Meme Kanseri Metastazı İçin Lokal Tedavilerin Kullanılması

Metastatik Meme Kanserinde Lokal Tedavilerin Sınırlı Kullanımı Neden

Radyasyon ve cerrahi, lokal tedavilerdir ve bu nedenle metastatik meme kanseri olan kişiler için sınırlı kullanım vardır. Bunun yerine, sistemik tedaviler — hormonun tedavisi , kemoterapi , hedefe yönelik terapiler ve vücudun neresinde olursa olsun kansere hitap eden immünoterapi gibi tedaviler tedavinin en önemli parçalarıdır.

Kemiğinize, karaciğerinize, akciğerinize veya beyninize metastazlar semptomlara neden olmazsa veya kırık gibi komplikasyonlar için sizi riske atmazlarsa, genellikle sistemik tedavilerle meme kanseri için genel tedavinizin bir parçası olarak tedavi edilirler. .

Yerel Tedaviler Ne Zaman Kullanılır?

Bununla birlikte, metastazların cerrahi, radyasyon terapisi veya başka tedavilerle doğrudan tedavisinin yararlı olduğu zamanlar vardır. Bu tedavilerin kullanılabilir nedenleri şunlardır:

• Ağrı kontrolü (özellikle kemik metastazları ile)
• Akciğer metastazlarının neden olduğu hava yollarında kanama veya tıkanıklık
• Bir kırık riskini artıran veya omurilik sıkışmasına neden olabilen kemik metastazları
• Baş ağrısı, kişilik değişiklikleri, görme bozuklukları veya nöbetler gibi çok semptomatik olan beyin metastazları (kan-beyin bariyeri, kemoterapi ilaçları gibi birçok ilacın beyin veya omuriliğe girmesini önler)
• Ağrılı metastazları deriye veya göğüs duvarına çıkarmak için
• Oligometastazların Tedavisi - Oligometastazlar, bir veya birkaç metastatik hastalık alanını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Çoğu zaman meme kanseri, vücudun birden fazla bölgesine yaygın metastazlarla sonuçlanır. Nadir durumlarda, sadece bir organda sadece bir (veya belki de birkaç) metastaza sahip olanlar için cerrahi, radyasyon tedavisi, radyofrekans ablasyonu (RFA) veya mikroembolizasyon tedavisi düşünülebilir.
  
  Bu henüz metastatik meme kanseri olan kadınlar ve erkekler için sağkalımı artırmak için gösterilmiştir, ancak nadir durumlarda, diğer katı tümörler ile ilgili metastazları olan kişilerin hayatta kalmasını artırmak için gösterilmiştir.

Kemik Metastazları

Meme kanserinden kemik metastazlarının tedavisi, metastazların derecesine, neden oldukları semptomlara ve aldığınız diğer tedavilere bağlıdır. Hormonal tedaviler, hedefe yönelik tedaviler ve kemoterapi, kemiklere yayılan meme kanserinden kaynaklanan semptomları azaltabilir.

Yine de, bazen bu genel tedaviler yeterli değildir. Radyasyon tedavisi gibi lokal tedaviler, sistemik tedavilerle iyi kontrol edilmeyen ağrı veya kemik metastazları nedeniyle kırık veya omurilik sıkışmasını önlemek için kullanılabilir. Doktorunuz, “kemik değiştirici ajanlar” olarak adlandırılan bir tür radyasyon veya ilaç önerebilir. Seçenekler şunları içerir:

• Radyasyon Tedavisi - Radyasyon tedavisi, kemiği zayıflatan ve kırık riskini artıran kemiğe metastazları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır.
• Radyofarmasötikler - Radyofarmasötikler, radyoaktif parçacıkları doğrudan kemiklere taşıyan ilaçlardır. Bir örnek stronsiyum 89.
• Kemik Değiştirici Ajanlar - Kemik metastazları için kullanılabilecek iki kemik değiştirici ajan kategorisi vardır. Bunlardan bazıları osteoporozlu insanlar için de kullanılmaktadır. Radyasyon terapisinde olduğu gibi, kırıkların önlenmesi, omurilik sıkışmasının önlenmesi ve kemiğin kemik metastazı (malignite hipokalsemi) ile parçalanması nedeniyle kandaki yüksek kalsiyum düzeylerini tedavi etmek için kullanılabilir.

Bisfosfonat örnekleri şunları içerir:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (zolendronik asit)
• Boniva (ibandronat)

RANK (nükleer faktör kappa B reseptör aktivatörü) ligand inhibitörleri şunları içerir:

• Xgeva (denosumab)

Karaciğer Metastazları

Karaciğer metastazları herhangi bir semptom göstermeyebilir ve kan testlerinde karaciğer fonksiyon testlerindeki artış veya bunları görüntüleme testlerinde bularak bunların farkında olabilirsiniz.

Semptomatik olduklarında, metastatik meme kanseri için genel tedavilere ek olarak cerrahi veya radyasyon tedavisi gibi lokal tedaviler de düşünülebilir.

Akciğer Metastazları / Plevral Efüzyon

Diğer metastaz bölgelerinde olduğu gibi, akciğer metastazları için tedavi genel olarak metastatik meme kanserine yönelik tedavileri içerir. Zaman zaman akciğer metastazları hava yolu tıkanıklığına veya hava yollarına kanamaya neden olabilir.

Bu meydana geldiğinde, radyasyon tedavisi semptomları azaltmada etkili olabilir.

