Sizin için "En İyi" Yüksek Tansiyon Aletini Bulmak
Hipertansiyonu (yüksek tansiyon) tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılan ilaçların ve ilaç kombinasyonlarının listesi oldukça uzundur.
Seçim için çok fazla ilaç olduğu gerçeği, en az iki şey anlamına gelir. İlk olarak, hipertansiyon için “en iyi” ilaç yoktur, yani, kabul edilemez yan etkilere neden olmaksızın hemen hemen herkes için iyi çalışan bir ilaç yoktur.
Varsa, uyuşturucu şirketleri uzun süre önce yeni antihipertansif ilaçlar geliştirme çabalarını durdurmuş olacaklardı ve onaylanmış ilaçların listesi çok daha kısa olacaktı.
İkincisi, sizin ve doktorunuzun sabırlı ve kalıcı olduğu sürece, aralarından seçim yapabileceğiniz pek çok ilaçla, hipertansiyonunuz için etkili ve iyi tolere edilen bir tedavi rejiminin bulunması son derece muhtemeldir. Başka bir deyişle, hipertansiyon için evrensel “en iyi” tedavi olmasa da, sizin için “en iyi” tedavinin olması muhtemeldir.
Bu yazıda, hipertansiyon için kullanılan ilaç çeşitlerini ve doktorunuzun (inanılmaz seçenekler dizisinden) optimal tedavinizi seçerken alması gereken adımları açıklayacağız. Son olarak, hipertansiyon tedavisi için ABD'de (ve en gelişmiş ülkelerde) halen kullanılan tüm ilaçların makul bir listesini vereceğiz.
Hipertansiyon için Doğru Tedavinin Seçilmesi
Doktorlar genellikle hipertansiyon için optimal tedaviyi seçmek için sistematik bir yaklaşım kullanırlar.
Adım 1: Hafif veya orta hipertansiyon tanısı konmuş kişilerde, tansiyonu düşürmeye yardımcı olduğu gösterilen yaşam tarzı değişikliklerini önererek işe başlamak önemlidir. Bunlar arasında diyet değişiklikleri , tuz kısıtlaması , düzenli egzersiz ve sigara bırakma bulunmaktadır.
2. Adım: Eğer bu yaşam tarzı önlemleri birkaç hafta sonra yeterli kan basıncı kontrolü ile sonuçlanmazsa, genellikle ilaç tedavisi eklemenin zamanıdır.
Hipertansiyon için İlaç Tedavisini Seçmeye İlişkin Temel Yaklaşım
Hipertansiyon tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış beş ana ilaç kategorisi vardır. Bunlar:
- Tiyazid diüretikler
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
- Kalsiyum blokerleri
- Beta blokerleri
- Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler)
Tek İlaç Tedavisi
Eğer evre 1 hipertansiyonunuz varsa (sistolik basıncınızın 160 mm Hg'den daha az olduğu ve diyastolik basıncınızın 100 mm Hg'den az olduğu durumlarda), genel öneri bu beş kategoriden birinden tek bir ilaçla başlamaktır.
Genel olarak, bu sınıfların her birinden gelen ilaçlar (genellikle tek ilaç olarak daha az etkili olan beta-blokerleri hariç), hipertansiyonun kontrol edilmesinde eşit derecede iyi çalışma eğilimindedir. Spesifik olarak, belirli bir ilacın, evre 1 hipertansiyonu olan herhangi bir kişide yeterince çalışabileceği şansı 50-50'dir.
Bununla birlikte, bireyler bu ilaçlara oldukça farklı yanıt verecektir. Jim bir tiyazide oldukça iyi tepki verebilir, ancak kalsiyum blokeri ile başarısız olabilir ve Jane ile durum tam tersi olabilir. Hangi kişinin hangi ilaçlarla iyi bir performans göstereceğini öngörmek için genellikle önceden bir yol yoktur. Yani, hangi doktorların ve hastaların kaldığı eğitimli bir deneme-yanılma yaklaşımıdır.
