KOAH semptomlarınızı hafifletmek için çeşitli ilaçlar denediniz mi ve hiçbir şey işe yaramıyor mu? Eğer standart KOAH tedavisi başarısız olduysa ve nefes almaya devam ederseniz, KOAH için cerrahi tedavi, birinci basamak sağlayıcınızla görüşmeniz gereken bir şey olabilir.
Cerrahi Müdahale Türleri
Ciddi semptomlardan muzdarip son evre KOAH'lı hasta için bir seçenek olabilecek üç tip cerrahi prosedür vardır.
Büllektomi
Bullalar akciğerler içinde bazen KOAH'a sekonder olarak genişlemiş (1 cm'den büyük) hava boşluklarıdır. Bronşiyol tüpleri veya bronşlar içinde bir tıkanıklığın sonucudur. Dev bülbüller, altta yatan, sağlıklı akciğer dokusu üzerinde büyük oranda kompresyona neden olur ve bu da akciğere kan akışını ve oksijeni azaltır. Bu, daha kötü nefes darlığına neden olur.
Buldumlar , bir bullectomy adı verilen cerrahi işlemle çıkarıldıktan sonra, akciğerlerdeki sağlıklı hava keseleri genişleyebilir ve solunum daha kolaylaşır.
Tipik bir bulsetomi adayı, şiddetli dispne, hemoptizi veya tekrarlayan bulla enfeksiyonları olan hastaları içerir. Doktorunuz, aşağıdaki testleri akciğer ameliyatınızı ameliyattan önce değerlendirmek için bir yöntem olarak yazabilir:
- Göğüs röntgeni
- Göğüs CT
- Solunum fonksiyon testleri
- Havalandırma / perfüzyon (VQ) taraması
- Akciğerlerin anjiyografisi (bazı hastalar için)
Bir bullectomy'e sahip kontrendike olabilecek faktörler şunlardır:
- Birden çok küçük bulla varlığı
- Büllöz olmayan komşu akciğerde gelişmiş amfizem
- Hiperkapni
- Cor pulmonale
- FEV1 tahmini% 40'ın altında veya 500 ml olduğunda
Bu prosedür mümkün olsa da, amfizemli hastaların sadece çok küçük bir kısmı dev bülbül olduğu için, bir kolektomi nadiren yapılır.
Göğüs'e göre, ameliyat sırasında ya da hemen sonrasında ölüm riski, yayınlanan vakalarda% 0-22'dir. Diğer komplikasyonlar arasında uzun süreli hava kaçakları, akciğer enfeksiyonu ve solunum yetmezliği bulunur .
Akciğer Hacim Azaltma Cerrahisi (LVRS)
LVRS, hastalıklı akciğer dokusunun yaklaşık% 30'unun çıkarılmasını gerektirir, böylece sağlıklı akciğer dokusu daha verimli çalışabilir. Şiddetli amfizem olan kişilerin daha iyi nefes almasına yardımcı olan ve daha üretken bir yaşam sürmelerine yardımcı olan bir işlemdir.
Bu işlemden en fazla yarar görecek hastalar, akciğerlerin üst loblarında, ameliyat için düşük riskli ve ameliyat öncesi pulmoner rehabilitasyona iyi yanıt vermeyen şiddetli amfizemi olanlardır. LVRS'nin başarısı, bu kriterleri karşılayan titiz bir hasta seçimi ile doğrudan ilişkilidir.
Büyük bir çalışma, akciğerin üst loblarında şiddetli amfizemi olan ve cerrahi için düşük bir risk taşıyan ancak cerrahi öncesinde rehabilitasyona cevap vermeyenlerin LVRS'den en fazla yarar sağlayacağı sonucuna varmışlardır. Çalışma ayrıca, ameliyat için yüksek risk altında olan ve akciğerin diğer bölgelerinde amfizemi olan hastaların en az fayda sağlayacağı ve hatta zarar görebileceğini göstermiştir (NETT çalışmaları).
LVRS için dikkate alınmak üzere, hastalar aşağıdaki kriterleri yerine getirmek zorundadır:
- Amfizem öyküsü olması
- Değerlendirme süreci boyunca ve süresince dört ay boyunca sigara içilmez.
