Pankreatik kanser nadirdir, ancak bu kanserlerin çoğu tanı anında ileri evrelerde olduğundan, ABD'de kansere bağlı ölümlerin dördüncü önde gelen nedenidir. Semptomlar ağrısız sarılık, karın ağrısı, kilo kaybı ve bazen beklenmedik diyabet başlangıcını içerebilir. Durumu teşhis etmek için BT ve endoskopik ultrason gibi testler kullanılır.
Tedavi seçenekleri arasında cerrahi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler, radyasyon terapisi ve klinik denemeler yer alır.
Pankreası Anlamak
Pankreas , yaklaşık altı santim uzunluğunda, iki inç genişliğinde ve yanında ince bir armut şeklindeki bir organdır. Pankreasın daha geniş ucu kafa olarak adlandırılırken, orta kısım gövdeye, dar ucu ise kuyruk olarak adlandırılır. Kanserlerin başında en sık rastlanır.
Pankreas, omurganın önündeki mide arkasına yerleştirilir. Fiziksel muayenede mide, karaciğer, dalak, safra kesesi ve ince bağırsak gibi diğer organlar tarafından çevrildiği, tanı ve cerrahi zorluğa neden olduğu hissedilemez.
Pankreas, kanser türlerine neden olabilen iki tip hücreden oluşur. Çoğu kanser (adenokarsinom), pankreatik enzimlerin üretilmesinden sorumlu olan ekzokrin hücreler olarak bilinen hücrelerde başlar. Bu enzimler, sindirim proteinlerine, karbonhidratlara ve yağlara yardımcı olmak için bağırsak içine salınır.
Endokrin hücrelerde ortaya çıkan kanserler (nöroendokrin tümörler) daha az yaygındır. Bu hücreler, kan şekerinden mide içindeki asit miktarına kadar değişen süreçleri düzenleyen insülin, glukagon ve somatostatin gibi hormonlar üretir.
Bu genel bakış birincil pankreatik kansere odaklanmaktadır.
belirtiler
Pankreatik kanserin erken belirtileri ince ve belirsiz olabilir ve başka bir daha az ciddi duruma bağlı olarak kolayca reddedilebilir.
Bazı potansiyel uyarı işaretleri şunları içerir:
- Bilirubin birikimine bağlı olarak cildin ve gözlerin beyazlarının ( sarılık ) sararması
- Soluk, kil benzeri dışkı, koyu idrar ve kaşıntı, kandaki bilirubinin birikmesinden dolayı da ortaya çıkar.
- Arkaya yayılabilen üst karın ağrısı
- İstenmeyen kilo kaybı
- Mide bulantısı, kusma veya ishal
- İştah kaybı
- Risk faktörleri olmayan bir kişide beklenmeyen diyabet başlangıcı
Nadir pankreatik tümörlerin (nöroendokrin tümörler) semptomları sıklıkla ürettikleri hormonlarla ilişkilidir ve düşük veya yüksek kan şekeri veya yüksek kan şekeri ile bulunan semptomları içerebilir.
Tüm bu belirtiler, kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeyi ve sizin için anlamlı olan cevapları almazsanız ikinci bir görüş bildirir.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
Araştırmacılar hastalığa tam olarak neden olan şey konusunda emin olmasalar da, pankreatik kanser için tanımlanmış r isk faktörleri vardır:
- Yaş: Pankreatik kanserlerin çoğunluğu, 55 yaşın üzerindeki insanlarda görülür (gençlerde de olabilirler).
- Irk: Siyahlar diğer etnik gruplara göre daha yüksek pankreas kanseri oranlarına sahiptir. Risk, aynı zamanda, yüksek oranda BRCA2 gen mutasyonları ile ilişkili olduğu düşünülen Ashkenazi Yahudi mirasının insanlarında da daha yüksektir.
- Cinsiyet: İnsidans ve mortalite oranları erkeklerde kadınlardan biraz daha yüksektir.