Denemek için en iyi ilk ilaç üzerinde "tahmin", çoğu uzman şimdi ya bir tiyazid diüretik (genellikle chlorthalidone veya hidroklorotiyazid), uzun etkili bir kalsiyum engelleyici veya bir ACE inhibitörü ile başlamanızı öneririz. ARB'ler genellikle ACE inhibitörleri için ikame olarak düşünülür ve genellikle sadece ACE inhibitörleri zayıf bir şekilde tolere edildiğinde kullanılır.
İnsanların hangi ilaçları kullanacakları konusunda katı ve hızlı kurallar yoktur, ancak tek ilaç tedavisini seçmede yararlı olan belirli eğilimler vardır:
- Genç hastalar daha sık ACE inhibitörlerine iyi cevap verirler.
- Siyah hastalar ve yaşlı hastalar tiyazid diüretikler veya kalsiyum kanal blokerleri ile daha iyi sonuç verir.
- Siyah hastalar ACE inhibitörleri ile zayıf bir şekilde yapma eğilimindedir.
- Beta blokerleri genellikle tek ilaç tedavisi için nispeten zayıf bir seçenektir ve genellikle beta blokerleri kullanmak için başka bir tıbbi neden varsa ( anjin ya da kalp yetmezliğini tedavi etmek ya da bir kişide kalp hızını kontrol etmek gibi) atriyal fibrilasyon ile ).
Genel olarak, düşük tansiyon tıbbı ilaçları daha yüksek dozlar kadar etkilidir ve daha az yan etkilere neden olur. Dolayısıyla, etkili tek ilaç tedavisi bulmaya çalışırken, doktorlar genellikle düşük dozla başlar. Başlangıç dozu etkisiz ise dozu biraz arttırmaya karar verebilirler - ancak tek ilaç tedavisinin dozunu daha yüksek dozaj aralıklarına “itmek” nadiren faydalıdır. Bunun yerine, bir ilaç nispeten düşük bir dozda çalışmazsa, farklı bir ilacın düşük dozuna geçme zamanıdır.
Bu tip bir deneme-yanılma yaklaşımını kullanarak, evre 1 hipertansiyonu olan kişilerin yaklaşık% 80'i nihayetinde tek bir hipertansif ilaçla yeterince tedavi edilebilir.
Kombinasyon İlaç Tedavisi
Hipertansiyonu tedavi etmek için birden fazla ilaç kullanmak iki şart altında gereklidir. Öncelikle, evre 1 hipertansiyonu olan ve tek ilacı tedavi ile kan basıncını tedavi etmek için en az iki veya üç başarısız girişim yapılmış olan kişilerde kombinasyon tedavisi kullanılır.
İkincisi, kombine ilaç tedavisi, evre 2 hipertansiyonu olan (yani sistolik basıncı 160 mm Hg veya daha yüksek veya diyastolik basıncı 100 mm Hg veya daha yüksek olan) kişilerde kullanılır. Tek ilaç tedavisinin bu kişilerde çalışması son derece düşüktür. Bu yüzden kombinasyon terapisi genellikle başlangıçtan seçilir.
Aralarından seçim yapabileceğiniz pek çok ilaçla, doktorlar hangi ilaçların birleştirileceğine nasıl karar verebilir? Neyse ki, hipertansiyon için uygun kombinasyon tedavisinin seçilmesinde önemli rehberlik sağlayan birkaç klinik çalışma yapılmıştır.
En iyi kanıt (ACCOMPLISH çalışmasından), uzun etkili bir kalsiyum blokeri bir ACE inhibitörü veya bir ARB ile birlikte kullanıldığında, klinik sonuçların ( inme , kalp krizi ve kardiyovasküler ölüm riski dahil) kombinasyon terapisi ile en çok iyileştirildiğini göstermektedir. Yani, bugün çoğu doktor bu kombinasyonu önce deneyecek.
Bir kalsiyum blokeri artı bir ACE veya ARB ilacı kullanılarak kombinasyon terapisi ile kan basıncı yükselirse, bir tiyazid ilacı genellikle üçüncü bir ilaç olarak eklenir. Ve eğer bu kombinasyon hala kan basıncını kontrol etmeyi başaramazsa, dördüncü bir ilaç (genellikle spironolakton, bir tiazid diüretik) eklenebilir.