Plevral efüzyonlar (akciğeri kaplayan zarlar arasındaki sıvının birikmesi) metastatik meme kanserinde de yaygındır. Bu sıvının bir iğne (torasentez) ile çıkarılması, semptomları önemli ölçüde azaltabilir, ancak efüzyon sıklıkla tekrar eder. Bu olduğunda, bir tüp tarafından vücudun dışına (göğüs duvarınız üzerinden) bağlanan ve sıvının süzülmesine izin veren plevral boşluğa bir stent yerleştirilebilir.

Stent yerleştirilen pek çok kişinin, sıvının gündelik semptomları gün geçtikçe arttığında (sevdiği kişinin yardımıyla) kendi içlerinde sıvıyı kendi başlarına bırakmasına izin verilir.

Beyin Metastazları

Beyin metastazları, birçok kemoterapi ilacının beyin ve omuriliğe giremediği için metastatik meme kanseri ile tedavi etmek zor olabilir. Kan beyin bariyeri olarak adlandırılan beynin birleşim yerinde sıkıca örülen bir kılcal ağ, toksinlerin merkezi sinir sistemine girmesini önleyecek şekilde tasarlanmıştır. Ne yazık ki, bu engel, aynı zamanda, kanser ilaçlarının bu bölgeye ulaşmasını da engeller.

Beyin metastazlarını tedavi etmek için radyasyon terapisi veya cerrahinin düşünülebileceği iki ayar vardır.

• Semptomatik metastazlar - Beyin metastazlarınız belirgin semptomlara neden oluyorsa, lokal tedavi yaşam kalitenizi artırabilir. Bu, yaygın ve çoklu metastazlar için tam beyin radyasyon terapisini veya tek ama büyük metastazlar için daha lokalize ve daha yüksek dozda radyasyon tedavisini içerebilir.
• İzole metastazlar - Semptomlara neden olan büyük tek metastazlar için veya beyninizdeki başka bir yerde sadece bir (veya birkaç) beyin metastazına sahipseniz ancak metastaz kanıtı yoksa, stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT veya Cyberknife) olarak bilinen özel radyasyon türleri veya radyofrekans ablasyonu (RFA) kullanılabilir. Bu tedaviler beyindeki kesin alana yüksek dozda radyasyon yönlendirir. Bunun yerine, bu metastazları tedavi etmek için cerrahi düşünülebilir.

Diğer Tedaviler

Meme kanserine bağlı spesifik metastaz tedavisi için değerlendirilen başka tedaviler vardır. Mikroembolizasyon ve daha fazlası gibi teknikler gelecekte daha iyi tedaviler sunabilir. Halen metastazların tedavisini inceleyen birçok klinik çalışma bulunmaktadır.

Yan Etkileri Yönetme

Radyasyon tedavisi, kanser için diğer tedavilerde olduğu gibi, yan etkilere neden olabilir. Spesifik yan etkiler ve rahatsız edici olmaları, vücudunuzun radyasyon aldığı alan dahil birçok faktöre bağlı olarak değişecektir. Daha sık görülen yan etkilerden bazıları şunlardır:

• Cilt tahrişi - Radyasyon tedavisi aldığınız alan, güneş yanığına benzer şekilde kızarıklık ve bazen kabarma gelişebilir. Radyasyon onkoloğunuz, izlenmesi gereken belirtiler hakkında sizinle konuşacaktır ve kullanmanız için bir losyon yazabilir.
• Yorgunluk - Yorgunluk, radyasyon tedavisinin en yaygın yan etkisidir ve bu tedavileri bir dereceye kadar etkileyen pek çok kişiyi etkilemektedir. Bu yorgunluk zamanla kümülatif ve daha kötü olma eğilimindedir.
  
  Kemoterapiye bağlı yorgunluk gibi, bu semptomlar tersine çevrilebilir problemlerden de (anemi gibi) olabilir ve onkoloğunuzla yorgunluk düzeyiniz hakkında konuşmak önemlidir.
  
  Yorgunluk için en iyi tedavi öncelikle yorgunluk ile başa çıkmanın yollarını bulmaktır. Yardım isteyin ve başkalarının size yardımcı olmasına izin verin. İhtiyacın olduğunda dinlen. Ve yorgunluğunuza katkıda bulunan uyku zorlukları hakkında doktorunuzla konuşun.
• Saç dökülmesi - Radyasyon tedavisine bağlı saç kaybı, kalıcı olabilmesi için kemoterapiye bağlı saç dökülmesinden farklıdır. Saç dökülmesi, radyasyon tedavisi aldığınız vücudun alanına bağlıdır.
  
  Örneğin kafanızdaki tüm beyin radyasyonu kafanızda saç kaybına neden olurken, göğsünüze radyasyon, akciğer metastazları için sadece göğsünüzde saç dökülmesine neden olur.
• Bilişsel işlev bozukluğu - Özellikle de tüm beyin radyoterapisi olmak üzere beyne yapılan radyasyon terapisi, hafıza problemleri ve konsantrasyon güçlükleri gibi belirtilere neden olabilir (bilişsel işlev bozukluğu.) Tedavinin bu olası yan etkilerine karşı radyasyon tedavisinin faydalarını beyne dikkatle tartmak önemlidir. .
  
  Beynin radyasyon tedavisi de, radyasyonun geçtiği beyin dokusundaki normal yapılara zarar verme riski taşır.

> Kaynaklar:

> DeVita, Vincent., Ve diğ. Kanser: Onkolojinin İlkeleri ve Pratiği. Meme Kanseri. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. ve H. Kolberg. İleri / Metastatik Meme Kanseri Sistemik Terapisi - Güncel Kanıtlar ve Gelecek Kavramları. Göğüs Bakımı . 2016. 11 (4): 275-281.