Hodgkin Hastalığı Olan İkincil Kanserler Ne Kadar Yaygın?
Hodgkin lenfoma tedavisine yeni başladıysanız veya başka bir kanserden söz ediyorsanız, duymak istediğiniz son şey başka bir kanserden olabilir. Sekonder kanser riskini ve oranlarını tartışmadan önce, ikincil kanserler gibi geç etkiler riskinin genellikle tedavinin yararları tarafından ağır bastığını belirtmek önemlidir. Son yarım yüzyılda, Hodgkin lenfoma için genel 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 10'dan yüzde 90'a çıkmıştır ve hastalığa sahip ortalama kişi şimdi iyileştirilmeyi bekleyebilir.
Sekonder kanser olasılığından haberdar olmak, kanserin “hayatta kalma” evresine neden olanlara girenler için daha da önemli hale gelir. Hayatta kalmanın önemli bir parçası, “kanser hastası” olarak rolünüzden uzaklaşmayı ve kanser tarafından tanımlanmayı bırakmayı öğrenirken, bu olası ve önemli uzun vadeli riski anlamanız gerekir.
Bu riskin ne kadar önemli olabileceğini, bazı kanserlerin Hodgkin hastalığı için kullanılan tedavilerle ilgili oranlarını ve en önemlisi, erken teşhis ve risk azaltma yoluyla tedaviden sonra uzun vadeli sağlığınızı nasıl geliştirebileceğinizi ele alalım.
İkincil Kanser Nedir?
Hodgkin hastalığından sonra ikincil kanser, orijinal kanserinizle ilgisi olmayan ikinci bir kanserin gelişimi olarak tanımlanır. Geri dönen Hodgkin hastalığı - nüksetme - sekonder bir kanser olarak değil, daha ziyade hastalığın nüksü olarak kabul edilir.
İkincil bir kanser bazen ikinci bir primer kanser olarak adlandırılabilir ve ikinci kanserin ilki ile ilgisiz olduğunu vurgulayabilir.
Kemoterapi ve radyasyon terapisi gibi kanser tedavileri genellikle Hodgkin lenfomayı iyileştirebilir, ancak aynı zamanda kanserojen (kansere neden olan) kendileridir. Bu tedavilerin hücrelerde DNA'ya yol açtığı hasar, vücudunuzun kanser hücrelerini atmak için harika bir şekilde çalışabilir, ancak normal, sağlıklı hücrelerdeki genetik materyale zarar verebilir, bazen bir kanser hücresinin gelişimine yol açabilecek değişiklikleri başlatır.
İkincil kanserler, orijinal kanserinizden on yıl sonra ortaya çıkabilir.
Hodgkin Lenfoma Sonrası Gelişen İkincil Kanser Nedir?
Hodgkin hastalığınız varsa ikinci bir kanser geliştirme riski nedir? Cevap, sahip olduğunuz özel tedaviye, tanı koyma yaşınıza ve diğer birçok faktöre bağlı olarak değişecektir. Kanserlerin ortaya çıkması muhtemel bazı fikirlere sahip olmamız ve neden herhangi bir kişinin kesin riskini değerlendirmenin zor olduğudur. Çalışmalar zamanla Hodgkin lenfomalı insan gruplarına bakmış, ancak bu insanlar çok çeşitli farklı tedaviler almışlardır. İki erkekte bir ve üç kadından birinin Hodgkin hastalığı olmasa bile yaşamları boyunca kanser geliştirmesi beklendiğinden, kesin riskleri belirlemek daha da zordur.
Risk ve oranlardan bahsettiğimiz gibi, bunların ortalama Hodgkin hastalığı olan kişiye dayalı ortalama olduğunu unutmayın. Oysa gerçek insanlar nadiren ortalamadır.
Genel olarak, Hodgkin lenfomadan hayatta kalan insanların yüzde 20 ila 30'unun ikincil bir kanser geliştireceği düşünülmektedir. Bu kanserlerden birinin riski (tüm kanserler artmaz) genel popülasyon riskinin kabaca 4,6 katıdır.
New England Journal of Medicine'de yapılan bir 2015 araştırması, yaklaşık olarak 20 yıl boyunca 3900'den fazla Hodgkin hastalığı olan hastaya baktı.