Hipertansiyonu olan hastaların büyük çoğunluğu, üçüncü veya dördüncü bir ilacın göz önüne alınması gerekmeden önce, başarılı bir tedaviyi başaracaktır. Bu tür bir kombinasyon tedavisine yeterince cevap vermeyen nadir bir kişi, hipertansiyon uzmanına yönlendirilmelidir.
Hipertansiyon İlaçlarından Olumsuz Etkilerin Önlenmesi
Hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçların herhangi birinin sorun yaratma potansiyeli vardır. Ve hipertansiyonu olan bir kişiyi tedavi etmek için “en iyi” ilaç rejimini seçerken, sadece kan basıncını etkili bir şekilde düşürmekle kalmayıp aynı zamanda iyi tolere edilen bir ilacın (veya ilaçların) bulunması önemlidir.
Bu nedenle, hipertansiyon ilaçlarının düşük dozlarının kullanılması daha yüksek dozlar kullanmak kadar etkili olmuştur. Düşük dozlarla elde edilebilme yeteneği, yan etki riskini büyük ölçüde azaltır.
Yine de, bu ilaçlar sorunlara neden olabilir ve potansiyel olumsuz etkilerin farkında olmanız önemlidir. Sayısız hipertansiyonlu ilaçların her birinin kendine özgü “yan etki profili” olmasına rağmen, bu ilaçların potansiyel yan etkileri çoğunlukla kategorileri ile ilgilidir. Ana kategori ile ilgili olumsuz etkiler şunlardır:
- Tiyazid diüretikler: hipokalemi (düşük potasyum seviyeleri), sık idrara çıkma, gut kötüleşmesi
- ACE inhibitörleri: öksürük, tat alma duyusu kaybı, hiperkalemi (yüksek potasyum seviyeleri)
- Kalsiyum blokerleri: kabızlık, bacaklarda şişme, baş ağrısı
- Beta blokerleri: kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya astımı olan kişilerde dispne kötüleşmesi, cinsel işlev bozukluğu, yorgunluk, depresyon, periferik arter hastalığı olan kişilerde semptomların kötüleşmesi
- ARB'ler: alerjik reaksiyonlar, baş dönmesi , hiperkalemi
Aralarından seçim yapabileceğiniz pek çok ilaçla, bir doktorun hipertansiyonu olan bir kişiye önemli olumsuz etkileri tolere etmesini isteyeceği nadirdir. Eğer hipertansiyon için tedavi görüyorsanız ve herhangi bir yan etki yaşıyorsanız, kesinlikle daha iyi tolere edebileceğiniz bir tedavi rejimi bulmak konusunda doktorunuzla konuşmalısınız.
En Sık Kullanılan Hipertansiyon İlaçlarının Bir Listesi
Bu makalenin başında belirtildiği gibi, hipertansiyon tedavisi için onaylanmış ilaçların listesi oldukça uzundur. İşte bu ilaçların makul bir tam listesi. Her ilacın jenerik ismi önce listelenir, ardından ticari isimler gelir.
diüretikler
Diüretikler ("su hapları"), böbrekler tarafından idrarın içine atılan sodyum ve su miktarını artırır. Kan damarlarındaki sıvı hacmini azaltarak kan basıncını düşürdüğü düşünülmektedir.
Hipertansiyon için yaygın olarak kullanılan diüretikler:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, ayrıca Tenoretic ve Clorpres olarak satıldı
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, ayrıca Microzide ve Esidrix olarak satıldı
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, ayrıca Mykrox olarak satıldı
Hipertansiyon için daha az sıklıkla kullanılan diüretikler:
- Amilorid hidroklorür - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etakrinik asit - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Beta-blokerler
Beta blokerler, adrenalinin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini bloke eder, kalp hızını yavaşlatır ve kalp ve arterlerdeki stresi azaltır.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaksolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, ayrıca Ziac olarak satıldı
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, ayrıca Trandate olarak satıldı
- Metoprolol - Lopressor, ayrıca Toprol olarak satıldı
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalsiyum kanal blokerleri
Kalsiyum kanal blokerleri arterleri genişleterek ve bazı durumlarda kalbin kasılma kuvvetini azaltarak kan basıncını azaltabilir.