- Sigara içimi: Bu önemli bir risk faktörüdür ( sigara içmek birçok kanser riskini artırır ) ve pankreatik kanserlerin üçte birinden sorumlu olduğu düşünülmektedir.
- İleri derecede diş eti hastalığı ( periodontitis ) ve total diş kaybı (dişsizliği)
- Ailede pankreas kanseri veya bazı genetik sendromlar öyküsü: Bu kanserlerin% 5 ila% 10'luk bir nedeni olduğu düşünülmektedir.
- Kişisel bir diyabet öyküsü
- Pankreasın kronik iltihabı ( pankreatit )
- Özellikle sigarayla birlikte kullanıldığında uzun süreli, yoğun alkol kullanımı
- Obezite: Aşırı kilolu veya obez olmak, bu kanserlerin yaklaşık sekizde birinin sorumlu olduğu düşünülmektedir.
Teşhis
Pankreatik kanserin teşhisi konması, risk faktörlerini araştıran dikkatli bir öykü ve sarılık, abdominal kitle ya da kilo kaybı ile ilgili herhangi bir kanıt arayan fiziksel bir muayene ile başlar.
Görüntüleme çalışmaları, özellikle pankreatik kanseri (pankreatik protokol BT) aramak için tasarlanmış BT taramalarının temel dayanak noktasıdır. Düzenli abdominal ultrasonlar, diğer abdominal problemleri ortadan kaldırmak için yararlı olabilir, ancak bağırsaklardaki gaz nedeniyle pankreas kanserinin teşhisinde sınırlıdır.
Bunun yerine, bir ultrason ucuna sahip bir tüpün ağız içine yerleştirildiği ve midenin alt kısmına veya ince bağırsağın üst kısmına geçirildiği endoskopik ultrason yararlı bir araç olabilir. Bazen kullanılan diğer görüntüleme testleri ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) ve MRI içerir.
Teşhisi yapmak için her zaman biyopsi yapılmasına gerek yoktur, fakat (örneğin cerrahinin düşünülmesi gibi) iki ana seçenek vardır: ince iğne aspirasyonu ve laparoskopik biyopsi.
Kan testleri pankreatik kanser ile spesifik değildir, ancak diğer bulgularla birleştirildiğinde yardımcı olabilir. Sarılık varsa, farklı bilirubin türlerini belirlemek için testler faydalıdır.
Görüntüleme testleri ve diğer bulguların sonuçlarına dayanarak, bu kanserler 0 (prekanseröz) ve evre 4 arasında bir aşamada verilir veya metastatik kanser olarak sınıflandırılır.
Tedaviler
Pankreas kanseri için tedavi seçenekleri hastalığın evresine ve pankreastaki kanserin yerine bağlıdır.
Erken evre kanserlerde, özellikle pankreasın başındakiler için, cerrahi, hastalığın tedavisi için bir şans sunar. Ne yazık ki, insanların sadece yüzde 15 ila 20'si ameliyat için adaydır (geri kalanı için, kanser sağkalımı iyileştirmek için çok fazla yayılmıştır).
En sık uygulanan prosedür Whipple prosedürü olarak bilinir ve pankreasın başını, genel safra kanalını, midenin bir kısmını, ince bağırsağın bir kısmını, dalağı ve yakındaki lenf düğümlerini çıkarmayı içerir. Prosedürde, pankreasın tamamını kaldıran cerrahi dahil olmak üzere varyasyonlar vardır, ancak bu daha az sıklıkla gerçekleştirilir. Bunlar çok büyük ameliyatlardır ve ameliyatın mümkün olduğundan emin olmak (laparoskopik biyopsi ve diğer testler gibi) zorunludur.
İlaçların bir kombinasyonunu kullanan kemoterapi , kısa süreli sağkalımda sadece ılımlı bir iyileşme sağlar, ancak hedefe yönelik terapi ve / veya radyasyon terapisi gibi tedavilerle birleştirildiğinde daha etkili olabilir.