Bu insanlar için tanı sırasındaki ortalama yaş 28'di. Bu mağdurlardan bazıları kemoterapi, bazıları radyasyon ve yaklaşık% 60'ı her iki tedaviyi de aldı. Bu insanların 908'i ikinci bir kanser geliştirdi.
Başka bir çalışma, tedaviden 35 yıl veya daha uzun süredir olan Hodgkin lenfoma hastalarına baktı. İkinci bir kanser riski 30 yıl iken (genel nüfusun yüzde 9,6'sına karşılık) yüzde 33,2 ve 40 yaşın- da yüzde 48.5'tir (genel nüfusun yüzde 19'u).
Hangi Tedaviler İkincil Kanser Riskini Artırır?
Yukarıda belirtildiği gibi, hem kemoterapi hem de radyasyon tedavisinin sağlıklı hücrelere zarar verebileceğini biliyoruz, ancak bazı tedaviler kanser riskini arttırmak için diğerlerinden daha muhtemeldir.
Hodgkin lenfoma için göğüsten radyasyon tedavisi, uzun zamandan beri meme kanseri , akciğer kanseri ve tiroid kanseri riskinin artmasına neden olmuştur. Ancak geçmişte, radyasyon dozları ve maruz kalan normal dokunun miktarı daha fazla idi. Şu anda, erken dönemde hastalık için hala sık kullanılsa da, radyasyon terapisi daha az sıklıkla Hodgkin lenfomayı tedavi etmek için kullanılmaktadır. Halen kullanılan radyasyon, Hodgkin lenfomadan ( manto alan radyasyonu ) etkilenen dokularla sınırlı, çok daha hassas bir alana da ulaştırılmaktadır.
Göğüs radyasyonunun aksine, diyaframın altında verilen radyasyon, mide, pankreatik ve kolon kanseri riskini artırır.
Kemoterapi aynı zamanda hücre hasarına da neden olur, ancak bazı kemoterapi ilaç sınıflarının ikincil kansere yol açabilecek hasara neden olma olasılığı daha yüksektir. Alkilleyici ajanlar olarak bilinen ilaç kategorisi en yüksek riski (özellikle prokarbazin) taşır. Alkilleyici ajanlar, en çok, non-Hodgkin lenfoma riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Prokarbazin, BEACOPP kemoterapi rejiminde ve dakarbazinde bulunur, başka bir alkilleyici ajan ise ABVD kemoterapisinin bileşenlerinden biridir.
Sekonder Kanserlerin Artırılması veya Azaltılması Riski Nedir?
Zaman içinde Hodgkin lenfoma tedavisinde birçok gelişme olmuştur. Daha önce belirtildiği gibi, ikincil kanserler için en önemli risk faktörlerinden bazıları radyasyon terapisinden ve alkilleyici ajanlarla kemoterapiden gelmektedir.
İkincil kanser riskinin azalması mantıklı olsa da, ikincil kanserler ile en güçlü şekilde ilişkili tedavilerin kullanımı azaldığından, bunun gerçekleştiğine dair bir kanıt yoktur ve bazı araştırmalar riskte küçük bir artış olduğunu göstermektedir.
Hodgkin Lenfoma Tedavisi Sonrasında Gelişen En Yaygın Kanserler
Hodgkin lenfoma olan kişilerde en sık görülen ikincil kanserler şunlardır:
- Meme kanseri - Meme kanseri, Hodgkin lenfoma için tedavi edilen kişilerde en sık görülen ikincil kanserdir. Meme kanserinin erken taranması için Hodgkin hastalığı tanısı konan yaşınıza ve aldığınız tedavi tiplerine bağlı olarak tavsiye edilen kılavuzlar bulunmaktadır (aşağıya bakınız). Örneğin, 30 yaşından önce göğüs bölgesine Hodgkin lenfoma (manto alan radyasyonu) için radyasyon alan kadınlar, 30 yaşında başlayarak her yıl MRG ve klinik meme muayenelerine sahip olmalıdır. Genel olarak, Hodgkin lenfoma tedavisi gören kadınlar düzenli olarak başlamalıdır. En geç 40 yaşında meme kanseri taraması. Erkeklerin de meme kanseri alabileceğini unutmayın.
