Karotis Arteriniz İçin Tıbbi ve Cerrahi Seçenekler
Karotis arterleri, boynunuzun yanları boyunca beyninize akan iki kan damarıdır. Boyunun arkasındaki iki vertebral arterle birlikte, karotidler, beynin oksijen ihtiyacı olan kanı almasını sağlar.
genel bakış
Diğer herhangi bir arter gibi, karotidler de hasar görebilir. Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve sigara içme karotidlerde ve diğer kan damarlarında plak birikimi riskini artırmanın birkaç yoludur.
Bir plak kalbin bir damarına kurulduğunda, kalp krizine neden olabilir. Bir plak, beyinde ya da beyne seyahat eden bir kan damarı içinde biriktiğinde, felce neden olabilir.
Karotis stenozu daraltılmış karotis arterini göstermek için kullanılan bir terimdir. Bir plak karotis arteri daralttığında, iki şekilde felce neden olabilir. En sık kullanılan yöntem, plağın bir kısmının kırılması, bir emboli oluşturulması ve kan damarlarının içinden geçene kadar sıkışması ve beynin bir kısmına kan akışını bloke etmesidir. Doku daha sonra oksijen eksikliği nedeniyle ölür - buna iskemi denir.
Karotis stenozu da kan akışını azaltabilir, böylece kan basıncı düşerse, bu atarda bağlı olarak beynin bir kısmı yeterli kan almaz. Bu senaryo, embolizasyondan daha az yaygındır çünkü beyin, iskemik hasara karşı bir tür önlem olarak, bir seferde birden fazla arterden doku sağlamak üzere inşa edilmiştir.
Tedaviler
Karotis stenozu inme için böyle bir risk faktörü olduğundan, sadece göz ardı edilemez. Bununla birlikte, karotis darlığının en iyi şekilde nasıl tedavi edildiği konusunda bazı tartışmalar vardır. Karotis darlığı tedavisinde üç ana yol vardır:
- tıbbi tedavi
- cerrahi tedavi (karotis endarterektomi)
- minimal invaziv vasküler stentleme .
Tıbbi tedavi
Bir noktaya kadar, karotis stenozunun medikal tedavisi evrensel olarak en iyi seçenek olarak düşünülmektedir. Örneğin, eğer karotis arter% 50'den daha az ise, invaziv tedaviye genellikle gerek yoktur.
Bunun yerine, tedavi plağın daha büyük olmamasını sağlamaya odaklanır. Sigara içme, hipertansiyon ve yüksek kolesterol gibi risk faktörleri ele alınmalıdır. Her zaman olduğu gibi, diyet ve egzersiz kritik öneme sahiptir.
Buna ek olarak, doktor bir pıhtıyı arterin oluşmasını ve bloke olmasını veya beyine gitmesini önlemek için genellikle bir tür kan inceltici reçete yazacaktır. Davanın ciddiyetine bağlı olarak, bu, aspirin kadar basit bir şeyden Coumadin kadar güçlü bir şeye kadar değişebilir.
Birçok uzman, en iyi tıbbi tedavinin zamanla iyileşmeye devam ettiğini ve daha invaziv prosedürlere kıyasla daha da güçlü bir seçenek haline geldiğini kabul eder.
Cerrahi tedavi
Karotis endarterektomi (CEA), karotidin açıldığı ve plak temizlendiği bir cerrahi işlemdir. Karotis endarterektomi iyi incelenmiş ve veriler, belirli koşullar altında genel olarak sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir. Bu koşullar şunları içerir:
- Karotis önemli ölçüde bloke edilmelidir (genellikle% 60'dan fazla) ancak tamamen bloke edilmemelidir.
- Cerrah, ameliyatla ilişkili çok küçük bir ölüm oranıyla yetenekli olmalıdır.
- Hasta cerrahi prosedürden iyi iyileşmek için yeterince sağlıklı olmalıdır.
CEA'nın olası yan etkileri arasında yüzde 3 ila 6 oranında inme veya ölüm riski vardır. En azından işlemden bir ay sonra, kalp krizi riski, CEA geçiren hastalarda karotis stent uygulamasından daha büyük görünmektedir (aşağıya bakınız). Ayrıca, bazı kranial sinirler kan damarlarını bu damardan aldıkları için, ameliyat sırasında hasar görebilirler. Buna ek olarak, karotidin açılması, hiperperfüzyon hasarına yol açabilir; bu, beynin kan akışındaki yeni artışı düzenleyemediği zaman baş ağrısı, nöbetler ve nörolojik defisitlerle sonuçlanabilir.