- Önceki bir LVRS'ye sahip olmamak
- Daha önce koroner arter baypas veya belirli kalp rahatsızlığı olmaması
Ek olarak, hasta ameliyat öncesi ve sonrası pulmoner tedaviden geçmelidir.
LVRS cerrahisinin nefes alma kabiliyetini, akciğer kapasitesini ve genel yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olduğu gösterilmiştir. Hayatta kalma süresini uzatmaz.
Akciğer Transplantasyonu
Akciğer transplantları , pulmoner fibroz ve pulmoner hipertansiyon dahil olmak üzere çeşitli akciğer hastalıkları için cerrahi müdahale aracı olarak gerçekleştirilir .
Bununla birlikte KOAH, akciğer transplantasyonunun en yaygın göstergesidir.
Diğer önemli hastalıkların yokluğunda son evre KOAH'ı olan 65 yaşından küçük hastalar akciğer nakli değerlendirmesi ve yönlendirmesi için düşünülmelidir. Bazı programlar 65 yaşın üstündeki hastaları dikkate alacaktır, ancak değerlendirilmek üzere katı ölçütler karşılanmalıdır.
Akciğer transplantasyonunun en yüksek ödülünü alacak olanlar, aşağıdakileri gösteren hastaları içerir:
- Tahmin edilenin% 20'si veya daha azı FEV1
- Hiperkapni
- İlişkili pulmoner hipertansiyonu olanlar
- Sağkalım şansı olanlar, akciğer transplantasyonu geçirdiyse daha fazla olurdu.
Ek olarak, potansiyel nakil adayları uygun bir destek sistemi ile ambulatuar, uygun ağırlık ve yüksek motivasyonlu olmalıdır.
Önceki bulektominin veya LVRS'nin akciğer transplantasyonu için bir kontrendikasyon olmadığı dikkat çekicidir. Bu prosedürler aslında bazı hastalar için akciğer transplantasyonu için bir köprü görevi görmeye yardımcı olabilir.
Akciğer transplantasyonu KOAH hastalarında sağkalımı artırmazken, akci¤er transplantasyonunun yararlar ›, fonksiyonel ve yaflam kalitesi yarar› na bak ›lmal› d ›r.
Alt çizgi
KOAH'ın bir hastaya yerleştirdiği yük, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. İlaç tedavisine iyi cevap vermeyen son dönem KOAH'lı hastalara cerrahi girişim bir seçenek olabilir. Bu tip ameliyatlar için iyi bir aday olup olmayacağınızı sadece birincil bakım sağlayıcınız belirleyebilir.
Kaynaklar
Amerikan Akciğer Birliği. LVRS Bilgi Sayfası. Ağustos 2005
Amerikan Toraks Derneği, Avrupa Toraks Derneği. 2004. KOAH'lı hastaların tanı ve yönetimi için standartlar. Sürüm 1.2. 2005. http://www.thoracic.org adresinden ulaşılabilir.
Huang FRCPC, Max MD, Şarkıcı, FRCPC, Lianne G. MD. "KOAH için Cerrahi Girişimler". Geriatri Yaşlanma. 2005; 8 (3): 40-46.
Balıkçı A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Bilge R, Ries A ve arkadaşları; "Ulusal Amfizem Tedavisi Deneme Araştırma Grubu. Ciddi amfizem için akciğer hacim azaltma ameliyatını medikal tedavi ile karşılaştıran randomize bir çalışma". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059–2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Son dönem akciğer hastalıkları için tanının akciğer transplantasyonunun sağkalım yararına etkisi. Lancet 1998, 351 (9095): 24-27.
Ulusal Amfizem Tedavisi Deneme Araştırma Grubu. Akciğer hacim azaltma ameliyatı sonrası yüksek ölüm riski olan hastalar. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075–1083.
Snider G. Dev büllöz amfizem için redüksiyon pnömoplasti: nonbullous amfizemin cerrahi tedavisi için implikasyonlar. Chest 1996, 109 (2): 540-548.