden geri döneceğini anlamak zor olabilir. Yine de, bir tümörün kenarlarında kanserli hücreler görülmese bile, bazı kanserli hücreler lenf sistemi, lokal olarak yakındaki dokulara veya kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir . Tespit edilemeyen bu kanser hücreleri, mikrometastaz olarak adlandırılır.
Hem cerrahi hem de radyasyon tedavisi "yerel tedaviler" olarak kabul edilir. Bu nedenle tedavi bölgesinin ötesine geçen kanser hücrelerini tedavi etmezler. Ek olarak, radyasyon tedavisi tüm kanser hücrelerini öldürmeyebilir. Radyasyon, hem kanser hücrelerinde hem de normal hücrelerde DNA'ya zarar vererek çalışır. Radyasyon sonrasında normal hücreler iyileşebileceği gibi, bazı kanser hücreleri de "iyileşebilir". Mikrometastaz olasılığı, bazı kişilerin cerrahi ile lokal tedavisinin tamamlanmasından sonra verilen adjuvan kemoterapi ----------------------- kemoterapi almasıdır. Mikrometastazların ortadan kaldırılmasını sağlamak için radyoterapi.
Kemoterapi neden tüm kanser hücrelerini öldürmez ki?
Kemoterapi, cerrahi ve radyasyon tedavisinden farklı olarak, sadece bir tümör yakınlarındaki kanser hücrelerini tedavi etmek için değil, aynı zamanda cerrahi ve radyasyonla tedavi edilen bölgelerin ötesine yayılmış olan kanser hücrelerinden kurtulmak için tasarlanmış bir sistemik tedavi olarak kabul edilir. Öyleyse kemoterapi vücuttaki tüm kanser hücrelerini neden öldürmedi? Bu sorunun cevabını anlamak için kemoterapinin nasıl çalıştığı hakkında biraz bilgi sahibi olmak önemlidir. Çoğu kemoterapi ilacı, hücre bölünmesi sürecinde bir noktada çalışır. Tüm kanser hücreleri, her zaman bölünmez ve belirli bir kemoterapi ilacının ele aldığı hücre bölünmesinde farklı bir aşamada olan veya bölünmeyen hücreler hayatta kalabilir. Bu, insanların genellikle daha fazla tedavi görmesinin nedenlerinden biridir. Bir kemoterapi ilacı (kemoterapi ilaçları hücre bölünmesi sürecindeki farklı noktalarda çalışır) ve kemoterapinin genellikle zaman içinde aralıklı birkaç seansta verilmesini sağlar.
Kanser Hücreleri Yıllar veya Onyıllar İçin Nasıl Gizlenebilir?
Kanser hücresinin uzun bir süre "saklanabilme" yeteneği gibi görünen şeyleri açıklamak için önerilen birkaç teori vardır. Örneğin, östrojen reseptörü pozitif göğüs kanseri rekürrenslerinin yüzde 20 ila 45'i, kanser başarılı bir şekilde tedavi edildikten yıllar sonra hatta on yıllar sonra ortaya çıkar.
Bunlardan biri kanser hücrelerinin bir alt kümesi olan kanser kök hücreleridir . Basitçe , kanser hücrelerini bir hiyerarşiye sahip olarak düşünebilirsiniz. Bu durumda, kanser kök hücreleri "genel" ve diğer kanser hücrelerinden daha güçlü (kemoterapi gibi tedaviye daha dirençlidir, belki de düzenli kanser hücrelerine göre daha yavaş bölünmesi nedeniyle). Kanser tedavileri birçok askerin ölümüne neden olabilir. Bu üst sıradaki hücreler canlı kalacak, tekrar büyümeye hazır olacaktı.
Bir başka kavram ise uyuşukluk . Bir sebepten ötürü, bir kanser hücresi (uyku hücresi hücreleri kanser kök hücreleri olabilir) uykuda (kış aylarında bir bitki gibi veya bir mantar sporu gibi) yatar ve doğru koşullar altında tekrar büyümeye başlar. Bu uyuşuk kanser hücreleri, "uyanma" öncesi ve hızlı bir büyüme fazına girmeden önce uzun zaman "uyuyabilirler". İyi bir bağışıklık sistemi ya da anjiyogenez eksikliğinden dolayı (uykuyu beslemek için kan damarlarını beslemek ve büyümesine izin vermek) ve "bağışıklık sistemi" yoksa "uyanmaya" bağlı olarak "uyuyabilirler". anjiyogenez gerçekleşirse de ( bağışıklık bastırılması ) işleyişi.
Ne Kanser Geri Gelmez (Tekrar) ve Tedavi Edilebilir?
Doktorlar genellikle "tedavi" sözcüğünü kullanmazlar çünkü çoğu tümör geri gelebilir. İstisnalar, geri gelme riski çok düşük olan bazı erken evre kanserleri (örneğin erken tiroid kanseri) içerir.
Daha agresif yeniden Kanser mi?
Bazı kanserler, tekrarladıklarında tedavi için daha agresif olabilir ve çoğu tümör için, kullanılan ilk tedavinin genellikle en etkili olduğu düşünülmelidir. Ama bu her zaman böyle değildir. Bazı kanser türleri, örneğin, testis kanseri gibi tekrar ettikten sonra bile tedavi edilebilir.
> Kaynaklar:
> Almog, N. Tümör uyuşukluğunun altında yatan moleküler mekanizmalar. Kanser Mektupları . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. ve T. Schatton. Tümör uyuşukluğu ve kanser kök hücreleri: aynı madalyonun iki yüzü? . Deneysel Tıp ve Biyolojide Gelişmeler . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., ve diğ. Kısa Dönem Kemoterapi Sonrası Tümör Dormansi / Rekürrens Modeli. PLOS Bir . Yayın tarihi 20 Mayıs 2014.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Kanser ne zaman döner?
> Wang, Sih-han ve Şii-Yih Lin. Tümör uyuşukluğu: tümör nüks ve metastaz önlenmesinde potansiyel terapötik hedef. Deneysel Hematoloji ve Onkoloji . 2013. 2:29.