Hedefli tedaviler, kanserlerin büyümesinde spesifik anormallikleri "hedefleyen" yeni tedavilerdir. Bir ilaç, Tarceva (erlotinib), çoğu zaman kemoterapi ile birlikte, bazı insanlar için yararlıdır.
Klinik çalışmalar, yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarını ve immünoterapi gibi daha yeni yaklaşımları incelemektedir.
Başa Çıkma
Siz ya da sevdiklerinize pankreatik kanser teşhisi konulursa, hastalığınız hakkında bilgi edinmek ve kendi savunucunuz olarak sizin dikkatinizde aktif bir rol almak için biraz zaman ayırın. Bunu yapmak sadece endişeyi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı insanlar için sonuçlarda bir fark yaratabilir.
Yardımcı olabilecek bazı öneriler:
- Kanserinizi çevrimiçi olarak nasıl araştıracağınızı öğrenmek için biraz zaman ayırın.
- Tercihen daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birinde ikinci bir görüş almayı düşünün.
- Sizin için uygun olabilecek herhangi bir klinik çalışma hakkında onkoloğunuzla konuşun ya da özel durumunuzu dünyanın herhangi bir yerinde gerçekleşen klinik çalışmalarla eşleştiren hemşire navigatörleri sağlayan ücretsiz klinik deneme eşleştirme servislerinden birine göz atmayı düşünün.
Bazı insanlar ayrıca bir destek grubuna dahil olmakta yardımcı olurlar. Bölgenizde böyle bir grup mevcut değilse, pankreatik kanser nispeten nadir görülen durum olabilir, çevrimiçi destek toplulukları aynı zorluklarla karşılaşan diğer kişileri bulmak için iyi bir yol olabilir.
Ailenize ve arkadaşlarınıza ulaşın ve onlara yardım etmelerine izin verin. Kanser gerçekten bir köy alır. Birçok kanser merkezi, kanser danışmanlığından, tüm insanı, bedeni, zihni ve ruhu ele alan palyatif bakım ekiplerine kadar, duygusal destek için seçenekler sunar. Yardım edeceğine inandığınız bu seçeneklerden yararlanın. Bazen insanların yapabileceği en cesur şey, ekstra yardıma ve desteğe ihtiyaç duyduklarını itiraf etmektir.
Bir kelime
Siz ya da sevilen birine pankreatik kanser teşhisi konulduysa veya semptomlarınız olabileceğini düşünüyorsanız, çok endişe duyacağınızdan şüpheniz olmasın. Pankreatik kanserin çoğunun farkında olduğu bir üne sahiptir. Yine de tedaviler diğer kanserler için ilerledikçe, bu hastalık için de ilerleme kaydedilmektedir. Bazı büyük tıp merkezleri, daha önce inoperabl olarak kabul edilen kanserler için ameliyat yapıyorlar. Gelişmiş hastalıklarda bile, hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi gibi yeni tedaviler, diğer bazı kanserlerle olduğu gibi, pankreatik kanserin yüzünü değiştirebilir.
Tedaviler bugün olmak istediklerimiz olmasa da, onkoloji, kanserle ilgili semptomları ve endişeleri yönetmede çok uzun bir yol kat etti, böylece insanlar ne kadar zamanları olursa olsun, aileleri ve arkadaşları ile en iyi zamanlarını alabilirler. kaldı.
> Kaynaklar:
> Pankreatik Kanserde Güncel ve Gelişen Tedaviler, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. ve M. Ruffin. Pankreas Kanserinin Tanısı ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi . 2014. 89 (8): 626-632.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Pankreatik Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. 01/26/18 güncellendi. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. ve D. Mahalingam. Pankreatik Adenokarsinomda İmmünoterapi - Yanıtın Önündeki Engellerin Üstesinden Gelme. Gastrointestinal Onkoloji Dergisi . 2018, 9 (1): 143-159.