Karotis Arter Stentleme
Karotis arter stentlemesi (CAS), kan damarlarından geçirilen, genellikle uyluktaki femoral arterden başlayıp karotis arterine kadar uzanan ince bir kateter içerir. Bu, floroskopik rehberlik altında yapılır, bu yüzden uzman ne yaptığını görebilir. Kateter yerinde olduğunda, açılmasına yardımcı olmak için atardamar içine bir stent yerleştirilir. Genel olarak, CAS'tan iyileşme süresi CEA'dan daha hızlıdır.
Karotis stentlemesi gibi birçok kişi, karotis endarterektomisinden daha az invazif görünmektedir. Bununla birlikte, stentleme CEA kadar uzun süredir olmamıştır ve aynı zamanda riskleri de vardır. Erken yapılan çalışmalarda stent riskinin genel olarak CEA'dan anlamlı derecede yüksek olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, bu çalışmalar, stresi yapan görece deneyimsiz hekimlerin CEA'yı daha deneyimli doktorlara karşılaştırmak için eleştirilmiştir.
New England Journal of Medicine'de yapılan bir 2010 çalışmasında stentin açılması atardamarlarda CEA kadar etkili olabilirken, prosedürle ilişkili inme riskinin en azından işlemden sonraki ilk ayda CEA'dan daha yüksek olduğu gösterilmiştir.
Tedavi Düşünceleri
İlk adım, ilacın ötesinde herhangi bir tedaviye gerek olup olmadığına karar vermektir. Karar vermede önemli bir faktör, darlığın bir inmeye neden olup olmadığıdır. Eğer değilse ve eğer darlığı yaklaşık% 80'in altındaysa, birçok doktor sadece tıbbi yönetimi tercih eder. Bir inme meydana geldiğinde, daha agresif tedavinin gerekli olduğunun bir göstergesi olabilir. İnme çok büyükse, prosedürün risklerini haklı çıkaracak kadar beyin kalmamış olabilir.
1990'ların sonlarında piyasaya sürüldüğünden beri, karotis stentleme yavaş yavaş popülerlik kazanmaktadır. Medicare şu anda seçili koşullar altında prosedürü kapsamaktadır. Sonunda, en iyi tedavi hastanın, doktorların ve hatta sigortanın benzersiz özelliklerine bağlı olacaktır.
Bazı araştırmalar, stenozun uzunluğu ve plak ve kan damarının şekli gibi faktörlerin CAS'ın felce yol açabileceği şansını etkileyebileceğini göstermiştir. Yaşlılar genellikle çok genç bir kişiden daha zayıf bir stentle çalışırlar, ancak çok sağlıklı bir yaşlı kişi iyi yapabilir.
Sigorta da bir faktör oynar. Medicare, genellikle en az% 70 stenozu olan CEA riski yüksek olan semptomatik hastalar için CAS'ı kapsayacaktır. Diğer stenoz türleri (vakaların yaklaşık% 90'ı) başka bir şekilde bakılmalıdır.
Nihayetinde, karotis darlığının nasıl yönetileceğine dair karar verme, darlığı olan kişi kadar eşsizdir. Araştırma genellikle belirsizdir ve her seçenekle ilgili yapılacak para olması nedeniyle, tarafsız bir görüş almak zor olabilir. Düşüncelerinden dolayı birden fazla hekime sormaktan korkmayın.
Kaynaklar:
Brott TG, ve diğ. Karotis arter darlığının tedavisi için endarterektomiye karşı stent. N Engl J Med . 2010 Temmuz 1, 363 (1): 11-23. Epub 26 Mayıs 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams ve Victor'un Nöroloji Prensipleri, 9. baskı: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Guideline Development Group adına Anthony Rudd, akut inme ve geçici iskemik atak teşhisi ve başlangıç yönetimi: NICE kılavuzunun özeti, BMJ 2008; 337: a786, 24 Temmuz 2008
Tu JV ve diğ. Karotis endarterektomi sonrası ölüm veya inme için risk faktörleri: Ontario Karotis Endarterektomi Kayıtları'ndan gözlemler. İnme . 2003 Kasım; 34 (11): 2568-73.
YASAL UYARI: Bu sitedeki bilgiler sadece eğitim amaçlıdır. Lisanslı bir hekim tarafından kişisel bakım için bir yedek olarak kullanılmamalıdır. İlgili semptomların veya tıbbi durumun teşhisi ve tedavisi için lütfen doktorunuza başvurun .