- Non-Hodgkin lenfoma - Yukarıda belirtildiği gibi non-Hodgkin lenfoma en çok prokarbazin gibi alkilleyici ajanları içeren kemoterapi rejimlerine bağlanır.
- Akciğer kanseri - Karın üzerindeki Hodgkin hastalığı için göğüse radyasyon tedavisi oldukça yaygın bir ikincil kanserdir. Birçok araştırmacı, daha yeni radyasyon tekniklerinin daha az ikincil kanserle sonuçlanacağına inanmaktadır.
- Kolon kanseri - Özellikle prokarbazin içeren kemoterapi ile birlikte diyafragmanın altında radyasyona maruz kalanlar için kolorektal kanser riski artmıştır. Bu tedavilerin her ikisine de sahip olan Hodgkin lenfoma hastalarını taramanın en iyi yolunu araştırmaya yönelik araştırmalar devam etmektedir.
- Pankreatik kanser - Pankreas kanseri, diyaframın altındaki radyasyonla en yakından bağlantılıdır.
- Mide kanseri - Pankreatik kanserde olduğu gibi, mide kanseri genellikle diyaframın altında radyasyon tedavisi alma öyküsü ile ilişkilidir.
- Akut miyeloid lösemi - Sekonder bir kanser olarak lösemi, bir zamanlar düşünüldüğü kadar yaygın değildir, ancak Hodgkin hastalığının sağ kalanlarında risk hala yüksektir. geçmişte olduğu gibi. Cytoxan (siklofosfamid) gibi ilaçlar en güçlü riski taşırlar. Cytoxan, BEACOPP kemoterapisindeki ilaçlardan biridir.
Hodgkin Lenfoma Olanlarda Yükselen Diğer Kanserler
- Melanom
- Miyelodisplastik sendrom (MDS)
- Dudak veya dil kanseri, tükürük bezi kanseri
- Karaciğer kanseri
- Anal kanser
- Kemik kanseri ve yumuşak doku kanserleri
- Rahim kanseri
- Tiroid kanseri
- Kaposi sarkomu
Sekonder Kanserlerin Riski Ne Kadar Sürer?
Sekonder kanser riskinin ne kadar uzun sürdüğü belli değildir, ancak yaşamın geri kalanı için riskin yüksek kalması muhtemeldir. Genel olarak, ikincil kanserlerin en yüksek riskinin tedaviyi takip eden üçüncü on yılda ortaya çıktığı görülmektedir.
Sekonder Kanserler İçin Tarama Rehberi
Bazı ikincil kanserlerin taranması için şu anda kılavuzlar bulunmaktadır. Bu sağ kalım kılavuzları tanı koyma yaşınıza, aldığınız belirli tedavi türlerine ve tedaviyi tamamladığınızdan bu yana geçen süreye göre belirli önerileri kapsar. Hodgkin hastalığı olan herkesin bu kuralları gözden geçirmesi ve onkologlarıyla tartışması önemlidir. Bu kılavuzlara eklenmiş olan diğer risk faktörleri veya aile öyküsü olmalıdır.
Semptomların İzlenmesi ve Erken Saptanması ve Farkındalığı
Sekonder kanserlerin erken tespiti için bazı kılavuzlar olsa da, şu anda Hodgkin lenfomaya sahip olanlarda artmış olan kanserlerin birçoğunda tarama testi bulunmadığının belirtilmesi önemlidir.
Örneğin, tedaviden sonra yaygın bir kanser olan non-Hodgkin lenfoma için insanları düzenli olarak taramanın herhangi bir yolu yoktur. Şimdilik, Hodgkin lenfoma olanların non-Hodgkin lenfomanın semptomlarından haberdar olması ve bu semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması durumunda tıbbi yardım alması ihtiyatlı görünmektedir.
Kılavuzların yer aldığı kanserler için değişiklik bekleyebilirsiniz. İkincil kanser risklerini daha yeni anlamaya başlıyoruz ve yapılması gereken çok şey var.