- Amlodipin - Norvasc, Caduet ve Lotrel olarak da satıldı
- Diltiazem - Cardizem, ayrıca Dilacor ve Tiazac olarak satıldı
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, ayrıca Adalat olarak satıldı
- Nisoldipin - Sular
- Verapamil hidroklorür - Isoptin, ayrıca Calan, Verelan ve Covera olarak satıldı
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ("ACE inhibitörleri"), arterleri genişleterek kan basıncını düşürebilir.
- Benazepril - Lotensin
- Kaptopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, ayrıca Vaseretic olarak satıldı
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, ayrıca Zestril olarak satıldı
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altay
- Trandolapril - Mavik
Anjiyotensin II Reseptör Blokerleri
Anjiyotensin II reseptör blokerleri ("ARB'ler") ayrıca arterleri genişleterek kan basıncını düşürür.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Diğer, Daha Az Kullanılan Hipertansiyon İlaçları
- Klonidin - Katapres
- Doksazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidralazin hidroklorür - Apresoline
- Metildopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine - Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Hipertansiyon için Kombinasyon İlaçları
Çeşitli kombinasyon ilaçları hipertansiyon için piyasaya sürülmüştür ve ortaya çıkan yenileri veya kaybolmuş eskileri takip etmek neredeyse imkansızdır. Aşağıdakiler, hipertansiyon için en yaygın olarak kullanılan kombinasyon ilaçların makul bir tam listesidir.
- Amilorid ve hidroklorotiyazid - Moduretik
- Amlodipin ve benazepril - Lotrel
- Atenolol ve chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril ve hidroklorotiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol ve hidroklorotiazid - Ziac
- Kaptopril ve hidroklorotiazid - Capozide
- Enalapril ve hidroklorotiazid - Vaseretic
- Felodipin ve enalapril - Lexxel
- Hydralazine ve hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril ve hidroklorotiyazid - Prinzide ayrıca Zestoretic olarak da satıldı
- Losartan ve hidroklorotiazid - Hyzaar
- Metildopa ve hidroklorotiazid - Aldoril
- Metoprolol ve hidroklorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol ve bendroflumetiyazid - Corzide
- Propranolol ve hidroklorotiyazid - Inderide
- Spironolakton ve hidroklorotiazid - Aldactazide
- Triamteren ve hidroklorotiazid - Dyazide, ayrıca Maxide olarak satıldı
- Verapamil genişletilmiş sürümü) ve trandolapril - Tarka
Bir kelime
Hipertansiyon, yeterince tedavi edilmediği takdirde ciddi sonuçlara yol açabilen oldukça yaygın bir tıbbi problemdir. Bununla birlikte, pek çok tedavi seçeneğiyle, doktorunuzun günlük yaşamınızı bozmadan hipertansiyondan kötü bir sonuç alma riskinizi büyük ölçüde azaltacak bir terapötik rejim bulmasını beklemeniz gerekir.
> Kaynaklar:
> Kan Basıncı Düşürme Tedavisi Deneme Ekipleri İşbirliği, Turnbull F, Neal B ve ark. Yaşlı ve Genç Erişkinlerde Farklı Rejimlerin Düşük Tansiyona Etkisi: Randomize Çalışmaların Meta-Analizi. BMJ 2008; 1121: 336.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Sistolik Hipertansiyon (ACCOMPLISH) Deneyi Olan Hastalarda Kombinasyon Tedavisi ile Kardiyovasküler Olayların Önlenmesinin Gerekçesi ve Tasarımı: Birinci Basamak Kombinasyon Tedavilerinin Hipertansiyonda Klinik Sonuç Etkilerinin Karşılaştırılması İçin İlk Randomize Kontrollü Çalışma. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, ve diğ. 2013 ESH / ESC Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi Rehberi: Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) arteriyel hipertansiyonunun yönetimi için Görev Gücü. J Hypertens 2013; 1281: 31.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, ve diğ. Toplumda Hipertansiyon Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzları, Amerikan Hipertansiyon Derneği ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği tarafından bir Açıklama. J Hypertens 2014; 32: 3.