Hodgkin Lenfoma Sonrası Düzenli Tıbbi Bakımın Önemi
Sekonder kanserlerin erken tespiti için onkologunuzun önerdiği herhangi bir ilaveye ek olarak, "normal" tarama testlerinde güncel olduğunuzdan emin olmanız önemlidir.
Çoğu zaman kanserle uğraşırken, diğer tıbbi sorunlar arka brülöre (veya sobadan tamamen) itilir. Kolonoskopi gibi tarama testleri atlanabilir. Birçok insan için, tedaviyi tamamladıktan sonra yapmak istedikleri son şey, başka bir kanseri tespit edebilecek bir tarama testine sahip olmaktır!
Başka bir notta, kanserin erken bir belirtisi olabilir, ancak geçirdiğinize göre, belirtiiniz o kadar önemli görünmeyebilir. Kanserli kişiler genellikle bir dereceye kadar acı veya rahatsızlık ile yaşamayı öğrenirler ve neredeyse herkes yorgunluk ile yaşamayı öğrenir. Kanser tedavisi sonrası sonsuza dek süren yorgunluktan kaynaklanan yeni bir problemden dolayı yorgunluğu ayırt etmek çok zor olabilir. Vücudunu dinle ve bağırsana güven. Bir şey farklı görünüyorsa, doktorunuzla konuşun.
İkinci Kanser Riskini Nasıl Düşürebilirsin?
Doktorunuzun önerdiği tarama testlerine ek olarak, sağlıklı yaşam tarzı uygulamalarının benimsenmesi, ikincil bir kanser geliştirme riskini azaltabilir. Bu içerir:
- Sağlıklı bir diyet yemek
- Sağlıklı bir kiloyu korumak
- Tütün önleme
- Düzenli egzersiz
- Alkol tüketimini sınırlamak
- Önerilen sağlık bakımı ve tarama kurallarına göre
Ayrıca , kolon kanseri riskinizi azaltmaya yönelik bu ipuçlarını, akciğer kanseri riskini azaltmaya yönelik bu ipuçlarını ve bu fikirlerin meme kanseri riskinizi azaltma konusundaki kontrollerini incelemek isteyebilirsiniz.
Bir kelime
Hodgkin lenfoma tedavisinden sonra ikincil kanser riski olduğunu öğrenmek korkutucu olabilir, ancak riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz pek çok şey vardır. Sağlıklı bir yaşam tarzı, bu kanserler ve genel halk arasında yaygın olan tıbbi durumların riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Yaptığınız tedavilere dayanarak önerilen tarama hakkında onkologunuzla konuşmak önemlidir. Ayrıca yeni belirtilerin hemen kontrol edilmesini sağlamak iyi bir fikirdir. Riskin azaltılması ve daha erken tedavi edilebilen aşamalarda bir kanser bulmanız olasılığınızı arttırmanın bu kombinasyonu, Hodgkin lenfoma ile sağlığınızı iyi bir "yeni normal" haline getirme yolunda uzun bir yol kat edebilir.
> Kaynaklar:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. ve M. Goldfarb. Adolesan ve Genç Yetişkin Kanser Sağkalımlarında İkinci Primer Malign Neoplazmlar ve Sağkalım. JAMA Onkoloji . 2017 Nis 20. (Baskıdan önce Epub).
> Norval, E. ve E. Raubenheimer. Hodgkin Hastalığında İkinci Maligniteler: İkincil Lennert Lenfoması Olan Bir Olgunun Literatür ve Raporunun İncelenmesi. Oral ve Maksillofasiyal Patoloji Dergisi . 2014 18 (Ek 1): S90-5.
> Radford, J. ve D. Longo. Hodgkin Lenfoma Tedavisi Sonrası İkinci Kanser - Endişe Neden Devam Ediyor. New England Tıp Dergisi . 2015 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Hodgkin Lenfomada Yaşayan Kolorektal Tedaviye Bağlı Kolorektal Kanserde Kolorektal Kanser Sürveyansı: Çalışma Tasarımı. BMC Kanseri . 2017 17 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., Van Eggermond, A. ve diğ. Hogkin Lenfoma Tedavisinden Sonra 40 Yıla Kadar İkinci Kanser Riski. New England Tıp Dergisi . 2015 373: 2499-2511.